Таблицы к главе 21

Таблица 21.1. Схема вакцинации детей (рекомендации Американской академии педиатрии и Центра по контролю заболеваемости)^(а)
Возраст^(б)	Вакцины	Примечания
При рождении	Рекомбинантная вакцина против гепатита B	Другая схема вакцинации: 1—2 мес, 4 мес и 6—18 мес
1—2 мес	Рекомбинантная вакцина против гепатита B	Другая схема вакцинации: 1—2 мес, 4 мес и 6—18 мес
2 мес	АКДС, вакцина против Haemophilus influenzae типа B^(в), живая полиомиелитная вакцина	При неблагоприятной эпидемиологической обстановке вакцинацию против коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита начинают с 1 мес
4 мес	АКДС, вакцина против Haemophilus influenzae типа B^(в), живая полиомиелитная вакцина	Живую полиомиелитную вакцину рекомендуется применять с интервалом не менее 6 нед
6 мес	АКДС, при необходимости вакцина против Haemophilus influenzae типа B^(в)	В США вакцинация против полиомиелита включает 2 дозы живой полиомиелитной вакцины, в районах с высокой распространенностью заболевания — 3 дозы
6—18 мес	Рекомбинантная вакцина против гепатита B
12 мес	При необходимости вакцина против Haemophilus influenzae типа B^(в)
15 мес	Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи, при необходимости вакцина против Haemophilus influenzae типа B^(в)	Если отмечаются случаи кори, вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи применяют раньше. Если вакцинация проведена до 12 мес, ее повторяют в 15 мес
15—18 мес	АКДС^(г), живая полиомиелитная вакцина^(д)	Эти вакцины можно применять одновременно с вакциной против кори, эпидемического паротита и краснухи в 15 мес
4—6 лет	АКДС^(г), живая полиомиелитная вакцина	При поступлении или перед поступлением в школу
11—12 лет	Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи^(е)	Назначается, если до этого вакцина применялась только 1 раз
14—16 лет	АДС для взрослых^(ж)
(а) Необходимо соблюдать инструкции изготовителя по хранению и применению вакцин. Вакцины, выпускаемые разными фирмами, могут иметь разные характеристики. Кроме того, фирма-производитель может вносить изменения в данные инструкции. (б) При необходимости сроки вакцинации меняют. (в) У детей младше 15 мес используют одну и ту же вакцину против Haemophilus influenzae типа B. Количество введений зависит от применяемой вакцины: некоторые назначают только в 2 и 4 мес, другие в 2, 4, 6 или 12 мес. Имеются вакцины, полный курс вакцинации которыми включает 4 дозы, при этом 4-ю вводят в 15 мес (см. табл. 21.3). (г) Можно использовать АКДС с субъединичным коклюшным компонентом. (д) Можно назначать одновременно с вакциной против кори, эпидемического паротита и краснухи и вакциной против Haemophilus influenzae типа B в 15 мес или в любое время между 6 и 24 мес. (е) Комиссия по вакцинации населения рекомендует проводить ревакцинацию против кори, эпидемического паротита и краснухи при поступлении в школу. (ж) Снижена доза дифтерийного анатоксина. N. Engl. J. Med. 327(25):1794—1800, 1992.

