Разделы: |
|
|
Почта
только для зарегистрированных
пользователей |
|
 |
|
|
| Таблица 19.1. Стадии
ВИЧ-инфекции и диагностические критерии СПИДа у подростков и взрослых(а) |
| I. Группы ВИЧ-инфицированных |
| Число лимфоцитов CD4 в крови, мкл–1 |
Клинические
проявления |
| А |
Б |
В |
| Острая
лихорадочная фаза, бессимптомная фаза, персистирующая генерализованная
лимфаденопатия |
Симптомы, не
характерные для групп А и В |
СПИД |
| і 500 |
А1 |
Б1 |
В1 |
| 200—499 |
А2 |
Б2 |
В2 |
| < 200 |
А3 |
Б3 |
В3 |
(а) Согласно рекомендациям Центра по
контролю заболеваемости США, с 1993 г. в США к
больным СПИДом относят ВИЧ-инфицированных,
входящих в группы А3 и Б3, В1, В2, В3. |
| II.
Диагностические критерии СПИДа |
Кандидоз пищевода,
бронхов, трахеи и легких |
Рак шейки матки |
Диссеминированный и
внелегочный кокцидиоидоз |
Внелегочный
криптококкоз |
Хронический
(> 1 мес) криптоспоридиоз |
Цитомегаловирусная
инфекция (кроме поражения печени, селезенки и
лимфоузлов), цитомегаловирусный ретинит (с
потерей зрения) |
Энцефалопатия,
обусловленная ВИЧ |
Инфекция, вызванная
вирусом простого герпеса: хронические язвы
(длительность > 1 мес), бронхит, пневмония и
эзофагит |
Хронический
изоспориаз (длительность > 1 мес) |
Саркома Капоши |
Лимфома Беркитта, B-клеточные лимфомы, первичная лимфома ЦНС |
Диссеминированная и
внелегочная инфекция, вызванная Mycobacterium avium-intracellulare |
Легочный и
внелегочный туберкулез |
Диссеминированная и
внелегочная инфекция, вызванная другими
микобактериями |
Пневмоцистная
пневмония |
Рецидивирующая
пневмония |
Прогрессирующая
мультифокальная лейкоэнцефалопатия |
Рецидивирующий
сепсис, вызванный Salmonella spp. |
Токсоплазмоз с
поражением головного мозга |
Кахексия |
| III. Описание
групп ВИЧ-инфицированных (для больных старше
13 лет) |
| А. Группа А — одно или
несколько из приведенных ниже состояний |
Острая лихорадочная
фаза или заражение ВИЧ в анамнезе |
Бессимптомная фаза
ВИЧ-инфекции |
Персистирующая
генерализованная лимфаденопатия |
| Б. Группа Б — заболевания
или состояния, не относящиеся к диагностическим
критериям СПИДа, перечисленным в п. II данной
таблицы, и отвечающие одному из 2 условий:
1) характерны для ВИЧ-инфекции или
свидетельствуют об угнетении клеточного
иммунитета; 2) проявляются клинически,
ВИЧ-инфекция затрудняет их лечение. Ниже
приведены примеры таких состояний |
Бактериальный
ангиоматоз |
Кандидоз слизистой
рта и глотки |
Затяжной,
рецидивирующий или плохо поддающийся лечению
вульвовагинит |
Дисплазия шейки матки
(от умеренной до тяжелой) или рак шейки матки in situ |
Общие симптомы:
лихорадка (более 38,5°C) и понос,
продолжающиеся > 1 мес |
Волосатая лейкоплакия
рта |
Опоясывающий лишай (не
менее 2 обострений или поражение нескольких
дерматомов) |
Иммунная
тромбоцитопеническая пурпура |
Листериоз |
Воспалительные
заболевания женских половых органов, особенно
осложненные пиосальпинксом и пиоваром |
Периферическая
нейропатия |
Больной, отнесенный к
группе Б, впоследствии не может быть отнесен к
группе А — даже если лечение привело к
полному устранению симптомов заболевания,
обусловленного ВИЧ-инфекцией (например,
кандидоза рта или половых органов) |
| В. Группа В — развиваются
состояния, перечисленные в п. II данной таблицы.
