Таблицы к главе 12

Таблица 12.1. Характеристика перепончатокрылых, укусы и ужаления которых часто вызывают аллергические реакции^(а)
Насекомые	Внешний вид	Место обитания	Характер ужаления (укуса)	Состав и свойства яда
Пчелы	Тело, покрытое ворсинками, с желтыми и черными полосами	Сельская местность. Селятся в дуплах деревьев и ульях	Жало с зазубринами. Пчела — единственное насекомое, которое оставляет жало в теле жертвы. Неагрессивны, сами не нападают	Гиалуронидаза, фосфолипаза A, гистамин, лецитиназа. Яд вызывает спазм гладких мышц
Бумажные осы	Тело без ворсинок, с узкой, длинной «талией», черными или коричневыми полосами	Сельская местность. Селятся на деревьях, кустарнике и карнизах домов. Питаются падалью	Ужаление часто осложняется инфекцией	Гистамин, серотонин, гиалуронидаза, лецитиназа
Шершни	Короткая «талия», удлиненное тело, покрытое редкими ворсинками, темная полоса под глазами	Сельская местность. Селятся на деревьях или в почве в гнездах. Питаются падалью	Ужаление часто осложняется инфекцией	Гистамин, серотонин, кинины, ацетилхолин
Осы	Похожи на шершней, но без темной полосы под глазами, тело с желтыми полосами	Сельская местность. Селятся в почве и стенах домов в гнездах. Питаются падалью	Ужаление часто осложняется инфекцией. Агрессивны. Самая частая причина ужалений	Гистамин, серотонин, кинины
Жалоносный муравей	Похож на домашнего муравья, но имеет хорошо развитый жалящий аппарат	Побережье Мексиканского залива, селятся в почве в гнездах. Питаются падалью	После укусов и ужалений появляются боль, жжение и пустулы, которые проходят через 3—8 сут	Цитотоксические и гемолитические алкалоиды
(а) При аллергии к яду пчел аллергия к ядам шершней и ос обычно отсутствует. Распространенность перекрестных аллергических реакций на яды бумажных ос, шершней и ос составляет 50%. Insect Allergy. Hollister-Stier, Miles, Inc. (рисунки пчелы, бумажной осы, шершня и осы). L. F. Pap. Anaphylaxis — Preventable emergency. Dermatol. Allergy 3:45, 1980 (рисунок жалоносного муравья).

Таблица 12.2. Оценка результатов кожных проб
Выраженность реакции	Волдырь	Эритема
Выраженность реакции	средний диаметр, см
0	< 0,5	< 0,5
±	0,5—1,0	0,5—1,0
+	0,5—1,0	1,1—2,0
++	0,5—1,0	2,1—3,0
+++	1,0—1,5, неправильной формы	3,1—4,0
++++	> 1,5, неправильной формы	> 4,0

Таблица 12.3. Профилактика ужалений насекомых

Особую осторожность следует соблюдать летом на открытом воздухе: во время работы во дворе, отдыха на открытом воздухе

Вне дома следует ходить в обуви

Не следует носить свободную одежду, в которой могут запутаться насекомые. Желательно избегать одежды из ярких, пестрых тканей, особенно с цветочным рисунком, которая привлекает насекомых. Лучше всего носить одежду белого, зеленого, коричневого цветов и цвета хаки

Не следует пользоваться духами, лосьонами, одеколонами, ароматизированным мылом и средствами для ухода за волосами с сильным запахом

Перед поездкой в автомобиле необходимо проверить, нет ли в нем насекомых, окна автомобиля должны быть закрыты

Находясь рядом с насекомыми, нельзя делать резких движений. Обычно насекомые сами не нападают

Необходимо удалить улья и гнезда вблизи дома. Этим ни в коем случае не должны заниматься больные с аллергией к ядам насекомых

Репелленты не обеспечивают полной защиты от насекомых, а десенсибилизация не избавляет от необходимости соблюдения мер предосторожности

