Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой
N
N
N
(в 5% случаев
)N, или
—
повышение, — снижение.| Таблица 32.1. Классификация зоба у детей |
Приобретенный нетоксический зоб У девочек в пубертатном периоде (возможно, связан с увеличением потребности в йоде) Вызванный йодом Идиопатический Врожденный нетоксический зоб Эндемический зоб Зоб при тиреоидите Остром Подостром Хроническом Диффузный токсический зоб Опухоли щитовидной железы Доброкачественные Злокачественные |
| Таблица 32.2. Классификация, этиология и эпидемиология тиреоидита у детей | ||
| Тип | Этиология | Распространенность |
| Хронический лимфоцитарный тиреоидит | Аутоиммунная | Очень распространенная болезнь; в последние годы повысилась заболеваемость детей и подростков; 10—20% всех заболеваний щитовидной железы у детей |
| Подострый гранулематозный тиреоидит | Вирусная | 1,5% всех заболеваний щитовидной железы у детей |
| Острый тиреоидит | Бактериальная | Редкое заболевание |
| Таблица 32.3. Дифференциальная диагностика тиреоидита | ||||||
| Заболевание | Температура тела | Зоб | Число лейкоцитов | Уровни T4 и T3 | Антитиреоидные аутоантитела | Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой |
| Острый тиреоидит | Высокая | Болезненный, может быть флюктуация |
|
N | Отсутствуют | N |
| Подострый гранулематозный тиреоидит | Обычно повышена | Плотный, болезненный | N |
Вначале повышены, затем могут снижаться | Вначале присутствуют (титр низкий), затем исчезают |
|
| Хронический лимфоцитарный тиреоидит | Нормальная | Плотный, узловатый или с неровной поверхностью, безболезненный | N |
N или (в 5% случаев
) |
Присутствуют (титр умеренный или высокий) | N, |
| N — норма, —
повышение, — снижение. |
||||||
| Таблица 32.4. Клинические проявления гипотиреоза у детей |
Жалобы Задержка роста Плохой аппетит Запоры Сонливость Плохая успеваемость в школе Непереносимость холода Слабость, утомляемость Сухая, грубая кожа Прибавка в весе Симптомы Общие Низкорослость Избыточный вес Тупой, безразличный взгляд Зоб (не всегда) Бледная, холодная кожа Позднее прорезывание зубов Речь замедленная, голос хриплый, низкий Запоры Кровь Нормохромная нормоцитарная анемия Гипохромная микроцитарная анемия (дефицит железа из-за меноррагии или ахлоргидрии) Макроцитарная анемия (дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты) Сердце Брадикардия Перикардиальный выпот Уплощение зубца T на ЭКГ Нервная система и скелетные мышцы Замедление сухожильных рефлексов за счет фазы расслабления Острая энцефалопатия (редко) Слабость, сонливость, оглушенность Иногда гипертрофия мышц (например, синдром Дебре—Семеленя: атлетическое телосложение, но мускулатура обычно ослаблена; чаще при врожденном гипотиреозе; патогенез не изучен) Повышенное содержание белка в СМЖ Задержка психического развития (если лечение не начато сразу после рождения) Потеря памяти Нейросенсорная тугоухость Атаксия Миопатия (повышение активности КФК) Туннельные нейропатии Гипоталамо-гипофизарно-гонадная система Обычно задержка полового развития Иногда преждевременное половое развитие Аменорея или олигоменорея Скелет Отставание костного возраста от паспортного Дисгенезия эпифизов (из-за дефицита T4 оссификация эпифизов происходит неравномерно; на рентгенограмме выявляется зернистость эпифизов) Остеохондропатия головки бедренной кости Увеличение турецкого седла (при длительном первичном гипотиреозе из-за гипертрофии тиреотропных клеток аденогипофиза) |
| Таблица 32.5. Функция щитовидной железы при различных заболеваниях | ||||||||
| Заболевание | T4 |
Свободный T4 |
Расчетный свободный T4 |
T3 |
Индекс связывания тиреоидных гормонов |
РеверсивныйT3 | ТТГ |
Секреция ТТГ в пробе с тиролиберином |
