Нижегородский медицинский сайт

Разделы:


Главная

Врачам

Пациентам

Студентам

Мед. учреждения

Мед. анекдоты

Полезные ссылки







Почта

только для зарегистрированных
пользователей
Нижегородский медицинский сайт - www.medicum.nnov.ru

 

Таблица 4.1. Традиционные меры борьбы с неблагоприятными факторами окружающей среды
Спальня больного
1. В спальне больного не должно быть мягких стульев, ковров, тяжелых портьер, полы должны быть деревянными или покрыты линолеумом, мебель — деревянной или металлической. На окнах должны быть жалюзи или легко стирающиеся хлопчатобумажные шторы. Все предметы в комнате должны быть моющимися
2. В шкафах не следует хранить одеяла, фетровые шляпы, шерстяные и другие вещи, в которых скапливается пыль. Дверцы шкафов должны быть плотно закрыты
3. Если в комнату открывается люк шахты центрального воздушного отопления, его рекомендуется закрыть плотно прилегающей жаропрочной заслонкой
4. Двери и окна в комнате должны быть хорошо пригнаны. Во время сезонного повышения концентрации аллергенов в воздухе и при повышении загрязненности воздуха окна следует закрывать
5. Влажную уборку следует проводить 1—2 раза в неделю, больному не следует заходить в комнату во время уборки и в течение 3—4 ч после нее
6. Подушки должны быть из дакрона или поролона, стирать подушки и постельное белье следует каждые 1—2 нед при температуре не ниже 55°C
7. Матрас следует поместить в пластиковый чехол с застежкой «молния»
8. Следует регулярно стирать одеяла, использовать гладкие хлопчатобумажные простыни или простыни из дакрона
9. Если аллергией болен ребенок, не следует давать ему мягкие игрушки, лучше использовать игрушки с гладкой поверхностью из материалов, не вызывающих аллергию, например дерева или пластмассы
10. Нельзя пускать в спальню больного аллергией домашних животных
Во всех комнатах
1. В доме, где живет больной аллергией, нельзя курить
2. Больному не следует сидеть на мягкой мебели и шерстяных покрывалах. На пол лучше стелить ковры из хлопка или синтетического волокна на резиновой основе
3. Не рекомендуется держать в доме животных
4. Комнатные цветы лучше убрать, поскольку на них скапливается пыль и обитают грибы
5. Не следует пользоваться освежителями воздуха, нафталином и аэрозольными инсектицидами
6. Шахты центрального воздушного отопления следует регулярно чистить, люки шахт следует закрывать заслонками
7. Следует регулярно проводить влажную уборку, во время уборки больной аллергией должен находиться вне дома
8. Следует содержать в чистоте увлажнители и кондиционеры, ежемесячно (при интенсивном использовании — чаще) мыть или менять фильтры
9. Если контакт с аллергеном неизбежен, больной аллергией должен носить маску
10. Относительная влажность воздуха в доме должна быть 35—50%, температура, особенно в подвальных помещениях, — не выше 22°C

 

Таблица 4.2. Бытовые приспособления для очистки воздуха
Механические фильтры
Панельные
Гофрированные
Микропористые
Электрические фильтры
Электростатические фильтры
Ионизаторы
Смешанные фильтры
Материалы, поглощающие газы и запахи
Активированный уголь
Химические сорбенты
Кондиционеры воздуха
H. S. Nelson et al. Recommendations for the use of residential air-cleaning devices in the treatment of allergic respiratory diseases. J. Allergy Clin. Immunol. 82:661, 1988.

 

Таблица 4.3. H1-блокаторы
Группа Препарат Дозы(а) Терапевтическое и побочное действия
Для детей Для взрослых
Этилендиамины

 Мепирамин(б) Не установлена 75—100 мг/сут внутрь в 3—4 приема Обладает слабым снотворным и M-холиноблокирующим действием. Часто вызывает желудочно-кишечные нарушения (для их предупреждения препарат рекомендуется принимать во время еды)
Трипеленамин 5 мг/кг/сут внутрь в 4—6 приемов(в) 25—50 мг внутрь каждые 4—6 ч(в)  
Хлоропирамин Детям 1—12 мес — 12—18 мг/сут внутрь, детям 1—6 лет — 15—25 мг/сут внутрь, детям 6—14 лет — 12,5 мг внутрь 2—3 раза в сутки 25 мг внутрь 3—4 раза в сутки  
Этаноламины

 Карбиноксамин(б) 0,8 мг/кг/сут внутрь в 4 приема 12—32 мг/сут внутрь в 4 приема Вызывает сонливость реже, чем остальные препараты этой группы. Обладает слабым M-холиноблокирующим действием. Изредка вызывает желудочно-кишечные нарушения
Клемастин Детям 6—12 лет — 1—2 чайные ложки (0,67 мг/5 мл) внутрь 2 раза в сутки 2,68—8,04 мг/сут внутрь в 2—3 приема Самое частое побочное действие — сонливость. Снотворное и M-холиноблокирующее действия выражены слабо. Изредка отмечаются желудочно-кишечные нарушения
Дифенгидрамин(г) Детям младше 12 лет — 5 мг/кг/сут внутрь в 4 приема или 5 мг/кг/сут в/м или в/в (максимальная доза — 300 мг/сут) 25—50 мг внутрь каждые 6—8 ч или 10—50 мг в/м или в/в каждые 6—8 ч (максимальная доза — 400 мг/сут) Выраженное снотворное и умеренное M-холиноблокирующее действие. Изредка отмечаются желудочно-кишечные нарушения
Алкиламины

