| Таблица 15.1. Физиологические изменения лабораторных показателей у беременных | |
| Показатель | Уровень во время беременности |
| Кровь | |
Гемоглобин |
Нижняя граница нормы при доношенной беременности — 100 г/л |
Гематокрит |
Нижняя граница нормы при доношенной беременности — 30% |
Лейкоциты |
Поздние сроки беременности — до 15 000 мкл–1 |
| Роды и послеродовой период — до 25 000 мкл–1 | |
Фибриноген |
II и III триместры — 250—600 мг% (на 100—300 мг% выше, чем до беременности); повышается по мере приближения срока родов |
СОЭ |
Возрастает в 2—6 раз |
АМК |
7,2—10,2 мг% |
Креатинин |
0,4—1,0 мг% |
Глюкоза |
Снижен на 10% (натощак) |
Альбумин |
При доношенной беременности может понизиться на 1 г% |
АлАТ, АсАТ, билирубин |
Не изменяются |
ЛДГ, КФК и щелочная фосфатаза |
Повышаются |
| Моча | Наблюдаются глюкозурия и протеинурия; может повышаться содержание порфиринов |
| Таблица 15.2. Результаты перитонеального лаважа |
| Положительный результат(а) |
| При аспирации получена кровь (более 10 мл) |
| Промывные воды значительно окрашены кровью |
| Промывные воды поступают наружу через мочевой катетер или дренаж, стоящий в плевральной полости |
| Количество эритроцитов в промывных водах выше 100 000 мкл–1 |
| Количество лейкоцитов в промывных водах выше 500 мкл–1 |
| Уровень амилазы в промывных водах выше 1750 ед/л |
| Сомнительный результат(б) |
| Количество эритроцитов в промывных водах ниже 100 000, но выше 50 000 мкл–1 |
| Количество лейкоцитов в промывных водах ниже 500, но выше 100 мкл–1 |
| Уровень амилазы в промывных водах ниже 1750 ед/л, но выше 750 ед/л |
| Катетер окрашен кровью |
| Отрицательный результат |
| Количество эритроцитов в промывных водах ниже 50 000 мкл–1 |
| Количество лейкоцитов в промывных водах ниже 100 мкл–1 |
| Уровень амилазы в промывных водах ниже 750 ед/л |
(а) Наличие любого из перечисленных критериев свидетельствует о положительном результате. (б) Результат сомнителен, если при повторных пробах не отмечается изменений. D. A. Rothenberger et al. Diagnostic peritoneal lavage for blunt trauma in pregnant women. Am. J. Obstet. Gynecol. 129:479, 1977. |
| Таблица 15.3. Дифференциальная диагностика острого живота у беременных (в скобках указана распространенность патологии среди беременных) |
| Болезни органов брюшной полости |
| Острый гастроэнтерит (часто) |
| Острый аппендицит (1 на 800—2000) |
| Хронические воспалительные заболевания кишечника: неспецифический язвенный колит и болезнь Крона (1:1000) |
| Острый холецистит (1 на 1000—2000) |
| Кишечная непроходимость (1 на 3600—66 000) |
| Острый панкреатит (1 на 3000—11 000) |
| Язвенная болезнь (менее 1:1000) |
| Разрыв печени (редко) |
| Острый мезаденит (очень редко) |
| Болезни мочевых путей |
| Острый пиелонефрит (1 на 50—100) |
| Мочекаменная болезнь (1:1500) |
| Обструкция мочевых путей из-за ретроверсии матки (редко) |
| Осложнения беременности |
| Неукротимая рвота беременных (1 на 60—150) |
| Самопроизвольный аборт (1:6) |
| Растяжение круглой связки матки (часто) |
| Схватки (часто) |
| Нарушение кровоснабжения миоматозного узла (редко) |
| Внематочная беременность (1 на 40—250) |
| Перекрут ножки объемного образования яичника (редко) |
| Разрыв кисты яичника (редко) |
| Преждевременная отслойка плаценты (1:120) |
| Острый сальпингит (редко) |
| Хориоамнионит (1 на 100—200) |
| Разрыв матки (редко) |
| Другие болезни |
| Диабетический кетоацидоз (редко) |
| Гемолитико-уремический синдром (редко) |
| Геморрагический васкулит (редко) |
| Острая порфирия (очень редко) |
| Серповидноклеточная анемия (у негритянок 1:600) |
| Отравление свинцом (редко) |
| Укус паука черная вдова (редко) |
| Плеврит (редко) |
| Болезни позвоночника (редко) |
| Опоясывающий лишай (редко) |