| Таблица 39.1. Оценка результатов перорального теста на толерантность к глюкозе | |||||||
| А. Оценка результатов классического двухчасового перорального теста на толерантность к глюкозе у мужчин и небеременных женщин по критериям Американской диабетической ассоциации (1998 г.) | |||||||
| Состояние | Концентрация глюкозы в плазме, ммоль/л |
||||||
Натощак |
Через 30, 60, 90 мин после приема глюкозы |
Через 120 мин после приема глюкозы |
|||||
| Норма | < 6,1 |
< 11, 1 (во всех пробах) |
< 7,8 |
||||
| Нарушение толерантности к глюкозе | 6,1—6,69 |
і 11,1 (хотя бы в одной пробе) |
7,8—11,09 |
||||
| Сахарный диабет | і 7,0 |
і 11,1 (хотя бы в одной пробе) |
і 11,1 |
||||
| Б. Оценка результатов упрощенного двухчасового перорального теста на толерантность к глюкозе у мужчин и небеременных женщин по критериям Американской диабетической ассоциации (1998 г.) | |||||||
| Состояние | Концентрация глюкозы в плазме или в капиллярной крови через 2 ч после приема глюкозы, ммоль/л |
||||||
| Норма | < 7,8 |
||||||
| Нарушение толерантности к глюкозе | 7,8—11,09 |
||||||
| Сахарный диабет | і 11,1 |
||||||
| В. Оценка результатов упрощенного двухчасового перорального теста на толерантность к глюкозе у мужчин и небеременных женщин по критериям ВОЗ (1985 г.) | |||||||
| Состояние | Концентрация глюкозы, ммоль/л |
||||||
Венозная кровь |
Капиллярная кровь |
Плазма |
|||||
| Норма | |||||||
Натощак |
Ј 5,6 |
Ј 5,6 |
Ј 6,4 |
||||
Через 2 ч после приема глюкозы |
< 6,7 |
< 7,8 |
< 7,8 |
||||
| Нарушение толерантности к глюкозе | |||||||
Натощак |
< 6,7 |
< 6,7 |
< 7,8 |
||||
Через 2 ч после приема глюкозы |
6,7—10,0 |
7,8—11,1 |
7,8—11,1 |
||||
| Сахарный диабет | |||||||
Натощак |
і 6,7 |
і 6,7 |
і 7,8 |
||||
Через 2 ч после приема глюкозы |
і 10,0 |
і 11,1 |
і 11,1 |
||||
| Таблица 39.2. Режимы самостоятельного контроля уровня глюкозы в крови(а) | ||||||||
| Режим | Уровень глюкозы измеряют перед |
|||||||
завтраком |
вторым завтраком |
обедом |
полдником |
ужином |
последним приемом пищи или перед сном |
23:00—24:00 |
3:00—4:00 |
|
| Ежедневный | + |
|
+ |
|
+ |
+ |
|
|
| 1 раз в 8 сут | + |
|
+ |
|
+ |
+ |
|
|
| 3 сут подряд ежемесячно(б) | + |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
(а) Частый контроль уровня глюкозы в крови дает возможность оценить правильность лечения и при необходимости корректировать дозы инсулина. Для этого обязательно нужно записывать результаты измерений. (б) При плохом самочувствии или сопутствующих заболеваниях определяют уровень глюкозы не реже 8 раз в сутки, а иногда и чаще. Если уровень глюкозы превысит 13 ммоль/л, измеряют уровень кетоновых тел в моче. |
||||||||
| Таблица 39.3. Типовая форма рекомендаций по коррекции доз инсулина короткого действия | ||||
| Уровень глюкозы, ммоль/л | Дозы инсулина короткого действия(а) |
|||
Перед завтраком |
Перед обедом |
Перед ужином |
Перед последним приемом пищи или перед сном |
|
| 0—3,3 | ...ед |
...ед |
...ед |
...ед |
| 3,4—5,5 | ...ед |
...ед |
...ед |
...ед |
| 5,6—8,3 | ...ед |
...ед |
...ед |
...ед |
| 8,4—11,1 | ...ед |
...ед |
...ед |
...ед |
| 11,2—13,9(б) | ...ед |
...ед |
...ед |
...ед |
| 14,0—16,6(б) | ...ед |
...ед |
...ед |
...ед |
| 16,7—19,4(б) | ...ед |
...ед |
...ед |
...ед |
| 19,5—22,2(б) | ...ед |
...ед |
...ед |
...ед |
| 22,3—25,0(б) | ...ед |
...ед |
...ед |
...ед |
| 25,1—27,8(б) | ...ед |
...ед |
...ед |
...ед |
| > 27,8(б) | ...ед |
...ед |
...ед |
...ед |
| Инсулин средней длительности действия(а) | ...ед |
...ед |
...ед |
...ед |
Поправка на гликемический индекс пищи(в) Если Вы собираетесь есть пищу с высоким гликемическим индексом (изделия из кукурузы, булочки, картофель, блюда китайской кухни, макароны, пиццу, гамбургеры), надо увеличить дозу инсулина на … ед(а). Поправка на физическую активность Если Вам пришлось затратить большие физические усилия или если в ближайшее время предстоит физическая нагрузка, надо уменьшить дозу инсулина на … ед(а) или лишний раз поесть. Если вы плохо себя чувствуете или заболели 1. Взвешивайтесь не реже 3 раз в сутки. Потеря веса указывает на обезвоживание. Если вес снизился, потребляйте побольше подсоленной жидкости (супов или бульонов). 2. Каждые 2—4 ч проверяйте мочу на кетоновые тела. Наличие кетоновых тел при высоком уровне глюкозы в крови означает, что Вы нуждаетесь в большем количестве инсулина. 3. Дополнительная суточная доза инсулина составляет 10—20% суточной дозы, которая требуется для поддержания уровня глюкозы в крови около 5,6 ммоль/л. Дополнительную дозу инсулина распределяют поровну на 8 инъекций. Инъекции делают круглосуточно, каждые 3 ч. Если уровень глюкозы в крови > 13,3 ммоль/л, но кетоновых тел в моче нет, то суточную дозу инсулина увеличивают на 10%. Если уровень глюкозы в крови > 13,3 ммоль/л и кетоновые тела в моче есть, то суточную дозу инсулина увеличивают на 20%. 4. Если Ваше состояние не улучшилось, уровень глюкозы в крови не снизился, кетоновые тела не исчезли из мочи, появилась рвота, вес продолжает снижаться и Вы не знаете, что делать дальше, обратитесь к врачу. 5. При сопутствующих заболеваниях инсулин действует на ткани слабее, чем обычно (даже если Вы едите меньше, чем всегда), поэтому нужно увеличить дозу инсулина. 6. В редких случаях сопутствующее заболевание может вызвать падение уровня глюкозы в крови ниже 5,6 ммоль/л. В таких случаях надо уменьшить дозу инсулина. |
||||
(а) Заполняет врач с учетом веса, особенностей питания и физической активности больного. (б) Если уровень глюкозы в крови поднимется до этих величин, обязательно измерьте уровень кетоновых тел в моче. (в) Нужно объяснить больному, что такое гликемический индекс (см. гл. 39 п. XIII.Г). |
||||