 Бромфенирамин(б) 0,5 мг/кг/сут внутрь в 4—6 приемов. Максимальная доза для детей 2—6 лет — 6 мг/сут, для детей 6—12 лет — 12 мг/сут 4 мг внутрь каждые 4—6 ч, препараты длительного действия — 8—12 мг внутрь каждые 8—12 ч. Максимальная доза — 24 мг/сут Алкиламины обладают слабым снотворным и M-холиноблокирующим действием и редко вызывают желудочно-кишечные нарушения. Около 75% используемых H1-блокаторов относятся к группе алкиламинов
Хлорфенамин 0,35 мг/кг/сут внутрь в 4 приема. Детям старше 7 лет назначают препараты длительного действия — 8 мг внутрь каждые 12 ч 2—4 мг внутрь каждые 6—8 ч, препарат длительного действия — 8—12 мг внутрь каждые 12 ч
Дексхлорфенирамин Детям младше 12 лет — 0,15 мг/кг/сут внутрь в 4 приема 1—2 мг внутрь каждые 6—8 ч
Трипролидин Детям младше 6 лет — 0,3—0,6 мг внутрь каждые 6—8 ч, детям старше 6 лет — 1,25 мг внутрь каждые 6—8 ч 2,5 мг внутрь каждые 6—8 ч
Пиперазины

 Гидроксизин(б) 2 мг/кг/сут внутрь в 3—4 приема 25—100 мг внутрь каждые 6—8 ч В экспериментах на животных показано, что циклизин и меклозин оказывают тератогенное действие, поэтому эти препараты не следует назначать во время беременности и лактации
Меклозин Детям старше 12 лет 25—100 мг/сут внутрь в 3—4 приема 25—100 мг/сут внутрь в 3—4 приема Часто отмечаются сонливость и сухость во рту. Применяется при укачивании и головокружении
Фенотиазины

 Метдилазин(б) Детям старше 3 лет — 4 мг внутрь каждые 6—12 ч 16—32 мг/сут внутрь в 2—4 приема Обладает менее выраженным снотворным действием, чем остальные фенотиазины. Назначается при зуде
Прометазин 0,1 мг/кг внутрь каждые 6—8 ч и 0,5 мг/кг внутрь на ночь 25 мг внутрь на ночь или 12,5 мг внутрь 4 раза в сутки Оказывает выраженное снотворное и анксиолитическое действие. Обычно применяется в качестве транквилизатора и противорвотного средства
Алимемазин Детям от 6 мес до 3 лет — 3,75 мг/сут внутрь в 3 приема, детям 3—12 лет — 7,5 мг/сут внутрь в 3 приема 10 мг/сут внутрь в 4 приема Оказывает выраженное снотворное действие. Обычно применяется при зуде
Пиперидины

 Азатадин(б) Не установлена 1—2 мг внутрь 2 раза в сутки Самое частое побочное действие — сонливость. По химическому строению сходен с ципрогептадином
Ципрогептадин Детям 2—6 лет — 2 мг внутрь каждые 8—12 ч (максимальная доза — 8 мг/сут), детям 7—14 лет — 4 мг внутрь каждые 8—12 ч (максимальная доза — 12 мг/сут) 4—20 мг/сут внутрь в несколько приемов (максимальная доза — 0,5 мг/кг/сут) Самое частое побочное действие — сонливость. Иногда отмечается прибавка в весе. Эффективен при зуде, особенно при холодовой крапивнице. Новорожденным и грудным детям, родившимся недоношенными, препарат не назначают
Препараты, не обладающие снотворным действием

 Астемизол(б) Детям старше 12 лет — 10 мг внутрь 1 раз в сутки 10 мг внутрь 1 раз в сутки У 4% больных отмечается прибавка в весе примерно на 3 кг. При состояниях, сопровождающихся удлинением интервала QT, печеночной недостаточности, приеме препаратов, угнетающих микросомальные ферменты печени, отмечаются удлинение интервала QT и желудочковые аритмии. Принимают натощак
Лоратадин(б) Детям старше 2 лет: вес менее 30 кг — 5 мг/сут внутрь, более 30 кг — 10 мг/сут внутрь 10 мг внутрь 1 раз в сутки Интервал QT не изменяется
Терфенадин(б) Детям старше 12 лет — 60 мг внутрь 2 раза в сутки 60 мг внутрь 2 раза в сутки При состояниях, сопровождающихся удлинением интервала QT, печеночной недостаточности, приеме препаратов, угнетающих микросомальные ферменты печени, отмечаются удлинение интервала QT и желудочковые аритмии. Прием пищи не влияет на всасывание препарата
Фексофенадин Детям старше 12 лет — 120—180 мг внутрь 1 раз в сутки 120—180 мг внутрь 1 раз в сутки Следует соблюдать осторожность у пожилых, при печеночной недостаточности и ХПН
Цетиризин Детям 2—6 лет — 5 мг/сут внутрь, старше 6 лет — 10 мг/сут внутрь 10 мг внутрь 1 раз в сутки При ХПН назначают половинную дозу препарата. Цетиризин не метаболизируется в печени, поэтому может назначаться при печеночной недостаточности
Эбастин Не установлена 10—20 мг внутрь 1 раз в сутки Противопоказан при тяжелой печеночной недостаточности и ХПН. Не рекомендуется одновременный прием с кетоконазолом и эритромицином

(а) Суточная доза для детей не должна превышать суточной дозы для взрослых. Биодоступность препаратов длительного действия непостоянна.

