Рисунок 3.1. Боль в груди: диагностическая схема. КАГ — коронарная ангиография

Перед нагрузочной пробой, чтобы она была максимально чувствительной, антиангинальные препараты по возможности отменяют. Это делают за сутки до нагрузочной пробы (бета-адреноблокаторы пролонгированного действия отменяют за 3 сут); приступы стенокардии купируют приемом нитроглицерина под язык.

Факторы риска ИБС: возраст (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет или с ранней менопаузой без заместительной терапии эстрогенами); семейный анамнез (ИМ или внезапная смерть одного из родителей или других прямых родственников в возрасте до 55 лет (мужчины) или до 65 лет (женщины)); курение; артериальная гипертония; низкий уровень холестерина ЛПВП (< 35 мг%); сахарный диабет. Если уровень холестерина ЛПВП > 60 мг%, то число факторов риска уменьшается на единицу.

Боль в области сердца возникает при многих состояниях, поэтому список заболеваний, с которыми нужно дифференцировать ИБС, очень обширен: пищеводный рефлюкс (проба Бернштейна — введение в пищевод 0,1 Н раствора соляной кислоты, рентгенография желудка, пробное лечение антацидами), нарушение моторики пищевода (манометрия), язвенная болезнь (гастродуоденоскопия, пробное лечение H₂-блокаторами), панкреатит (активность амилазы и липазы), заболевания желчного пузыря (УЗИ), болезни опорно-двигательного аппарата (пробное лечение НПВС), ТЭЛА (вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких), легочная гипертензия (ЭхоКГ, катетеризация сердца), пневмония (рентгенография грудной клетки), плеврит (рентгенография грудной клетки, пробное лечение НПВС); перикардит (ЭхоКГ, пробное лечение НПВС), пролапс митрального клапана (ЭхоКГ, пробное лечение бета-адреноблокаторами), психогенные боли (пробное лечение седативными средствами, консультация психиатра), шейно-грудной радикулит (консультация невропатолога).

Рисунок 3.2. Стенокардия напряжения: схема действий. БКА — баллонная коронарная ангиопластика, КАГ — коронарная ангиография, КШ — коронарное шунтирование, ЛЖ — левый желудочек, ЛКА — левая коронарная артерия

Рисунок 3.3. Нестабильная стенокардия: схема действий. БКА — баллонная коронарная ангиопластика, КАГ — коронарная ангиография, КШ — коронарное шунтирование, ЛЖ — левый желудочек