Больные с аллергией к ядам насекомых должны всегда иметь при себе опознавательный жетон или браслет

Необходимо всегда носить с собой набор первой помощи. Члены семьи и близкие должны уметь им пользоваться

После оказания первой помощи следует немедленно обратиться к врачу

Таблица 12.4. Схема десенсибилизации препаратом Фармалген^(а)
Неделя	День	Дозы, вводимые за один день с 30-минутными интервалами	Концентрация, мкг/мл	Объем раствора, вводимого п/к, мл	Количество яда, вводимого за 1 инъекцию, мкг
1	1	1	0,01	0,1	0,001
		2	0,1	0,1	0,01
		3	1,0	0,1	0,1
2	8	1	1,0	0,1	0,1
		2	1,0	0,5	0,5
		3	10	0,1	1,0
3	15	1	10	0,1	1,0
		2	10	0,5	5
		3	10	1,0	10
4	22	1	100	0,1	10
4	22	2	100	0,2	20
5	29	1	100	0,2	20
5	29	2	100	0,3	30
6	36	1	100	0,3	30
6	36	2	100	0,3	30
7	43	1	100	0,4	40
7	43	2	100	0,4	40
8	50	1	100	0,5	50
8	50	2	100	0,5	50
9	57	1	100	1,0	100
Ежемесячно^(б)		1	100	1,0	100
(а) Соблюдают следующие правила. 1) Если на предыдущее введение препарата в течение 30 мин после инъекции развивалась выраженная местная реакция (волдырь > 5,0 см), препарат в этот день больше не вводят. Затем препарат вводят в той дозе, на которую возникла аллергическая реакция. Препарат в этой дозе назначают до тех пор, пока реакция не исчезнет. 2) Если во время или после введения препарата развивается анафилактическая реакция или в течение 30 мин после введения — выраженная местная реакция (волдырь > 10,0 см), препарат в этот день больше не вводят, затем его дозу уменьшают вдвое. 3) При отсроченной (в течение 24—48 ч) местной реакции дозу не меняют, если волдырь < 10,0 см, и не увеличивают, если волдырь > 10,0 см. При использовании комбинированного препарата его концентрация и количество яда в 3 раза выше указанных в таблице (поддерживающая доза — 300 мкг), а объем вводимого раствора — тот же. (б) Если во время лечения поддерживающими дозами препарата Фармалген больной был ужален и это вызвало анафилактическую реакцию любой степени тяжести, дозу препарата увеличивают до 200 мкг (не более чем на 50 мкг за 1 инъекцию). Pharmalgen Venom Extract Treatment Schedule. Pharmacia Diagnostics, ALK America, Inc.

Таблица 12.5. Схема десенсибилизации препаратом Веномил^(а)
Неделя	Концентрация, мкг/мл	Объем раствора, вводимого внутрикожно, мл	Количество яда, вводимого за 1 инъекцию, мкг
1	1	0,05	0,05
2	1	0,10	0,10
3	1	0,20	0,20
4	1	0,40	0,40
5	10	0,05	0,50
6	10	0,10	1
7	10	0,20	2
8	10	0,40	4
9	100	0,05	5
10	100	0,10	10
11	100	0,20	20
12	100	0,40	40
13	100	0,60	60
14	100	0,80	80
15	100	1,00	100
16	100	1,00	100
18	100	1,00	100
21	100	1,00	100
Ежемесячно	100	1,00	100
(а) Увеличение доз подробно описано в примечании к табл. 12.4. При одновременном проведении десенсибилизации к нескольким ядам препараты вводят разными шприцами. Исключение — аллергия к ядам Dolichovespula maculata, Dolichovespula arenaria и Vespula spp. В этом случае применяют комбинированный препарат, который вводится в одном шприце. При аллергии к ядам нескольких насекомых повышается риск анафилактических реакций во время десенсибилизации. Venomil Hymenoptera Treatment Schedule. Hollister-Stier, Miles, Inc.

Разделы: