Таблица 23.1. Болезнь Гентингтона
Клинические проявления Прогрессирующая деменция, хореические гиперкинезы. Начало заболевания после 40 лет
Распространенность 4—8 на 100 000, выше в Западной Европе (в отдельных местностях)
Наследование

Аутосомно-доминантное.

Экспрессивность не зависит от гетеро- или гомозиготного состояния гена.

Если патологический аллель унаследован от отца, то болезнь начинается рано.

Ген расположен в локусе 4p16

Генетический дефект Неизвестен
Патогенез Неизвестен
Пренатальная диагностика Возможна с помощью анализа ДНК
Лечение Не разработано

 

Таблица 23.2. Нейрофиброматоз I типа
Клинические проявления

Множественные нейрофибромы и пятна цвета кофе с молоком на коже.

Гамартомы радужки (узелки Лиша)

Распространенность 1 на 3000—5000
Наследование

Аутосомно-доминантное.

Пенетрантность полная, экспрессивность очень изменчива.

В 50% случаев возникает в результате новых мутаций.

Очень высокая частота мутаций — примерно 1 ґ 10–1 (возможно, из-за большого размера гена).

Ген расположен в локусе 17q11.2

Генетический дефект Мутация в гене-супрессоре опухолевого роста (предположительно)
Патогенез Неизвестен
Пренатальная диагностика Возможна с помощью анализа ДНК
Лечение Не разработано
Значение

Высокий риск злокачественных новообразований.

Ген клонирован в 1990 г.

 

Таблица 23.3. Болезнь Тея—Сакса
Клинические проявления Задержка психомоторного развития начиная с возраста 4—5 мес. Смерть обычно наступает в возрасте 2—3 лет
Распространенность 1 на 3600 у евреев-ашкенази. 1 на 360 000 у большинства других народов
Наследование

Аутосомно-рецессивное.

Ген расположен в локусе 15q23-q24

Генетический дефект Мутация в гене гексозаминидазы A
Патогенез Вследствие недостаточности гексозаминидазы A в головном мозге накапливаются ганглиозиды GM2
Пренатальная диагностика

Исследование активности фермента в клетках, полученных с помощью амниоцентеза или биопсии хориона.

Возможна преимплантационная диагностика (в случае искусственного оплодотворения)

Лечение Не разработано
Значение Часто встречается в небольших популяциях с низким уровнем брачной иммиграции

 

Таблица 23.4. Муковисцидоз
Клинические проявления

Хронические инфекции дыхательных путей, нарушение функции экзокринных желез: поджелудочной, потовых, бронхиальных и др.

Нарушение электролитного состава пота

Распространенность

Самое распространенное заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования среди белых (1:2000 новорожденных).

У представителей других рас встречается редко

Наследование

Аутосомно-рецессивное.

Ген расположен в локусе 7q31.

Экспрессивность различна.

Наиболее часто встречается мутация гена CF — делеция трех пар нуклеотидов, в результате которой исчезает фенилаланин в позиции 508 в составе белка-регулятора трансмембранной проводимости ионов

Генетический дефект Мутация гена, кодирующего белок-регулятор трансмембранной проводимости ионов
Патогенез

В результате нарушения трансмембранной проводимости ионов возникает множественное поражение экзокринных желез.

В патологический процесс вовлекаются легкие и поджелудочная железа

Пренатальная диагностика

В отдельных случаях возможен анализ ДНК.

Рассматриваются возможности массовых обследований на носительство мутантного гена CF.

УЗИ во II триместре беременности

Лечение Этиотропное лечение не разработано
Значение

Требуется постоянное симптоматическое лечение.

Продолжительность жизни больных около 30 лет

 

Таблица 23.5. Гемофилия A
Клинические проявления Нарушение гемостаза, проявляется увеличением времени свертывания, гемартрозами
Распространенность 1:10 000 мужчин
Наследование

Сцепленное с X-хромосомой, рецессивное.

Ген расположен в локусе Xq28.