Таблица 21.2. Схема вакцинации детей, не вакцинированных на первом году жизни
Возраст	Вакцины^(а),(б)	Примечания
Вакцинация начата до 7 лет
1-я вакцинация	АКДС, вакцина против Haemophilus influenzae типа B^(в), рекомбинантная вакцина против гепатита B, вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи, живая полиомиелитная вакцина	Одновременно можно провести туберкулиновые пробы. Вакцину против Haemophilus influenzae типа B детям старше 5 лет не назначают
Через 1 мес	АКДС, рекомбинантная вакцина против гепатита B
Через 2 мес	АКДС, вакцина против Haemophilus influenzae типа B^(в), живая полиомиелитная вакцина	Вторую дозу вакцины против Haemophilus influenzae типа B вводят только тем детям, которым 1-ю дозу ввели до 15 мес. При необходимости, например перед поездкой в районы с высокой распространенностью полиомиелита, живую полиомиелитную вакцину назначают в более ранние сроки
Через 8 мес и более	АКДС^(г), рекомбинантная вакцина против гепатита B, живая полиомиелитная вакцина	Если 3-я доза живой полиомиелитной вакцины была назначена ранее, ее не применяют
4—6 лет (до поступления или при поступлении в школу)	АКДС^(г), живая полиомиелитная вакцина	АКДС не назначают, если 4-ю дозу вводили после 4 лет. Живую полиомиелитную вакцину не назначают, если 3-ю дозу применяли после 4 лет
11—12 лет	Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи	При переходе в среднюю школу
14—16 лет	АДС для взрослых	Взрослым повторяют каждые 10 лет
Вакцинация начата после 7 лет^(д),(е)
1-я вакцинация	Рекомбинантная вакцина против гепатита B^(ж), живая полиомиелитная вакцина, вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи, АДС для взрослых
Через 2 мес	Рекомбинантная вакцина против гепатита B^(ж), живая полиомиелитная вакцина, АДС для взрослых	При необходимости 2-ю дозу живой полиомиелитной вакцины назначают через 1 мес после первой
Через 8—14 мес	Рекомбинантная вакцина против гепатита B^(ж), живая полиомиелитная вакцина, АДС для взрослых	Живую полиомиелитную вакцину не назначают, если 3-ю дозу применяли в более ранние сроки
11—12 лет	Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи	При переходе в среднюю школу
Через 10 лет после начала вакцинации	АДС для взрослых	Взрослым повторяют каждые 10 лет
(а) При невозможности одновременного введения всех вакцин в первую очередь проводят иммунопрофилактику тех заболеваний, которые в данный момент представляют наибольшую опасность. В США к наиболее опасным заболеваниям для детей младше 2 лет относят корь и инфекцию, вызываемую Haemophilus influenzae типа B, старше 7 лет — корь, эпидемический паротит и краснуху. (б) При невозможности повторного посещения врача одновременно назначают АКДС (или АКДС с субъединичным коклюшным компонентом), рекомбинантную вакцину против гепатита B, Haemophilus influenzae типа B, кори, эпидемического паротита и краснухи, а также живую полиомиелитную вакцину. Вакцины, применяемые парентерально, вводят в разные участки. (в) См. табл. 21.3. (г) АКДС с субъединичным коклюшным компонентом не рекомендуют назначать детям младше 15 мес. Следует отметить, что в настоящее время она применяется только для ревакцинации. (д) Живую полиомиелитную вакцину в возрасте старше 18 лет не применяют. (е) Минимальный промежуток между двумя введениями вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи составляет 1 мес. (ж) У подростков вакцинацию против гепатита B проводят в первую очередь. Report of the Committee on Infectious Diseases. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 1994.

Таблица 21.3. Вакцины против Haemophilus influenzae типа B^(а)
Производитель	Торговое название	Белок-носитель	Молекулярная масса полисахарида	Разрешение к применению в США^(б)
Пастер Мерье Коннот	ПроХИБит	Дифтерийный анатоксин	Средняя	У детей старше 15 мес
Пастер Мерье Коннот	Акт-ХИБ, ОмниХИБ	Столбнячный анатоксин	Высокая	У детей старше 2 мес
Вает-Ледерле	НибТИТР, Тетрамун^(в)	CRM₁₉₇ (нетоксичный мутантный белок Corynebacterium diphtheriae)	Низкая	У детей старше 2 мес
Мерк Шарп и Доум Идеа, Инк.	ПедваксХИБ	Полисахаридно-белковый комплекс бактериальной стенки Neisseria meningitidis	Высокая	У детей старше 2 мес
(а) По материалам Комиссии по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии. Для каждой вакцины разработан свой календарь прививок. (б) По состоянию на июль 1994 г. (в) Тетрамун — это комбинированная вакцина, включающая АКДС и вакцину против Haemophilus influenzae типа B. Вакцину вводят в 2, 4, 6 и 15 мес. Детям старше 7 лет не рекомендуется, поскольку содержит вакцину против коклюша. N. Engl. J. Med. 327(25):1794—1800, 1992.

Таблица 21.4. Дозы разных препаратов рекомбинантной вакцины против гепатита B
Группы вакцинируемых	Доза
	H-B-Vax II^(а)		Энджерикс-B^(а)
	мкг	мл	мкг	мл
Грудные дети, у матерей которых обнаружен HBsAg	5	0,5	10	0,5
Грудные дети, у матерей которых не обнаружен HBsAg, и дети младше 11 лет^(б)	2,5 (5)	0,25 (0,5)	10	0,5
Дети и подростки (11—19 лет)	5	0,5	20	1,0
Взрослые старше 20 лет	10	1,0	20	1,0
Больные с иммунодефицитом, а также находящиеся на гемодиализе	40	1,0^(в)	40	2,0
(а) Обе вакцины обычно вводят трижды. Вакцину Энджерикс-B можно вводить 4 раза — при рождении, в возрасте 1, 2 и 12 мес. (б) Приведены дозы для массовой вакцинации, в скобках указаны дозы для индивидуальной вакцинации. (в) Специальная вакцина для больных с иммунодефицитом и больных, находящихся на гемодиализе. M.M.W.R. 40(RR-13):1—25, 1991.

Таблица 21.5. Вакцины
Заболевание	Вакцина	Путь введения	Доза^(а)	Эффективность	Показания	Побочное действие
Дифтерия	АКДС, АДС, АДС для взрослых	В/м	Вакцинация — 3 дозы (0,5 мл) с интервалом 1 мес. Ревакцинация — 1 доза (0,5 мл)	Высокая	Плановая вакцинация	Боль в месте инъекции
Столбняк	АКДС, АДС, АДС для взрослых	В/м	Вакцинация — 3 дозы (0,5 мл) с интервалом 1 мес. Ревакцинация — 1 доза (0,5 мл)	Высокая	Плановая вакцинация. Ревакцинация каждые 5 лет для профилактики столбняка при ранениях	Боль в месте инъекции
Коклюш	АКДС	В/м	Вакцинация — 3 дозы (0,5 мл) с интервалом 1 мес. Ревакцинация — 1 доза (0,5 мл)	Высокая	Плановая вакцинация. За исключением редких случаев, у детей старше 6 лет не применяют	Частые: уплотнение и боль в месте инъекции, лихорадка. Редкие: длительный плач, судороги, энцефалопатия, резкое снижение АД, тромбоцитопеническая пурпура. После тяжелых реакций вакцину не вводят (см. гл. 21, п. VI)
Коклюш	АКДС с субъединичным коклюшным компонентом	В/м	Только для ревакцинации в возрасте 15—18 мес и в 4—6 лет	Высокая	Только для плановой ревакцинации. За исключением редких случаев, у детей старше 6 лет не применяют	Менее выраженные местные реакции, чем при использовании АКДС
Корь^(б)	Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (аттенуированный вирус кори, выращенный на куриных эмбрионах)	П/к	Вакцинация — 1 доза (0,5 мл) в 15 мес. Ревакцинация — 1 доза (0,5 мл) в 4—6 лет или 11—12 лет	Высокая	Плановая вакцинация. Лица, вакцинированные инактивированными вакцинами (в США в 1962—1968 гг.), должны быть вакцинированы живой вакциной. Может быть эффективна при введении сразу после заражения	Умеренная лихорадка, сыпь. При аллергии к яйцам возможны анафилактические реакции
Краснуха^(в)	Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (аттенуированный вирус краснухи, выращенный на культуре диплоидных клеток человека)	П/к	Вакцинация — 1 доза (0,5 мл)	Высокая	Плановая вакцинация. Противопоказана при беременности. После вакцинации женщин детородного возраста в течение 3 мес необходима контрацепция	Лихорадка и сыпь, реже артралгия, артрит, увеличение лимфоузлов, головная боль. Крайне редко наблюдается периферическая нейропатия
Эпидемический паротит	Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (аттенуированный вирус эпидемического паротита, выращенный на куриных эмбрионах)	П/к	Вакцинация — 1 доза (0,5 мл)	Высокая	Плановая вакцинация детей младшего возраста и невакцинированных детей старшего возраста и подростков	Иногда отмечаются боль, покраснение и уплотнение в месте инъекции, крайне редко — лихорадка и поствакцинальный паротит