| Первичный гипотиреоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Гипофизарный гипотиреоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Гипоталамический гипотиреоз |
|
|
|
|
|
|
|
Запаздывает или N |
| Дефицит тироксинсвязывающего глобулина |
|
N |
N |
|
|
| N |
N |
| Избыток тироксинсвязывающего глобулина |
|
N |
N |
|
|
| N |
N |
| Тиреотоксикоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Псевдодисфункция щитовидной железы при нетиреоидном заболевании средней тяжести |
|
|
|
|
|
|
| N |
| Псевдодисфункция щитовидной железы при тяжелом нетиреоидном заболевании |
|
|
|
|
|
|
| N |
| N — норма, —
повышение, — снижение. |
||||||||
| Таблица 32.6. Причины тиреотоксикоза у детей |
Диффузный токсический зоб Токсическая аденома щитовидной железы Передозировка тиреоидных гормонов Избыток ТТГ Подострый тиреоидит (тиреотоксическая стадия) Преходящий тиреотоксикоз при хроническом лимфоцитарном тиреоидите (хашитоксикоз) Острый психоз Тиреотоксикоз, вызванный йодом (в США встречается редко) |
| Таблица 32.7. Клинические проявления диффузного токсического зоба у детей | ||
| Орган | Симптомы | Жалобы |
Глаза |
Глазные щели сильно расширены Отставание верхнего века при взгляде вниз и нижнего — при взгляде вверх Экзофтальм(а) Отек конъюнктивы(а) Офтальмоплегия(а) |
Нечеткость зрения Двоение в глазах |
Щитовидная железа |
Увеличена Над железой прослушивается местный сосудистый шум, при пальпации ощущается дрожание Прослушивается шум над венами шеи |
|
Кожа |
Бархатистая, теплая (витилиго) Гладкая, влажная Утолщена, гиперпигментирована, отечна(б) Локальные слизистые отеки (претибиальная микседема)(б) Симптом барабанных палочек(б) |
Приливы Потливость Отеки голеней(б) |
Сердце |
Тахикардия Усиленный верхушечный толчок Внесердечные шумы Аритмии Увеличение пульсового давления (митральная регургитация) |
Сердцебиение |
ЖКТ |
Усиленная перистальтика |
Понос Жажда Повышенный аппетит |
ЦНС |
Мелкий тремор Гиперрефлексия |
Возбудимость |
Мышцы |
Атрофия Миастения Периодический паралич |
Мышечная слабость Быстрая утомляемость |
Дыхательная система |
Повышенная частота дыхания |
Одышка при нагрузке |
Обмен веществ |
Ускорение роста Повышение концентрации кальция в моче Гиперкальциемия |
Непереносимость жары Потеря веса Иногда прибавка в весе от переедания |
Психика |
|
Возбудимость Раздражительность Эмоциональная лабильность Нарушение концентрации внимания Плохая успеваемость в школе |
Половое развитие |
У девочек — задержка менархе У мальчиков — гинекомастия |
|
(а) У детей эти симптомы выражены слабее, чем у взрослых. (б) Очень редко наблюдаются у детей. |
||
| Таблица 32.8. Факторы риска рака щитовидной железы у ребенка с узлами щитовидной железы |
Мужской пол Облучение головы и шеи Недавнее появление узла Быстрый рост узла Одиночный узел Холодный узел при сцинтиграфии с 131I Солидный узел при УЗИ Узел не уменьшается при лечении левотироксином Симптомы сдавления органов шеи Увеличение шейных лимфоузлов |
| Таблица 32.9. Классификация узлов щитовидной железы (см. также табл. 30.2) |
Неопухолевые Киста Абсцесс Подострый тиреоидит (очаг воспаления в одной доле) Хронический лимфоцитарный тиреоидит Аплазия одной доли щитовидной железы Киста паращитовидной железы Доброкачественные новообразования Аденома Фолликулярная Макрофолликулярная (коллоидная) Микрофолликулярная Трабекулярная (эмбриональная) Тубулярная (фетальная) Папиллярная Из клеток Гюртле Тератома (главным образом у новорожденных) Злокачественные новообразования Папиллярный рак Фолликулярный рак Папиллярно-фолликулярный рак (наиболее часто) Плоскоклеточный рак Медуллярный рак Недифференцированный рак Другие злокачественные новообразования Лимфосаркома Метастаз в щитовидную железу |