Таблица 23.1. Болезнь Гентингтона | |
Клинические проявления | Прогрессирующая деменция, хореические гиперкинезы. Начало заболевания после 40 лет |
Распространенность | 4—8 на 100 000, выше в Западной Европе (в отдельных местностях) |
Наследование | Аутосомно-доминантное. Экспрессивность не зависит от гетеро- или гомозиготного состояния гена. Если патологический аллель унаследован от отца, то болезнь начинается рано. Ген расположен в локусе 4p16 |
Генетический дефект | Неизвестен |
Патогенез | Неизвестен |
Пренатальная диагностика | Возможна с помощью анализа ДНК |
Лечение | Не разработано |
Таблица 23.2. Нейрофиброматоз I типа | |
Клинические проявления | Множественные нейрофибромы и пятна цвета кофе с молоком на коже. Гамартомы радужки (узелки Лиша) |
Распространенность | 1 на 3000—5000 |
Наследование | Аутосомно-доминантное. Пенетрантность полная, экспрессивность очень изменчива. В 50% случаев возникает в результате новых мутаций. Очень высокая частота мутаций — примерно 1 ґ 10–1 (возможно, из-за большого размера гена). Ген расположен в локусе 17q11.2 |
Генетический дефект | Мутация в гене-супрессоре опухолевого роста (предположительно) |
Патогенез | Неизвестен |
Пренатальная диагностика | Возможна с помощью анализа ДНК |
Лечение | Не разработано |
Значение | Высокий риск злокачественных новообразований. Ген клонирован в 1990 г. |
Таблица 23.3. Болезнь Тея—Сакса | |
Клинические проявления | Задержка психомоторного развития начиная с возраста 4—5 мес. Смерть обычно наступает в возрасте 2—3 лет |
Распространенность | 1 на 3600 у евреев-ашкенази. 1 на 360 000 у большинства других народов |
Наследование | Аутосомно-рецессивное. Ген расположен в локусе 15q23-q24 |
Генетический дефект | Мутация в гене гексозаминидазы A |
Патогенез | Вследствие недостаточности гексозаминидазы A в головном мозге накапливаются ганглиозиды GM2 |
Пренатальная диагностика | Исследование активности фермента в клетках, полученных с помощью амниоцентеза или биопсии хориона. Возможна преимплантационная диагностика (в случае искусственного оплодотворения) |
Лечение | Не разработано |
Значение | Часто встречается в небольших популяциях с низким уровнем брачной иммиграции |
Таблица 23.4. Муковисцидоз | |
Клинические проявления | Хронические инфекции дыхательных путей, нарушение функции экзокринных желез: поджелудочной, потовых, бронхиальных и др. Нарушение электролитного состава пота |
Распространенность | Самое распространенное заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования среди белых (1:2000 новорожденных). У представителей других рас встречается редко |
Наследование | Аутосомно-рецессивное. Ген расположен в локусе 7q31. Экспрессивность различна. Наиболее часто встречается мутация гена CF — делеция трех пар нуклеотидов, в результате которой исчезает фенилаланин в позиции 508 в составе белка-регулятора трансмембранной проводимости ионов |
Генетический дефект | Мутация гена, кодирующего белок-регулятор трансмембранной проводимости ионов |
Патогенез | В результате нарушения трансмембранной проводимости ионов возникает множественное поражение экзокринных желез. В патологический процесс вовлекаются легкие и поджелудочная железа |
Пренатальная диагностика | В отдельных случаях возможен анализ ДНК. Рассматриваются возможности массовых обследований на носительство мутантного гена CF. УЗИ во II триместре беременности |
Лечение | Этиотропное лечение не разработано |
Значение | Требуется постоянное симптоматическое лечение. Продолжительность жизни больных около 30 лет |
Таблица 23.5. Гемофилия A | |
Клинические проявления | Нарушение гемостаза, проявляется увеличением времени свертывания, гемартрозами |
Распространенность | 1:10 000 мужчин |
Наследование | Сцепленное с X-хромосомой, рецессивное. Ген расположен в локусе Xq28. Большое разнообразие мутаций |