Желтая лихорадка	Вакцина против желтой лихорадки (аттенуированный вирус, выращенный на куриных эмбрионах)	П/к	Вакцинация — 1 доза	Высокая	Рекомендуется перед поездкой в районы распространения возбудителя. Противопоказана грудным детям и при аллергии к яйцам	У 5—10% вакцинированных отмечается легкая головная боль, миалгия и незначительная лихорадка
Полиомиелит	Живая полиомиелитная вакцина (аттенуированные вирусы полиомиелита типов I, II и III, выращенные на культуре клеток почки обезьян)	Внутрь	Вакцинация — 3 дозы (0,5 мл) в возрасте до 2 лет. Ревакцинация: 1 доза (0,5 мл) в возрасте 4—6 лет	Высокая	Плановая вакцинация детей и подростков. Вакцинация ранее не иммунизированных взрослых при высоком риске заражения	Риск поствакцинального полиомиелита у детей составляет 1:7 800 000, у взрослых он выше. Риск полиомиелита у вакцинированных после контакта с источником инфекции (в течение 1—2 нед) составляет 1:5 600 000, при иммунодефицитах он выше
Полиомиелит	Инактивированная полиомиелитная вакцина	П/к	Вакцинация — 4 дозы: три с интервалом 1—2 мес, 4-я — через 6—12 мес. Ревакцинация каждые 4—5 лет	Высокая	Плановая вакцинация ранее не иммунизированных взрослых. Ревакцинация взрослых, ранее иммунизированных инактивированной полиомиелитной вакциной. Вакцинация ранее не иммунизированных взрослых за 4 нед до поездки в районы с широким распространением инфекции. Вакцинация во время беременности и при иммунодефицитах при высоком риске заражения. Относительное показание — вакцинация медицинских работников и лиц, контактирующих с недавно вакцинированными живой полиомиелитной вакциной	Аллергические реакции на неомицин или стрептомицин (входят в состав вакцины)
Бешенство	Антирабическая диплоидноклеточная вакцина (инактивированный вирус, выращенный на культуре диплоидных клеток человека)	В/м в дельтовидную мышцу или внутрикожно	До заражения — 3 дозы (1 мл) в/м в 1, 7 и 28-е сутки или 3 дозы (1 мл) внутрикожно в 1, 7, 21 или 28-е сутки. После заражения — 5 доз (1 мл) в/м как можно скорее после укуса, на 3, 7, 14 и 28-е сутки	Высокая	При укусе учитывают следующее: вид животного, характер укуса, вакцинацию животного, случаи заболевания в данной местности. Профилактически вакцину назначают только лицам с профессиональным риском заражения (например, ветеринарам), а также перед поездкой в районы, населенные дикими животными	Местные реакции, лихорадка, тошнота, головная боль, головокружение, системные аллергические реакции
Бешенство	Адсорбированная антирабическая вакцина	В/м в дельтовидную мышцу	До заражения — 3 дозы (1 мл) в 1, 7 и 28-е сутки. После заражения — 5 доз (1 мл) как можно скорее после укуса, на 3, 7, 14 и 28-е сутки	Высокая	То же	То же
Туберкулез	БЦЖ (аттенуированные бактерии)	Внутрикожно	Вакцинация — 1 доза: новорожденным — 0,05 мл, детям старшего возраста — 0,1 мл	Высокая	В группах риска туберкулеза при отрицательных туберкулиновых пробах. Противопоказана при иммунодефиците и беременности	Частые: язва в месте введения, увеличение регионарных лимфоузлов. Редкие: остеомиелит, поствакцинальный туберкулез
Брюшной тиф	Инактивированная брюшнотифозная вакцина	П/к	Вакцинация — 2 дозы (взрослым — 0,5 мл, детям — 0,25 мл) с интервалом 4 нед	Средняя	Показана перед поездкой в районы распространения возбудителя и при тесном контакте с источником инфекции	Местные реакции, головная боль, недомогание, лихорадка