(б) Слева приведены химические формулы.

(в) Приведены дозы для трипеленамина гидрохлорида.

(г) Наиболее часто применяемый H1-блокатор для в/в и в/м введения.

 

Таблица 4.4. Альфа-адреностимуляторы, применяемые при ринитах
Международное название Торговое название Путь введения Доза для детей Доза для взрослых Примечания(а)
Адреналин Адреналин (0,1% раствор) Местно Не рекомендуется Максимальная доза — 1 мл в течение 15 мин Из-за непродолжительности действия и частых побочных реакций применяется лишь для остановки носового кровотечения и во время оториноларингологических операций. При ринитах применяется редко
Псевдоэфедрин Судафед (таблетки по 30 и 60 мг, сироп, 30 мг/5 мл) Внутрь 4 мг/кг/сут в 4 приема 60 мг каждые 6—8 ч Стереоизомер эфедрина. По действию сходен с эфедрином, однако вызывает менее выраженные возбуждение, раздражительность, повышение АД. Входит в состав многих комбинированных препаратов, применяемых при ринитах. Неэффективен при бронхиальной астме
Новафед (капсулы по 120 мг, капсулы длительного действия, 120 мг) Внутрь Детям старше 12 лет — 1 капсула или таблетка каждые 12 ч 1 капсула или таблетка каждые 12 ч
Афринол Репетабс (таблетки длительного действия, 120 мг)
Фенилэфрин Нео-Синэфрин (0,125% раствор для детей, 0,25% и 1% раствор, 0,25% и 0,5% аэрозоль) Местно Детям 2—6 лет — по 1 капле 0,125% раствора в каждую ноздрю каждые 2—4 ч. Детям 6—12 лет — по 1—2 капли 0,25% раствора или 1—2 ингаляции 0,25% аэрозоля в каждую ноздрю каждые 4 ч По 1—2 капли 0,25—1% раствора или 1—2 ингаляции 0,25—0,5% аэрозоля в каждую ноздрю каждые 4 ч По побочным действиям сходен с эфедрином и адреналином, но вызывает менее выраженные возбуждение, тревожность, раздражительность, повышение АД. Длительное применение может приводить к усилению отека слизистой. При приеме внутрь неэффективен
Фенилпропаноламин Фенилпропаноламин (короткого действия, таблетки по 25 и 50 мг, длительного действия в таблетках по 25 и 50 мг и капсулах по 75 мг). Пропагест (таблетки по 25 мг) Внутрь У детей младше 6 лет применяют только под наблюдением врача(б) 25 мг каждые 4 ч, максимальная доза — 150 мг/сут По действию сходен с эфедрином, однако вызывает менее выраженные возбуждение и раздражительность. Входит в состав многих комбинированных препаратов, содержащих H1-блокаторы
Нафазолин Привин (0,05% раствор и аэрозоль) Местно Детям младше 12 лет не рекомендуется По 2 капли в каждую ноздрю каждые 3 ч или по 2 ингаляции аэрозоля в каждую ноздрю каждые 4—6 ч Производные имидазола эффективны при местном применении, поскольку оказывают длительное сосудосуживающее действие. Среди побочных эффектов следует отметить аритмии. Детям младшего возраста и больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями назначают с осторожностью
Оксиметазолин Африн, Нео-Синэфрин (0,05% аэрозоль длительного действия, 0,05% раствор и 0,025% раствор для детей). Дристан (0,05% аэрозоль длительного действия) Местно Детям 2—5 лет — по 2—3 капли 0,025% раствора в каждую ноздрю каждые 12 ч. Детям старше 6 лет — по 2—4 капли 0,05% раствора или 2—3 ингаляции в каждую ноздрю каждые 12 ч По 2—4 капли 0,05% раствора или 2—3 ингаляции аэрозоля в каждую ноздрю каждые 12 ч То же
Тетризолин Тизин (0,1% раствор, 0,05% раствор для детей) Местно Детям 2—6 лет — по 2—3 капли 0,05% раствора в каждую ноздрю каждые 4—6 ч. Детям старше 6 лет — по 2—4 капли 0,1% раствора в каждую ноздрю каждые 4—6 ч По 2—4 капли 0,1% раствора в каждую ноздрю каждые 4—6 ч То же. Детям младше 6 лет назначают с крайней осторожностью
Ксилометазолин Нео-Синэфрин II (0,1% аэрозоль и раствор, 0,05% раствор для детей) Местно Детям младше 2 лет не назначают. Детям 2—12 лет — по 2—3 капли 0,05% раствора в каждую ноздрю каждые 8—10 ч 2—3 капли 0,1% раствора или 2 ингаляции аэрозоля в каждую ноздрю каждые 8—10 ч То же
Отривин (0,1% аэрозоль и раствор, 0,05% раствор для детей)

(а) Альфа-адреностимуляторы для местного применения назначают при остром рините. Длительность лечения не должна превышать 5 сут. При необходимости более длительного применения препараты назначаются внутрь. При артериальной гипертонии, сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, а также при одновременном назначении трициклических антидепрессантов альфа-адреностимуляторы следует применять с крайней осторожностью. Абсолютные противопоказания к назначению альфа-адреностимуляторов — применение ингибиторов МАО и выраженное побочное действие — бессонница, головокружение, тремор, аритмии.

(б) Входит в состав многих комбинированных препаратов, содержащих H1-блокаторы. Дозы для детей указаны в фармакологических справочниках.

 

Таблица 4.5. Бета-адреностимуляторы, применяемые при бронхиальной астме
Международное название Торговое название, форма выпуска Способ введения Дозы Начало действия, мин Максимальное действие Продолжительность действия, ч Частые побочные действия
Для детей Для взрослых
Катехоламины
Адреналин

 Адреналин (раствор 1:1000) П/к 0,01 мл/кг, максимальная доза — 0,4 мл. 0,3—0,5 мл 5—15 18 мин 0,5—1 Возбуждение, беспокойство, аритмии, тошнота, потливость, головная боль, бледность, головокружение, реже — психотические расстройства. Беременным, пожилым, больным с сердечно-сосудистыми и психическими заболеваниями, артериальной гипертонией, сахарным диабетом, тиреотоксикозом назначают с осторожностью
Можно вводить каждые 20 мин, общее число инъекций не более 3
Сус-Фрин (водная суспензия, 1:200) П/к 0,005 мл/кг, максимальная доза — 0,15 мл. 0,1—0,3 мл 5—15 1—3 ч 4—6
Можно вводить каждые 6 ч
Медихалер-Эпи (дозированный аэрозоль, 1 доза — 0,16 мг) Ингаляционный 1—2 вдоха каждые 4 ч 5—15 18 мин 0,5 См. выше. Не является средством выбора
Приматен Мист (дозированный аэрозоль, 1 доза — 0,2 мг) Ингаляционный 1—2 вдоха каждые 4 ч 5—15 18 мин 0,5
Бронкайд Мист (дозированный аэрозоль, 1 доза — 0,25 мг) Ингаляционный 1—2 вдоха каждые 4 ч 5—15 18 мин 0,5
Рацэпинефрин Вапонефрин (2,25% раствор для ингаляций) Ингаляционный Детям старше 4 лет — 0,25 мл разводят в 1,0—2,5 мл стерильной воды или физиологического раствора, ингаляцию повторяют каждые 4 ч 0,25—0,5 мл разводят в 1,0—2,5 мл стерильной воды или физиологического раствора, ингаляцию повторяют каждые 4 ч 5—15 18 мин 0,5
Этилнорэпинефрин

 Бронкефрин (раствор, 2 мг/мл) П/к 0,02 мл/кг, максимальная доза — 0,5 мл. 0,3—1,0 мл 5—15 18 мин 0,5—1 См. побочные действия адреналина
Можно ввести повторно 2 раза с интервалом 20 мин
Изопреналин

 Изупрел (0,5% и 1% раствор для ингаляций) Ингаляционный Детям младше 10 лет — 0,25 мл 0,5% раствора разводят в 1,0—2,5 мл стерильной воды или физиологического раствора, ингаляцию повторяют каждые 4 ч 0,25—0,5 мл 0,5% раствора разводят в 1,0—2,5 мл стерильной воды или физиологического раствора, ингаляцию повторяют каждые 4 ч 2—5 5 мин 1,5—2 См. побочные действия адреналина. При ингаляции может усилить бронхоспазм
Дуо-Медихалер — комбинированный препарат изопреналина и фенилэфрина (дозированный аэрозоль, 1 доза содержит 0,16 мг изопреналина и 0,24 мг фенилэфрина) Ингаляционный Взрослым и детям старшего возраста по 1—2 вдоха каждые 4—6 ч 2—5 5 мин 1,5—2
Изупрел Мистометр (дозированный аэрозоль, 1 доза — 131 мкг) Ингаляционный 2—5 5 мин 1,5—2
Норизадрин Аэротрол (дозированный аэрозоль, 1 доза — 0,12 мг) Ингаляционный 2—5 5 мин 1,5—2
Медихалер-Изо (дозированный аэрозоль, 1 доза — 80 мкг) Ингаляционный 2—5 5 мин 1,5—2
Изоэтарин

 Бронкозол (1% раствор для ингаляций) Ингаляционный Детям младше 10 лет — 0,25 мл разводят в 1,0—2,5 мл стерильной воды или физиологического раствора, ингаляцию повторяют каждые 3—4 ч 0,25—0,5 мл разводят в 1,0—2,5 мл стерильной воды или физиологического раствора, ингаляцию повторяют каждые 3—4 ч 2—5 5 мин 1,5—2 Побочные действия такие же, как у адреналина и изопреналина, но менее выраженные
Бронкометр (дозированный аэрозоль, 1 доза — 340 мкг) Ингаляционный Взрослым и детям старшего возраста по 1—2 вдоха каждые 3—4 ч 2—5 5 мин 1,5—2
Битолтерол

 Торналат (дозированный аэрозоль, 1 доза — 370 мкг) Ингаляционный Взрослым и детям старше 12 лет по 2—3 вдоха каждые 6—8 ч или по 2 вдоха каждые 4 ч 3—4 0,5—1 ч 5—8 Побочные эффекты такие же, как у остальных бета-адреностимуляторов
Торналат (0,2% раствор для ингаляций) Ингаляционный 0,5 мл разводят в 2—3,5 мл стерильного физиологического раствора, ингаляцию повторяют каждые 4 ч(а) < 5 0,5—1 ч 6—8
Препараты, не относящиеся к катехоламинам
Орципреналин