Больной, отнесенный к группе В, впоследствии
не может быть отнесен к другой группе |
| M.M.W.R. 41(RR-17):2—3, 15, 1992. |
| Таблица 19.2. Пути
передачи ВИЧ-инфекции |
| Группы инфицированных |
Доля
ВИЧ-инфицированных во всем мире, % |
| Лица с бисексуальной или
гетеросексуальной ориентацией |
70—85 |
| Гомосексуалисты |
10—15 |
| Инъекционные наркоманы |
5—10 |
| Лица, перенесшие переливание
компонентов крови |
2—8 |
| Дети, заразившиеся от матери в
перинатальном периоде |
5—10 |
| Медицинский персонал |
< 0,01 |
| Таблица 19.3. Лабораторные
методы диагностики ВИЧ-инфекции |
| Определение антител к ВИЧ |
Твердофазный ИФА.
Иммуноблоттинг.
Иммунофлюоресцентный анализ |
| Определение антигенов ВИЧ (p24) |
Иммунофлюоресцентный анализ |
| Определение нуклеиновых кислот ВИЧ |
ПЦР.
Метод разветвленной ДНК.
Флюоресцентная гибридизация in situ |
| Выделение ВИЧ |
Из плазмы.
В культуре лимфоцитов и моноцитов
больного |
| Непрямые методы |
Определение соотношения CD4/CD8.
Оценка пролиферативной активности
лимфоцитов |
| Таблица 19.4. Противовирусные
средства, блокирующие репликацию ВИЧ |
| Препарат |
Механизм действия |
| Зидовудин, диданозин, зальцитабин, ингибиторы
обратной транскриптазы, не относящиеся к
нуклеозидам |
Ингибируют обратную транскриптазу |
| Ингибиторы протеаз, ингибиторы TAT |
Ингибируют транскрипцию и трансляцию |
| Интерфероны |
Препятствуют проникновению вируса в
клетку, ингибируют репликацию ДНК зараженных
клеток и внутриклеточную сборку вируса |
| TAT — белок трансактивации. |
| Таблица 19.5. Ингибиторы
обратной транскриптазы |
| Препарат |
Дозы |
Побочные действия |
| Зидовудин |
100—200 мг внутрь каждые 8 ч,
детям — 50—200 мг (100—180 мг/м2) внутрь
каждые 6 ч |
Угнетение кроветворения, миопатия |
| Диданозин |
200—300 мг внутрь каждые 12 ч,
детям — 25—100 мг внутрь каждые 12 ч
(200 мг/м2/сут) |
Периферическая нейропатия, острый
панкреатит |
| Зальцитабин |
0,375—0,75 мг внутрь каждые 8 ч, детям
не назначают |
Периферическая нейропатия, стоматит |
| Таблица 19.6. Применение
кортикостероидов при пневмоцистной пневмонии |
| Показания к лечению |
paO2 Ј 70 мм рт. ст.
при дыхании атмосферным воздухом или p(A-a)O2 > 35 мм рт. ст. |
| Дозы для взрослых |
Преднизон,
40 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 сут,
затем 20 мг внутрь 2 раза в сутки в течение
5 сут, затем 20 мг/сут до окончания
антимикробной терапии |
| Начало лечения |
В течение первых 3 сут антимикробной
терапии |
| Таблица 19.7. Рекомендации
по профилактике пневмоцистной пневмонии |
| Предпочтительная схема |
Взрослым — ТМП/СМК,
160/800 мг/сут внутрь ежедневно, детям —
суспензия ТМП/СМК(а),
75 мг/м2 внутрь 2 раза в сутки в течение
3 сут каждую неделю |
| Другие схемы |
1. Взрослым — ТМП/СМК, 160/800 мг/сут
внутрь 3 раза в неделю. Детям — суспензия ТМП/СМК(а):
а) 150 мг/м2/сут внутрь в
течение 3 сут каждую неделю.
