Рисунок 7.1. Желудочковая тахикардия без пульса и фибрилляция желудочков: схема лечения. ЖТ — желудочковая тахикардия, ФЖ — фибрилляция желудочков, ЭМД — электромеханическая диссоциация

Дозы лекарственных средств:

Адреналин — 1 мг в/в струйно быстро каждые 3—5 мин. При неэффективности возможны следующие схемы:

· 2—5 мг в/в струйно быстро каждые 3—5 мин

· возрастающие дозы: 1—3—5 мг в/в струйно быстро с интервалами в 3 мин

· высокие дозы: 0,1 мг/кг в/в струйно быстро каждые 3—5 мин

Антиаритмические средства:

Лидокаин, 1,5 мг/кг в/в струйно быстро; повторить через 3—5 мин (насыщающая доза — до 3 мг/кг)

Прокаинамид, 30 мг/мин при рефрактерной ФЖ (до 17 мг/кг)

Бретилий, 5 мг/кг в/в струйно быстро; через 5 мин — 10 мг/кг

Сульфат магния, 1—2 мг/кг в/в при пируэтной ЖТ или подозрении на гипомагниемию, а также при рефрактерной ФЖ

Бикарбонат натрия (1 мэкв/кг в/в):

· при гиперкалиемии

· при предшествующем остановке кровообращения ацидозе

· при передозировке трициклических антидепрессантов

· для ощелачивания мочи в случае передозировки лекарственных средств

· при длительной СЛР и после перерыва в выполнении основных реанимационных мероприятий (например из-за интубации трахеи)

· при гипоксическом лактацидозе

По J.A.M.A. 1992; 268(16).

Рисунок 7.2. Электромеханическая диссоциация: схема лечения. J.A.M.A. 1992; 268(16)

Дозы лекарственных средств:

Адреналин — 1 мг в/в струйно быстро каждые 3—5 мин. При неэффективности возможны следующие схемы:

· 2—5 мг в/в струйно быстро каждые 3—5 мин

· возрастающие дозы: 1—3—5 мг в/в струйно быстро с интервалами в 3 мин

· высокие дозы: 0,1 мг/кг в/в струйно быстро каждые 3—5 мин

Атропин — 1 мг в/в, повторять каждые 3—5 мин (иногда — интервал еще меньше) до общей дозы 0,04 мг/кг

Бикарбонат натрия (1 мэкв/кг в/в):

· при гиперкалиемии

· при предшествующем остановке кровообращения ацидозе

· при передозировке трициклических антидепрессантов

· для ощелачивания мочи в случае передозировки лекарственных средств

· при длительной СЛР и после перерыва в выполнении основных реанимационных мероприятий (например из-за интубации трахеи)

· после успешной, но длительной СЛР

· при гипоксическом лактацидозе

Рисунок 7.3. Асистолия: схема лечения. J.A.M.A. 1992; 268(16)

Дозы лекарственных средств:

Адреналин — 1 мг в/в струйно быстро каждые 3—5 мин. При неэффективности возможны следующие схемы:

· 2—5 мг в/в струйно быстро каждые 3—5 мин

· возрастающие дозы: 1—3—5 мг в/в струйно быстро с интервалами в 3 мин

· высокие дозы: 0,1 мг/кг в/в струйно быстро каждые 3—5 мин

Атропин — 1 мг в/в, повторять каждые 3—5 мин (иногда — интервал еще меньше) до общей дозы 0,04 мг/кг

Бикарбонат натрия (1 мэкв/кг в/в):

· при гиперкалиемии

· при предшествующем остановке кровообращения ацидозе

· при передозировке трициклических антидепрессантов

· для ощелачивания мочи в случае передозировки лекарственных средств

· при длительной СЛР и после перерыва в выполнении основных реанимационных мероприятий (например из-за интубации трахеи)

· после успешной, но длительной СЛР

· при гипоксическом лактацидозе

Рисунок 7.4. Брадикардия: схема лечения. J.A.M.A. 1992; 268(16)

^а Проявления угрожающей жизни брадикардии: боль в груди, чувство нехватки воздуха, нарушения сознания, артериальная гипотония, застой в легких, отек легких, острый ИМ.

^б Атропин вводят каждые 3—5 мин (в тяжелых случаях — еще чаще) до общей дозы 0,04 мг/кг.

^в При гемодинамически значимой брадикардии наружную ЭКС начинают, не дожидаясь, пока будет обеспечен венозный доступ или подействует атропин. Проверяют, каждый ли импульс захватывается желудочками. При плохой переносимости ЭКС назначают бензодиазепины и наркотические анальгетики. Пересаженное сердце лишено иннервации, и поэтому не реагирует на атропин; в таких случаях сразу начинают наружную ЭКС и вводят катехоламины.

^г При полной АВ-блокаде с замещающим желудочковым ритмом лидокаин противопоказан.

^д Изопреналин применяют лишь в исключительных случаях. Низкие дозы иногда дают хороший эффект; высокие дозы слишком опасны.

Рисунок 7.5. Тахикардия: схема лечения. ЖТ — желудочковая тахикардия, НЖТ — наджелудочковая тахикардия