 Алупент, Метапрел (таблетки по 10 и 20 мг, сироп — 2 мг/мл) Внутрь Детям младше 6 лет по 1,3—2,6 мг/кг/сут в 4 приема. При весе менее 27 кг — по 10 мг каждые 6 ч, при весе более 27 кг — по 20 мг каждые 6 ч 20 мг каждые 6 ч 30 2—2,5 ч До 5 Реже оказывает побочные действия, чем адреналин и изопреналин. При приеме внутрь наблюдаются тремор, возбуждение, раздражительность, тахикардия, повышение АД
Алупент, Метапрел (дозированный аэрозоль, 1 доза — 0,65 мг) Ингаляционный По 2—3 вдоха каждые 4 ч Максимальная доза для детей старшего возраста и взрослых — 12 вдохов в сутки 5—10 3—5 ч До 5
Алупент, Метапрел (5% раствор для ингаляций) Ингаляционный 0,1—0,2 мл разводят в 2,5 мл стерильной воды или физиологического раствора, ингаляцию повторяют каждые 4 ч 0,2—0,3 мл разводят в 2,5 мл стерильной воды или физиологического раствора, ингаляцию повторяют каждые 4 ч 5—10 3—5 ч До 5
Алупент (0,4% и 0,6% раствор в ампулах) Ингаляционный По 1 ампуле 4 раза в сутки(а) 5—10 3—5 ч До 5
Сальбутамол

 Вентолин, Провентил (таблетки по 2 и 4 мг) Внутрь Начальная доза для взрослых и детей старше 12 лет — 2—4 мг 3—4 раза в сутки 20 2—4 ч 6—8 По сравнению с другими бета-адреностимуляторами, менее избирательно действующими на бета2-адренорецепторы, реже оказывает побочное действие. Иногда вызывает тремор
Вентолин, Провентил (сироп, 0,4 мг/мл) Внутрь Начальная доза для детей 2—6 лет — 0,1 мг/кг 3 раза в сутки, максимальная доза — 2 мг 3 раза в сутки, для детей 6—12 лет — 2 мг 3—4 раза в сутки   20 2—4 ч 6—8
Вентолин, Провентил (дозированный аэрозоль, 1 доза — 90 мкг) Ингаляционный 1—2 вдоха каждые 4—6 ч < 5 1 ч 4—6 В терапевтических дозах не оказывает побочного действия
Вентолин, Провентил (0,5% раствор для ингаляций) Ингаляционный 0,5 мл разводят в 2,5 мл стерильной воды или физиологического раствора, ингаляции проводят 3—4 раза в сутки < 5 1 ч 4—6
Вентолин, Провентил, Айрет (0,083% раствор для ингаляций) Ингаляционный Взрослым и детям старше 12 лет — 3 мл 4 раза в сутки < 5 1 ч 4—6
Вентолин (порошок для ингаляций в капсулах по 200 мкг) Ингаляционный Взрослым и детям старше 4 лет по 1 капсуле каждые 4—6 ч 5 1 ч 3—4
Волмакс (таблетки длительного действия по 4 и 8 мг) Внутрь Взрослым и детям старше 12 лет по 4—8 мг каждые 12 ч – – – При приеме Волмакса в дозе 8 мг 2 раза в сутки концентрация сальбутамола в плазме меняется так же, как при приеме Вентолина в дозе 4 мг каждые 6 ч
Фенотерол(б) Беротек (таблетки по 2,5 мг) Внутрь Взрослым и детям старше 12 лет по 2,5 мг 2—3 раза в сутки(а) 20 2—4 ч 6—8 См. побочные действия сальбутамола
Беротек (дозированный аэрозоль, 1 доза — 0,2 мг) Ингаляционный   1—2 вдоха каждые 6—8 ч, но не более 3 вдохов в течение 3 ч < 5 1 ч 6—8
Тербуталин

 Бриканил, Бретин (таблетки по 2,5 и 5,0 мг) Внутрь Детям 12—15 лет — по 2,5 мг каждые 8 ч(а) Детям старше 15 лет и взрослым — 5 мг каждые 8 ч 30 2—4 ч 4—8 Побочные действия менее выражены, чем у адреналина и изопреналина. Иногда вызывает тремор, возбуждение, раздражительность, тахикардию, повышение АД
Бриканил, Бретин (раствор для инъекций, в ампулах по 1 мг/мл) П/к 0,25 мг, инъекцию повторяют через 15—30 мин, затем каждые 4—6 ч(а) 5 0,5—1 ч 1,5—4 Побочные действия такие же, как у адреналина, обычно наблюдаются при дозах, превышающих 0,25 мг
Бретаир (дозированный аэрозоль, 1 доза — 2,5 мг) Ингаляционный 1—2 вдоха каждые 4—6 ч(а) 1—2 15 мин 6—8
Пирбутерол

 Максэйр (дозированный аэрозоль, 1 доза — 0,2 мг) Ингаляционный 1—2 вдоха каждые 4—6 ч(а) 5 0,5—1 ч 5 Побочные эффекты такие же, как у других бета-адреностимуляторов
Сальметерол

 Серевент (дозированный аэрозоль, 1 доза — 0,021 мг) Ингаляционный 2 вдоха каждые 12 ч(а) 13—18 3—4 ч 12 Побочные эффекты такие же, как у других бета-адреностимуляторов. Не назначают при приступах бронхиальной астмы

(а) Не рекомендован FDA к применению у детей младше 12 лет.

(б) Не рекомендован FDA.

 

Таблица 4.6. Факторы, влияющие на скорость выведения теофиллина
Фактор Скорость выведения теофиллина
Снижение Повышение
Возраст

Недоношенность.

Период новорожденности.

Возраст старше 50 лет

 1—16 лет
Вес Ожирение Не вызывает
Диета

Высокое содержание углеводов.

Употребление в пищу продуктов, содержащих метилксантины

Низкое содержание углеводов, высокое содержание белка.

Копченое мясо
Привычки Не вызывают Курение табака и марихуаны
Лекарственные средства

Аллопуринол.

Циметидин.

Эритромицин.

Пропранолол.

Тиабендазол.

Тролеандомицин.

Продолжительное лечение теофиллином.

Пероральные контрацептивы.

Противогриппозная вакцина.

Фуросемид.

Ципрофлоксацин.

Интерфероны.

Метотрексат.

Мексилетин

Фенобарбитал.

Фенитоин.

Рифампицин.

Карбамазепин.

Изопреналин
Болезни

Печеночная и сердечная недостаточность.

Отек легких.

ХОЗЛ.

Пневмония.

Острые респираторные заболевания.

Алкоголизм.

Гипотиреоз.

Бронхолегочная дисплазия.

Длительная лихорадка

Муковисцидоз.

Тиреотоксикоз

 

Таблица 4.7. Подбор дозы теофиллина с учетом концентрации препарата в сыворотке
Максимальная концентрация теофиллина в сыворотке, мкг/мл Изменение суточной дозы Примечание
< 7,5 Увеличивают на 25%(а) Если проявления бронхиальной астмы отсутствуют, препарат отменяют. Повторно определяют концентрацию теофиллина в сыворотке
7,5—10 Увеличивают на 25% Увеличение дозы теофиллина даже в отсутствие симптомов заболевания позволяет предотвратить приступ бронхиальной астмы, спровоцированный острыми респираторными заболеваниями, физической нагрузкой или контактом с аллергеном
10—15 Не меняют При хорошей переносимости дозу не меняют. При наличии факторов, меняющих фармакодинамику и фармакокинетику теофиллина, или назначении препаратов, взаимодействующих с теофиллином, его концентрацию в сыворотке определяют каждые 6—12 мес или чаще
15—20 В случае непереносимости дозу уменьшают на 10%
20—25 Уменьшают на 10—25% Снижение дозы необходимо для поддержания терапевтической концентрации теофиллина в сыворотке. Через 3 сут после снижения дозы повторно определяют концентрацию теофиллина в сыворотке
25—30 Пропускают 1 прием или введение, следующую дозу снижают на 25% Через 3 сут повторно определяют концентрацию теофиллина в сыворотке
> 30 Пропускают 2 приема или введения, следующую дозу снижают на 50% Повторно определяют концентрацию теофиллина в сыворотке
(а) Чтобы избежать передозировки, следует: 1) убедиться в том, что больной соблюдает режим приема препарата, 2) если концентрацию теофиллина определяли в одной пробе сыворотки, определить ее повторно в двух пробах, 3) каждые 2 сут, а при назначении препаратов длительного действия — каждые 3 сут, повышать суточную дозу на 25% до тех пор, пока она не будет увеличена на 50—100%. L. Hendeles, M. Weinberger, S. Szefler, E. Ellis. Safety and efficacy of theophylline in children with asthma. J. Pediatr. 120:177, 1992.

 

Таблица 4.8. Кортикостероиды для системного применения(а)
Международное название, форма выпуска Торговое название Доза, мг(б) Задержка натрия и воды Повышение аппетита Миопатия T1/2 в сыворотке, мин T1/2 в тканях, ч Угнетение функции надпочечников
Препараты короткого действия

Кортизон(в)

Таблетки по 5, 10 и 25 мг.

Суспензия в физиологическом растворе для в/м введения по 25 и 50 мг/мл

Кортизона ацетат (таблетки).

Кортона ацетат (суспензия для инъекций)

 25 ++ ++ + 30 8—12 ++

Гидрокортизон

Таблетки по 5, 10 и 20 мг.

Суспензия для приема внутрь, 2 мг/мл.

Раствор для в/в введения, 50 мг/мл.

Порошок для в/в введения по 100, 250, 500 и 1000 мг во флаконе.

Суспензия для в/м и внутрисуставного введения по 25 и 50 мг/мл.

Раствор для ректального введения, 100 мг в 60 мл

Гидрокортизон (таблетки и раствор для инъекций).

Кортеф (таблетки и суспензия для приема внутрь).

Гидрокортон (таблетки, суспензия и раствор для в/м и внутрисуставного введения).

A-ГидроКорт, Солу-Кортеф (растворы для инъекций.

Кортенема (раствор для ректального введения)

 20 ++ ++ + 90 8—12 ++
Препараты средней продолжительности действия

Преднизон(г)

Таблетки по 1, 2,5, 5, 10, 20 и 50 мг.

Сироп, 1 мг/мл

Преднизон, Делтазон, Метикортен, Оразон (таблетки).

Ликвид Пред (сироп)

 5 + +++ + 200 12—36 ++

Преднизолон

Таблетки по 1, 2,5 и 5 мг.

Сироп, 5 мг/5 мл и 15 мг/5 мл.

Раствор для в/в введения, 20 мг/мл.

Суспензия для в/м и внутрисуставного введения

Преднизолон, Дельта-Кортеф (таблетки).

Педиапред, Прелон (сироп).

Хиделтразол (раствор для инъекций).

Преднизолона тебутат, Хиделтра-T.B.A. (суспензия для в/м и внутрисуставного введения)

Метилпреднизолон

Таблетки по 2, 4, 8, 16, 24 и 32 мг.

Порошок для в/в введения по 40, 125, 500 и 1000 мг во флаконе.

Водная суспензия для в/м и внутрисуставного введения, 20, 40 и 80 мг/мл.

Раствор для ректального введения, 40 мг

Метилпреднизолон (таблетки и суспензия для в/м и внутрисуставного введения).

Медрол (таблетки).

Солу-Медрол (порошок для инъекций).

Депо-Медрол (суспензия для инъекций).

Медрол-Энпак (раствор для ректального введения)

 4 0 ++ + 200 12—36 ++

Триамцинолон

Таблетки по 1, 2, 4, 8 и 16 мг.

Сироп, 0,4 и 0,8 мг/мл.

Суспензия для в/м и внутрисуставного введения, 5, 10, 20 и 40 мг/мл

Триамцинолон (таблетки и суспензия для инъекций).

Аристокорт (таблетки и сироп).

Кенакорт (таблетки и сироп).

Кеналог, Аристокорт, Аристоспан (суспензия для инъекций)

 4 0 0 +++ 200 24—48 +++
Препараты длительного действия

Дексаметазон

Таблетки по 0,25, 0,5, 0,75, 1,5, 4 и 6 мг.

Эликсир, 0,5 мг в 5 мл.

Раствор для в/в, в/м и внутрисуставного введения, 4 мг/мл.

Суспензия для в/м и внутрисуставного введения, 8 мг/мл

Дексаметазон (таблетки, эликсир, раствор и суспензия для инъекций).

Декадрон (таблетки, эликсир и раствор для инъекций).

Декадрон-L.A., Далалон-L.A., Декажект-L.A. (суспензия для инъекций)

 0,75 0 ++++ ++ 300 36—54 ++++

Бетаметазон

Таблетки по 0,6 мг.

Сироп, 0,6 мг/5 мл.

Раствор для в/в и в/м введения, 4 мг/мл.

Суспензия для в/м и внутрисуставного введения, 3 мг/мл бетаметазона фосфата и 3 мг/мл бетаметазона ацетата

Целестон (таблетки и сироп).

Целестон Солуспан(д) (смесь бетаметазона фосфата и бетаметазона ацетата, суспензия для инъекций)

 0,6 0 ++++ ++ 300 36—54 ++++

(а) Кортикостероиды для местного применения перечислены в табл. 9.3.

(б) Указаны дозы, в которых кортикостероиды проявляют противовоспалительное действие.

(в) Превращается в гидрокортизон.

(г) В организме превращается в преднизолон.

(д) Бетаметазона фосфат обеспечивает быстрое начало действия, бетаметазона ацетат — его длительность.

 

Таблица 4.9. Побочные действия кортикостероидов для системного применения(а)
Метаболизм
Синдром Кушинга(б)
Повышенный аппетит, ожирение(б)
Внутриутробная задержка развития(б)
Отрицательный азотистый баланс
Гипергликемия, сахарный диабет(б)
Гиперлипопротеидемии
Гипокальциемия
Нарушение обмена витамина D
Повышение риска перинатальной патологии
Опорно-двигательный аппарат
Остеопороз(б)
Компрессионные переломы позвонков(б)
Переломы костей
Нарушение роста зубов
Ишемический некроз костей
Замедленное созревание скелета
Атрофия мышц
Миопатия
При отмене кортикостероидов — миалгия
Повреждения сухожилий
Сердечно-сосудистая система
Артериальная гипертония(б)
Аритмии
Васкулиты
Сердечная недостаточность
Отеки
Тромбоэмболии
Нервная система
Неустойчивое настроение, раздражительность, депрессия(б)
Бессонница
Головная боль
Психическая зависимость
Психозы
Внутричерепная гипертензия (редко)
Эпилептические припадки
Невриты
Эндокринная система
Угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы(б)
Недостаточность инсулина, ПТГ, ЛГ, СТГ, ТТГ и кальцитонина
Задержка полового развития(б)
Нарушения менструального цикла
Угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы у новорожденных
ЖКТ
Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Кровотечение из верхних отделов ЖКТ
Панкреатит
Жировая дистрофия печени
Кровь
Агранулоцитоз
Нарушение свертывания крови
Тромбоэмболии
Иммунная система
Аллергические реакции на кортикостероиды
Снижение устойчивости к инфекции
Активация латентной инфекции
Подавление воспалительной реакции во время инфекции
Оппортунистические инфекции
Снижение бактерицидной активности лейкоцитов
Снижение уровня IgG в сыворотке
Глаза
Катаракта(б)
Поражение роговицы, глаукома (при местном применении)
Почки и мочевые пути
Учащенное мочеиспускание, никтурия
Мочекаменная болезнь
Урикозурия
Гипернатриемия
Гипокалиемия
Кожа
Угри(б)
Геморрагическая сыпь(б)
Истончение кожи(б)
Стрии(б)
Гирсутизм(б)
Околоротовой дерматит
Стероидный панникулит
Телеангиэктазии

(а) Побочные действия кортикостероидов для местного применения приведены в табл. 9.4.