	Субъединичная брюшнотифозная вакцина (поверхностный полисахарид Vi штамма Ty2)	В/м	Вакцинация — 1 доза (0,5 мл)	Средняя	Показана перед поездкой в районы распространения возбудителя	Местные реакции
	Живая брюшнотифозная вакцина (аттенуированные бактерии)	Внутрь	Вакцинация — 4 дозы через день	Средняя	Противопоказана при иммунодефицитах	Нет
Холера	Вакцина против холеры (инактивированные бактерии)	П/к или в/м	Вакцинация — 2 дозы (0,2—0,5 мл) с интервалом 1 нед	Средняя	Может потребоваться перед зарубежной поездкой	Уплотнение в месте инъекции, недомогание, лихорадка, головная боль
Грипп	Противогриппозная вакцина (инактивированный вирус гриппа или его компоненты)	П/к или в/м	С 6 мес до 3 лет: 2 дозы с интервалом 4 нед^(г) и более (используют только субъединичную вакцину). С 3 до 12 лет: 2 дозы с интервалом 4 нед^(г) и более (используют только субъединичную вакцину). После 12 лет: 1 доза (0,5 мл) инактивированной или субъединичной вакцины. Ревакцинация проводится ежегодно	Средняя	Вакцинация показана в группах риска: возраст старше 65 лет, больные хроническими заболеваниями (сердечно-сосудистыми, органов дыхания, нервными). Противопоказана при аллергии к яйцам	Частые: эритема и уплотнение в месте инъекции, лихорадка, недомогание, невралгия. Редкие: синдром Гийена—Барре
Менингококковая инфекция	Менингококковая вакцина (полисахариды серогрупп A, C, Y, W135)	П/к	Вакцинация — 1 доза	Высокая	Перед призывом в армию, во время эпидемий, в группах риска (например, при асплении), а также в районах с широким распространением инфекции	Эритема в месте инъекции в течение 1—2 сут
Чума	Противочумная вакцина (инактивированные бактерии)	В/м	Вакцинация: 3 дозы: 1-я (1 мл), через 1 мес 2-я (0,2 мл), через 5 мес 3-я (0,2 мл). Ревакцинация — 1 доза (0,2 мл) через 1—2 года	Средняя	При профессиональном контакте с грызунами—переносчиками инфекции, перед поездкой в некоторые страны	Умеренная боль, эритема, уплотнение в месте инъекции, лихорадка, головная боль, асептический абсцесс
Инфекция, вызванная Streptococcus pneumoniae	Пневмококковая вакцина (субъединичная, бактериальные полисахариды 23 серотипов)	П/к	Вакцинация — 1 доза (0,5 мл)	Средняя	Серповидноклеточная анемия, ХПН, открытые черепно-мозговые травмы, ВИЧ-инфекция, состояние после спленэктомии	Эритема и незначительная боль в месте инъекции
Инфекция, вызванная Haemophilus influenzae типа B (см. табл. 21.3)	Вакцина против Haemophilus influenzae типа B (субъединичная, полисахарид, конъюгированный с белком-носителем)	В/м	Вакцинация — количество доз зависит от типа вакцины	Высокая	Плановая вакцинация детей	Местные реакции, лихорадка
Гепатит B	Рекомбинантная вакцина против гепатита B	В/м в дельтовидную мышцу, грудным детям и детям младшего возраста — в переднебоковую поверхность бедра	Табл. 21.4	Высокая	Плановая вакцинация детей, вакцинация подростков, входящих в группу риска заражения гепатитом B, инъекционных наркоманов, лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь, медицинских работников, больных, находящихся на гемодиализе	Боль в месте инъекции
(а) Схемы вакцинации детей приведены в табл. 21.1 и табл. 21.2. (б) Существует также противокоревая вакцина, а также вакцина против кори и краснухи. (в) Существует также вакцина против краснухи и вакцина против кори и краснухи. (г) Дополнительная информация о последующем введении вакцины приведена в инструкции изготовителя. Ревакцинацию проводят ежегодно, при этом обычно вводят 1 дозу вакцины.