б) 75 мг/м2 внутрь 2 раза в
сутки ежедневно.
в) 75 мг/м2 внутрь 2 раза в
сутки 3 раза в неделю через день.
2. Взрослым и детям старше
5 лет — пентамидин,
4 мг/кг в/в 1 раз в месяц.
3. Взрослым и детям старше
5 лет — пентамидин
в аэрозоле, 300 мг 1 раз в месяц с помощью
распылителя.
4. Взрослым — дапсон, 50—100 мг/сут внутрь,
детям — дапсон, 1 мг/кг/сут внутрь, не более 100 мг/сут |
(а) Доза
рассчитывается по триметоприму.
M.M.W.R. 40:RR2 — Guidelines for prophylaxis against
Pneumocystis carinii pneumonia for children infected with human immunodeficiency virus,
1992. Pp. 1—13. |
| Таблица 19.8. Лечение
и профилактика инфекции, вызванной Mycobacterium
avium-intracellulare, при СПИДе у взрослых |
I.
Лечение диссеминированной инфекции:
кларитромицин
или азитромицин,
плюс этамбутол,
плюс рифампицин,
или рифабутин, или клофазимин, или ципрофлоксацин.
При неэффективности дополнительно
назначают аминогликозиды: амикацин или стрептомицин |
II.
Профилактика (при уровне
лимфоцитов CD4 < 100 мкл–1):
рифабутин,
300 мг/сут внутрь. Можно назначать кларитромицин или азитромицин |
| III.
Антимикробные средства для лечения инфекции,
вызванной Mycobacterium avium-intracellulare |
| Препарат |
Рекомендуемая доза |
Основные побочные
действия |
| Макролиды |
Кларитромицин |
1000 мг внутрь 2 раза в сутки |
Тошнота, боль в животе, понос,
гепатотоксическое действие |
Азитромицин |
500 мг внутрь или в/в 1 раз в сутки |
Те же |
| Рифабутин |
450—600 мг внутрь 1 раз в сутки |
Сыпь, гепатотоксическое действие,
нейтропения |
| Рифампицин |
600 мг внутрь или в/в 1 раз в сутки |
Те же |
| Аминогликозиды |
Амикацин |
7,5—15 мг/кг в/в или в/м 1 раз в сутки |
Ототоксическое и нефротоксическое
действие |
Стрептомицин |
15—20 мг/кг в/м 1 раз в сутки |
Те же |
| Хинолоны |
Ципрофлоксацин |
500—750 мг внутрь или в/в 2 раза в
сутки |
Тошнота, боль в животе, понос, сыпь |
Офлоксацин |
400 мг внутрь или в/в 2 раза в сутки |
Те же |
| Другие препараты |
Этамбутол |
15—25 мг/кг внутрь 1 раз в сутки |
Тошнота, боль в животе, нарушения зрения |
Клофазимин |
100 мг внутрь 1 раз в сутки |
Гиперпигментация кожи, тошнота, боль в
животе |
| Таблица 19.9.
Лечение токсоплазменного энцефалита |
| |
Лечение в период
разгара |
Поддерживающее
лечение |
| Метод выбора |
Взрослым — пириметамин,
50—100 мг/сут внутрь, в сочетании с сульфадиазином,
1,0—1,5 г внутрь 4 раза в сутки. Детям — пириметамин, 0,5 мг/кг
внутрь 2 раза в сутки, в сочетании с сульфадиазином,
30—40 мг/кг внутрь 4 раза в сутки |
Взрослым — пириметамин,
25—50 мг/сут внутрь, в сочетании с сульфадиазином,
0,5—1,0 г внутрь 4 раза в сутки |
| При непереносимости сульфаниламидов |
Взрослым — пириметамин,
50—100 мг/сут внутрь, в сочетании с клиндамицином, 600 мг
внутрь 4 раза в сутки. Детям — пириметамин, 0,5 мг/кг
внутрь 2 раза в сутки, в сочетании с клиндамицином,
4—5 мг/кг внутрь 4 раза в сутки |
Взрослым — пириметамин,
25 мг/сут внутрь, в сочетании с клиндамицином, 300 мг внутрь 4 раза
в сутки |
| Другие методы |
Пириметамин,
50—75 мг/сут внутрь, в сочетании с дапсоном, 50—100 мг/сут
внутрь.
Пириметамин,
75 мг/сут внутрь, в сочетании с кларитромицином, 1 г внутрь 2 раза
в сутки.
Пириметамин,
75 мг/сут внутрь, в сочетании с азитромицином, 500 мг/сут внутрь.
Атоваквон,
750 мг внутрь 3 раза в сутки |
Пириметамин,
50—100 мг/сут внутрь.
Пириметамин,
25 мг/сут внутрь, в сочетании с дапсоном, 50 мг/сут внутрь.
Пириметамин,
25 мг/сут внутрь, в сочетании с азитромицином, 500 мг/сут внутрь.
Атоваквон,
750 мг внутрь 3 раза в сутки |
| Таблица 19.10. Лечение
герпетической инфекции |
| Возбудитель |
Метод выбора |
Другие методы |
| Вирус простого герпеса |
Взрослым — ацикловир,
5 мг/кг в/в 3 раза в сутки в течение
10—14 сут, или 200—400 мг внутрь 6 раз в сутки
в течение 10—14 сут. Детям — ацикловир, 15 мг/кг/сут в/в в
несколько приемов в течение 10—14 сут |
При устойчивости возбудителя к ацикловиру — фоскарнет, 60 мг/кг в/в
3 раза в сутки в течение 10—14 сут |
| Вирус varicella-zoster |
Взрослым — ацикловир,
30 мг/кг/сут внутрь или в/в в 3 приема, в
течение 10—14 сут. Детям — ацикловир, 5—15 мг/кг/сут в/в в
3 приема в течение 10—14 сут |
Фоскарнет,
40 мг/кг в/в 3 раза в сутки в течение
10—14 сут |
| Цитомегаловирус |
Взрослым — ганцикловир,
5 мг/кг в/в 2 раза в сутки в течение 14 сут,
поддерживающая доза — 6 мг/кг/сут в/в 5 раз
в неделю. Детям — ганцикловир,
5 мг/кг в/в 2 раза в сутки, поддерживающая
доза — 5 мг/кг/сут в/в не менее 5 раз в
неделю |
Фоскарнет,
60 мг/кг в/в 3 раза в сутки в течение
10—14 сут, поддерживающая доза —
90—120 мг/кг/сут в/в |
| Таблица 19.11. Лечение
сифилиса при ВИЧ-инфекции |
| Врожденный сифилис |
Бензилпенициллин,
250 000 ед/кг/сут в/в в 2 приема в течение
14 сут |
Продолжительность
заболевания менее 1 года |
Бензатинбензилпенициллин,
2,4 млн ед в/м однократно |
| Другая схема: тетрациклин,
500 мг внутрь 4 раза в сутки, или эритромицин, 500 мг
внутрь 4 раза в сутки в течение 14 сут |
Продолжительность
заболевания более 1 года |
Бензатинбензилпенициллин,
2,4 млн ед в/м 1 раз в неделю в течение
3 нед |
| Нейросифилис |
Бензилпенициллин,
12 млн ед/сут в/в в течение 10—14 сут, затем бензатинбензилпенициллин,
2,4 млн ед в/м 1 раз в неделю в течение
3 нед, и пробенецид,
500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 3 нед.
Другая схема: цефтриаксон
1 г/сут в/в или в/м в течение 10—14 сут |
|
|
|