Основной дефект | Мутация гена фактора VIII |
Патофизиология | Дефицит фактора VIII |
Пренатальная диагностика | В отдельных случаях возможен анализ ДНК |
Лечение | Заместительная терапия фактором VIII |
Таблица 23.6. Миопатия Дюшенна | |
Клинические проявления | Прогрессирующая мышечная слабость. Заболевание обычно начинается в 3 года. Продолжительность жизни около 20 лет |
Распространенность | У мальчиков — 1:3000, у девочек — 1:2500 |
Наследование | Сцепленное с X-хромосомой, рецессивное. Высокий уровень мутаций (1 ґ 10–4). В 1/3 случаев заболевание возникает в результате новой мутации, в 2/3 случаев — передается от матери — носительницы гена. Ген расположен в локусе Xq21. Чрезвычайно большой ген (более 2 ґ 106 пар нуклеотидов) |
Генетический дефект | Мутация гена, кодирующего дистрофин — белок, входящий в состав мембран мышечных клеток |
Патогенез | Развиваются дистрофия и некроз отдельных мышечных волокон |
Пренатальная диагностика | При отягощенном семейном анамнезе проводят анализ ДНК |
Таблица 23.7. Риск хромосомных аномалий, выявляемых во II триместре беременности | ||
Возраст беременной, годы | Риск синдрома Дауна |
Общий риск хромосомных аномалий |
29 | 1:850 |
1:750 |
30 | 1:720 |
1:540 |
31 | 1:620 |
1:370 |
32 | 1:520 |
1:280 |
33 | 1:420 |
1:220 |
34 | 1:320 |
1:170 |
35 | 1:250 |
1:140 |
36 | 1:190 |
1:100 |
37 | 1:150 |
1:80 |
38 | 1:110 |
1:60 |
39 | 1:90 |
1:50 |
40 | 1:70 |
1:40 |
41 | 1:50 |
1:30 |
42 | 1:40 |
1:25 |
43 | 1:30 |
1:20 |
44 | 1:25 |
1:15 |
45 | 1:20 |
1:12 |
46 | 1:15 |
1:9 |
47 | 1:12 |
1:7 |
48 | 1:9 |
1:6 |
49 | 1:7 |
1:4 |
E. B. Hook. Rates of chromosomal abnormalities of different maternal ages. Obstet. Gynecol. 58:282, 1981. |
Таблица 23.8. Показания к медико-генетическому консультированию |
Рождение детей с хромосомными аномалиями. Возраст беременной старше 35 лет. Содержание альфа-фетопротеина в сыворотке на 15—20-й неделе беременности превышает медиану для данного срока беременности более чем в 2,5 раза. Содержание альфа-фетопротеина в сыворотке на 15—20-й неделе беременности ниже нормы. Обнаружение при УЗИ пороков развития плода, пуповины или плаценты. Рождение ребенка с пороками развития (например, дефект нервной трубки, врожденный порок сердца, расщелина губы или неба, врожденная косолапость, врожденный вывих бедра, пороки развития ЖКТ). Мертворождение или смерть новорожденного, связанные с пороком развития. Умственная отсталость у ребенка, особенно при следующих условиях: 1) у ребенка отмечались метаболический ацидоз, повторная рвота, имеются нарушения пигментации и т. д.; 2) у ребенка имеются пороки развития; 3) патология одновременно имеется у нескольких родных братьев или сестер либо у ребенка и одного из родителей; 4) патология одновременно имеется у нескольких лиц мужского пола в семье. Рождение детей, у которых в течение нескольких месяцев или лет появлялись нарушения развития или спланхномегалия. Указания в анамнезе (в том числе семейном) на раннее развитие глухоты, слепоту, дегенеративные заболевания нервной системы, низкорослость, пороки сердца, иммунодефицит, болезни кожи, волос или костей, серповидноклеточную анемию, талассемии, а также нарушения гемостаза. Наличие в семейном анамнезе наследственной болезни. Длительный прием женщиной лекарственных средств (противосудорожных, антитиреоидных, противоопухолевых средств, кортикостероидов и др.). Краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, ветряная оспа, парвовирусная инфекция во время беременности (в том числе контакт беременной с инфицированными). Контакт женщины с токсическими и радиоактивными веществами. Алкоголизм и наркомания у беременной. Наличие в анамнезе двух и более самопроизвольных абортов. Желание супругов пройти медико-генетическое консультирование. |