Большое разнообразие мутаций

Основной дефект Мутация гена фактора VIII
Патофизиология Дефицит фактора VIII
Пренатальная диагностика В отдельных случаях возможен анализ ДНК 
Лечение Заместительная терапия фактором VIII

 

Таблица 23.6. Миопатия Дюшенна
Клинические проявления

Прогрессирующая мышечная слабость.

Заболевание обычно начинается в 3 года. Продолжительность жизни около 20 лет

Распространенность У мальчиков — 1:3000, у девочек — 1:2500
Наследование

Сцепленное с X-хромосомой, рецессивное.

Высокий уровень мутаций (1 ґ 10–4).

В 1/3 случаев заболевание возникает в результате новой мутации, в 2/3 случаев — передается от матери — носительницы гена.

Ген расположен в локусе Xq21.

Чрезвычайно большой ген (более 2 ґ 106 пар нуклеотидов)

Генетический дефект Мутация гена, кодирующего дистрофин — белок, входящий в состав мембран мышечных клеток
Патогенез Развиваются дистрофия и некроз отдельных мышечных волокон
Пренатальная диагностика При отягощенном семейном анамнезе проводят анализ ДНК 

 

Таблица 23.7. Риск хромосомных аномалий, выявляемых во II триместре беременности
Возраст беременной, годы

Риск синдрома Дауна

Общий риск хромосомных аномалий

29

1:850

1:750

30

1:720

1:540

31

1:620

1:370

32

1:520

1:280

33

1:420

1:220

34

1:320

1:170

35

1:250

1:140

36

1:190

1:100

37

1:150

1:80

38

1:110

1:60

39

1:90

1:50

40

1:70

1:40

41

1:50

1:30

42

1:40

1:25

43

1:30

1:20

44

1:25

1:15

45

1:20

1:12

46

1:15

1:9

47

1:12

1:7

48

1:9

1:6

49

1:7

1:4

E. B. Hook. Rates of chromosomal abnormalities of different maternal ages. Obstet. Gynecol. 58:282, 1981.

 

Таблица 23.8. Показания к медико-генетическому консультированию

Рождение детей с хромосомными аномалиями.

Возраст беременной старше 35 лет.

Содержание альфа-фетопротеина в сыворотке на 15—20-й неделе беременности превышает медиану для данного срока беременности более чем в 2,5 раза.

Содержание альфа-фетопротеина в сыворотке на 15—20-й неделе беременности ниже нормы.

Обнаружение при УЗИ пороков развития плода, пуповины или плаценты.

Рождение ребенка с пороками развития (например, дефект нервной трубки, врожденный порок сердца, расщелина губы или неба, врожденная косолапость, врожденный вывих бедра, пороки развития ЖКТ).

Мертворождение или смерть новорожденного, связанные с пороком развития.

Умственная отсталость у ребенка, особенно при следующих условиях: 1) у ребенка отмечались метаболический ацидоз, повторная рвота, имеются нарушения пигментации и т. д.; 2) у ребенка имеются пороки развития; 3) патология одновременно имеется у нескольких родных братьев или сестер либо у ребенка и одного из родителей; 4) патология одновременно имеется у нескольких лиц мужского пола в семье.

Рождение детей, у которых в течение нескольких месяцев или лет появлялись нарушения развития или спланхномегалия.

Указания в анамнезе (в том числе семейном) на раннее развитие глухоты, слепоту, дегенеративные заболевания нервной системы, низкорослость, пороки сердца, иммунодефицит, болезни кожи, волос или костей, серповидноклеточную анемию, талассемии, а также нарушения гемостаза.

Наличие в семейном анамнезе наследственной болезни.

Длительный прием женщиной лекарственных средств (противосудорожных, антитиреоидных, противоопухолевых средств, кортикостероидов и др.).

Краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, ветряная оспа, парвовирусная инфекция во время беременности (в том числе контакт беременной с инфицированными).

Контакт женщины с токсическими и радиоактивными веществами.

Алкоголизм и наркомания у беременной.

Наличие в анамнезе двух и более самопроизвольных абортов.

Желание супругов пройти медико-генетическое консультирование.