(б) Наиболее частые побочные эффекты.

 

Таблица 4.10. Расчет концентраций аллергенов
Вес/объем
Концентрацию аллергена выражают в процентах или в виде отношения веса аллергена к объему раствора
Например:
10% раствор — разведение 1:10
5% раствор — разведение 1:20
2,5% раствор — разведение 1:40
1% раствор — разведение 1:100
Разведение рассчитывают по формуле:
V1 ґ C1 = V2 ґ C2, где V1 — желаемый объем экстракта (известен), С1 — желаемая концентрация аллергена (известна), V2 — искомый объем, C2 — известная концентрация готового препарата
Например, необходимо приготовить 5 мл экстракта пыльцы амброзии в разведении 1:100 из экстракта в разведении 1:10
V1 = 5 мл
C1 = 1:100
V2 = X мл
C2 = 1:10
5 ґ 1/100 = X ґ 1/10
X = 0,5 мл
Объем растворителя рассчитывается по формуле: V1 – X
В нашем примере: 5 мл – 0,5 мл = 4,5 мл
Таким образом, для получения 5 мл экстракта пыльцы амброзии в разведении 1:100 необходимо развести 0,5 мл экстракта в разведении 1:10 в 4,5 мл растворителя
PNU
Концентрацию аллергена можно выразить в PNU/мл. 100 000 PNU эквивалентны 1 мг азота, осажденного фосфорновольфрамовой кислотой
Разведение экстракта аллергена рассчитывают по следующей формуле:
V1 ґ C1 = V2 ґ C2, где V1 — желаемый объем экстракта (известен), С1 — желаемая концентрация аллергена (известна), V2 — искомый объем, C2 — известная концентрация готового препарата
Например, необходимо приготовить 10 мл экстракта пыльцы амброзии в концентрации 10 000 PNU/мл из экстракта в концентрации 20 000 PNU/мл
10 ґ 10 000 = X ґ 20 000
X = 5 мл
Объем растворителя рассчитывается по формуле: V1 – X
10 мл – 5 мл = 5 мл
Таким образом, для получения 10 мл экстракта пыльцы амброзии в концентрации 10 000 PNU/мл необходимо развести 5 мл экстракта в концентрации 20 000 PNU/мл в 5 мл растворителя

 

Таблица 4.11. Схема десенсибилизации водными экстрактами аллергенов
Концентрация экстракта аллергена Дозы, мл(а)
При высокой чувствительности к аллергену
1:1 000 000 0,05; 0,1; 0,2; 0,3; 0,4; 0,5; 0,6
1:100 000 0,05; 0,1; 0,2; 0,3; 0,4; 0,5; 0,6
1:10 000 0,05; 0,1; 0,2; 0,3; 0,4; 0,5; 0,6
1:1000 0,05; 0,1; 0,2; 0,3; 0,4; 0,5; 0,6
1:100 0,05; 0,1; 0,15; 0,2; 0,25; 0,3; 0,35; 0,4; 0,45; 0,5; 0,55; 0,6
1:50(б) 0,05; 0,1; 0,15; 0,2; 0,25; 0,3; 0,35; 0,4; 0,45; 0,5 (поддерживающая доза)
В остальных случаях
1:100 000 0,05; 0,1; 0,2; 0,3; 0,4; 0,5; 0,6
1:10 000 0,05; 0,1; 0,2; 0,3; 0,4; 0,5; 0,6
1:1000 0,05; 0,1; 0,2; 0,3; 0,4; 0,5; 0,6
1:100 0,05; 0,1; 0,15; 0,2; 0,25; 0,3; 0,35; 0,4; 0,45; 0,5; 0,55; 0,6
1:50(б) 0,05; 0,1; 0,15; 0,2; 0,25; 0,3; 0,35; 0,4; 0,45; 0,5 (поддерживающая доза)

(а) До перехода на поддерживающую дозу экстракт аллергена вводят каждые 4—7 сут, затем интервал между инъекциями увеличивают на 1 нед каждые 3—4 мес до тех пор, пока он не составит 4—6 нед. Дозы аллергена и интервалы между инъекциями подбирают индивидуально, в зависимости от чувствительности больного к аллергену. При развитии выраженных местных и системных реакций схему десенсибилизации меняют, учитывая индивидуальную чувствительность больного к аллергену (например, увеличивают дозу не на 0,1 мл, а на 0,05 мл).

(б) При хорошей переносимости увеличивают концентрацию аллергена, например до 1:33, 1:20 или 1:10. В этом случае применяют такую же схему повышения доз, как при использовании экстракта аллергена в разведении 1:50.

 

Таблица 4.12. Схема десенсибилизации экстрактами аллергенов, сорбированными на частицах гидроокиси алюминия
Экстракт вводят каждые 4—7 сут по схеме:
5, 10, 20, 40, 80, 150, 250, 400, 650, 800, 1000, 1500, 2000, 2500, 3000, 3500, 4000, 4500, 5000, 5500, 6000, 6500, 7000, 7500, 8000 PNU (поддерживающая доза колеблется от 6000 до 8000 PNU)(а)
(а) Интервалы между введениями поддерживающей дозы аллергена увеличивают так же, как при десенсибилизации водными экстрактами (см. табл. 4.11), до 4—8 нед с учетом индивидуальной чувствительности больного к аллергену.