Таблица 21.6. Показания к применению и дозы нормального иммуноглобулина
Заболевание	Цель	Доза	Примечания
Недостаточность гуморального иммунитета (дефицит IgG)	Лечение	Начальная — 1,4 мл/кг, затем 0,7 мл/кг каждые 2—4 нед	Дозу делят пополам, инъекции производят в разные места. В настоящее время при этом заболевании часто применяют нормальный иммуноглобулин для в/в введения
Гепатит A	Профилактика после контакта с источником инфекции	0,02 мл/кг однократно	При контакте с источником инфекции вводят как можно раньше (через 2 нед после контакта нормальные иммуноглобулины неэффективны)
Гепатит A	Профилактика при длительном контакте с источником инфекции	0,06—0,12 мл/кг каждые 4—6 мес
Гепатит B	Профилактика	Взрослым — 0,12 мл/кг ежемесячно, детям — 0,6 мл/кг ежемесячно	Применяют в отсутствие иммуноглобулина против гепатита B
Корь	Профилактика	0,25 мл/кг	При контакте с источником инфекции вводят как можно раньше. Через 5 мес в отсутствие противопоказаний вводят вакцину против кори
Краснуха	Профилактика	0,55 мл/кг	Эффективность не установлена. Вводят только беременным, у которых отсутствуют антитела к вирусу краснухи^(а). Не всегда препятствует внутриутробному заражению плода
(а) Нормальные иммуноглобулины применяют только в том случае, когда женщина, контактировавшая в I триместре беременности с источником инфекции, отказывается от искусственного аборта.

Таблица 21.7. Показания к применению и дозы специфических иммуноглобулинов
Заболевание	Препарат	Показания	Доза	Примечания
Цитомегаловирусная инфекция	Иммуноглобулин против цитомегаловируса	Профилактика цитомегаловирусной инфекции у серонегативных^(а) реципиентов почки, полученной от серопозитивного донора	50—150 мг/кг в зависимости от срока после трансплантации	Эффективность средняя. Введения повторяют каждые 2 нед
Гепатит B	Иммуноглобулин против гепатита B	Профилактика после контакта с источником инфекции, например после укола инфицированной иглой или попадания инфицированной крови на слизистые. Иммуноглобулин вводят сразу после контакта с источником инфекции и через 28 сут. При половом контакте с больным гепатитом B иммуноглобулин вводят однократно в течение 14 сут. Новорожденным, у матерей которых выявлен HBsAg, назначают вместе с рекомбинантной вакциной против гепатита B	Детям — 0,06 мл/кг, взрослым — 5 мл, новорожденным от матерей, больных гепатитом B или являющихся носителями HBsAg, — 0,12 мл/кг	Не эффективен для лечения инфекции. После переливания компонентов крови, содержащих HBsAg, вводят в высоких дозах — 0,5 мл/кг
Бешенство	Антирабический иммуноглобулин	При укусе животного, больного бешенством, и при невозможности обследования животного. Следует немедленно обратиться в местные органы здравоохранения	20 МЕ/кг — половиной дозы обкалывают место укуса, другую половину вводят в/м	Одновременно вводят одну из антирабических вакцин
Гемолитическая болезнь новорожденных, вызванная несовместимостью по антигенам системы Rh	Анти-Rh₀(D)-иммуноглобулин	Для предотвращения иммунизации Rh-отрицательной женщины во время родов, при аборте, внематочной беременности, амниоцентезе, травме живота во II или в III триместре беременности, переливании Rh-положительной крови	После родов — 300 мкг^(б) (1 флакон). В остальных случаях, если срок беременности менее 12 нед, можно ввести меньшую дозу. После переливания Rh-положительной крови вводят 300 мкг препарата на каждые 15 мл перелитой крови	Вводят в первые 72 ч. Новорожденным анти-Rh₀(D)-иммуноглобулин не назначают
Столбняк	Противостолбнячный иммуноглобулин	Профилактика столбняка у невакцинированных. У лиц, прошедших неполный курс вакцинации против столбняка, при загрязненных (например, фекалиями животных) и глубоких ранах, а также если с момента ранения прошло более 24 ч или края раны некротизированы	250—500 ед в/м	Одновременно в другое место вводят адсорбированный столбнячный анатоксин. Невакцинированным проводят полный курс вакцинации
Столбняк	Противостолбнячный иммуноглобулин	Лечение столбняка	3000—6000 ед в/м, частью препарата обкалывают рану	В тяжелых случаях можно ввести противостолбнячную сыворотку
Опоясывающий лишай и ветряная оспа	Иммуноглобулин против вируса varicella-zoster^(в)	Профилактика у новорожденных, матери которых инфицированы вирусом varicella-zoster, при гемобластозах, первичных иммунодефицитах, иммуносупрессивной терапии, контакте с источником инфекции	125 ед/10 кг, не более 625 ед. Вводят в первые 72 ч после контакта с источником инфекции	Не эффективен для лечения опоясывающего лишая и ветряной оспы
(а) В сыворотке отсутствуют антитела к цитомегаловирусу. (б) Подробнее дозы рассмотрены в фармакологических справочниках. (в) За препаратом следует обращаться в службу переливания крови местного представительства Общества Красного Креста.

Таблица 21.8. Иммунные сыворотки^(а)
Заболевание	Препарат	Показания	Дозы	Примечание
Ботулизм	Противоботулинические сыворотки типов A, B, E, типов A, B и типа E	Лечение: трехвалентную сыворотку вводят немедленно	1 флакон в/в и 1 флакон в/м. При необходимости сыворотку вводят повторно через 2—4 ч	У новорожденных обычно не применяют. О случаях ботулизма сообщают в местные органы здравоохранения
Ботулизм		Профилактика: сыворотку вводят после употребления пищи, содержащей ботулотоксин
Дифтерия	Противодифтерийная сыворотка	Лечение: сыворотку вводят немедленно. Профилактическое применение сыворотки не рекомендуется	20 000—120 000 ед в/в в зависимости от тяжести заболевания	Невакцинированным после контакта с источником инфекции в отсутствие заболевания назначают антимикробные средства и адсорбированный столбнячный анатоксин и наблюдают в течение 7 сут
Укус паука черная вдова (Latrodectus mactans)	Сыворотка против яда паука черная вдова	Вводят сразу после укуса	1 флакон (2,5 мл) в/м. При необходимости инъекцию повторяют через 3 ч. В тяжелых случаях и детям младше 12 лет 1 флакон сыворотки разводят в 10—50 мл физиологического раствора и вводят в/в	Часто наблюдаются анафилактические реакции и сывороточная болезнь. Одновременно проводят симптоматическое лечение, назначают кортикостероиды и глюконат кальция
Укусы змей	Сыворотка против яда арлекинового аспида (Micrurus fulvius). Сыворотка поливалентная против яда змей семейства ямкоголовых (Crotalidae spp.)	Вводят сразу после укуса	2—15 флаконов (20—150 мл) и более в/в в зависимости от тяжести состояния	Часто наблюдаются анафилактические реакции и сывороточная болезнь
Столбняк	Противостолбнячная сыворотка	Лечение и профилактика столбняка. Применяют в отсутствие противостолбнячного иммуноглобулина. Профилактическое назначение показано прошедшим полный курс вакцинации, если с момента ранения прошло более 24 ч или рана сильно загрязнена, прошедшим неполный курс вакцинации, а также невакцинированным	Лечение: 50 000 ед в/м. В тяжелых случаях — 20 000 ед в/в и 80 000 ед в/м. Профилактика: 3 000—5 000 ед в/м	Часто наблюдаются анафилактические реакции и сывороточная болезнь
(а) Все перечисленные иммунные сыворотки — лошадиные.

Разделы: