| Таблица 8.1. Изменения биохимических показателей функции печени во время беременности | |
| Показатель | Содержание в сыворотке |
| Альбумин | Снижается примерно на 20% |
| Щелочная фосфатаза | Повышается в 2 раза |
| Билирубин | Не изменяется |
| Церулоплазмин | Повышается |
| Холестерин | Повышается в 2 раза |
| Гамма-глобулины | Слегка снижается |
| Гамма-глутамилтранспептидаза | Иногда слегка повышается |
| Гаптоглобины | Не изменяется |
| Аминотрансферазы сыворотки | Не изменяется |
| Общий белок | Иногда слегка снижается (за счет гемодилюции) |
| Трансферрин | Повышается |
| Триглицериды | Постепенно повышается в течение беременности |
| Таблица 8.2. Причины желтухи у беременных |
| Нарушения функции печени |
Нарушение конъюгации или экскреции билирубина. Цирроз печени. Инфекционные гепатиты. Лекарственный гепатит. Заболевания, связанные с беременностью (синдром HELLP, холестаз беременных, острая жировая дистрофия печени) |
| Повышенное образование билирубина |
ДВС-синдром. Прием лекарственных средств (например, окислителей при недостаточности Г-6-ФД). Серповидноклеточная анемия. Другие гемолитические анемии |
| Таблица 8.3. Причины нарушений функции печени у беременных (10-летнее наблюдение Питтсбургского университета) | |
| Причины | Распространенность, % |
| Вирусные гепатиты | 42 |
| Холестаз беременных | 21 |
| Желчнокаменная болезнь | 6 |
| Неукротимая рвота беременных | 6 |
| Преэклампсия | 5 |
| Гемолиз | 3 |
| Другие заболевания | 10 |
| Неустановленные | 7 |
| Таблица 8.4. Причины острого и хронического гепатитов у беременных | |
| Острый гепатит | |
| Заболевания, встречающиеся только во время беременности | Тяжелая преэклампсия или синдром HELLP. Холестаз беременных. Острая жировая дистрофия печени |
| Заболевания, не связанные с беременностью | Синдром Бадда—Киари. Хронические воспалительные заболевания кишечника. Абсцесс печени. Лекарственный гепатит. Первичный билиарный цирроз. Болезнь Вильсона |
| Вирусные инфекции | Гепатит A. Гепатит B. Гепатит C. Гепатит D. Гепатит E. Цитомегаловирусная инфекция. Инфекционный мононуклеоз. Желтая лихорадка |
| Другие инфекции | Лептоспироз. Малярия. Ку-лихорадка. Сальмонеллез. Сифилис. Токсоплазмоз |
| Хронический гепатит | |
| Хронические инфекции | Гепатит B. Гепатит C. Гепатит D. |
| Лекарственные средства и химические вещества |
Сульфаниламиды. Этанол |
| Отдельные заболевания | Недостаточность альфа1-антитрипсина. Аутоиммунные заболевания. Хронические воспалительные заболевания кишечника. Первичный билиарный цирроз. Болезнь Вильсона. Алкогольный гепатит. Заболевания неясной этиологии |
| Таблица 8.5. Возбудители вирусных гепатитов | |||
| Возбудитель | Тип | Пути передачи | Инкубационный период, сут |
| Вирус гепатита A | РНК-содержащий вирус | Водный, пищевой | 15—45 |
| Вирус гепатита B | ДНК-содержащий вирус | Парентеральный, половой | 30—180 |
| Вирус гепатита C | РНК-содержащий вирус | Парентеральный, половой (?) | 15—160 |
| Таблица 8.6. Риск трансплацентарной передачи гепатита B | ||
| Результаты серологических проб у матери | Риск | Заболеваемость у детей, % |
| HBeAg присутствует, анти-HBe отсутствуют | Высокий |
57 |
| HBeAg отсутствует, анти-HBe отсутствуют | Средний |
20 |
| HBeAg отсутствует, анти-HBe присутствуют | Низкий |
11 |
| Таблица 8.7. Вещества, обладающие гепатотоксическим действием | |
| Поражение печени | Вещество |
| Токсический гепатит (симптомы напоминают вирусный гепатит) |
Сульфаниламиды. |
| Жировая дистрофия печени |
Кортикостероиды. Тетрациклины. Этанол |
| Холестаз | Анаболические стероиды. Андрогены, антигонадотропные средства |
| Другие поражения печени |
Четыреххлористый углерод |
| Таблица 8.8. Причины повышения активности амилазы сыворотки |
Аневризма аорты. Заболевания кишечника (непроходимость, инфаркт кишечника). Черепно-мозговая травма. Диабетический кетоацидоз. Прервавшаяся внематочная беременность. Острый холецистит, желчнокаменная болезнь. Хронический гепатит. Макроамилаземия. Злокачественные новообразования (легких, пищевода, яичников, молочных желез и поджелудочной железы). Заболевания поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит, абсцесс, травма). Пенетрирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Перитонит. Беременность. ХПН. Эпидемический паротит и другие заболевания слюнных желез |
| Таблица 8.9. Причины острого и хронического панкреатита |
| Острый панкреатит |
Лекарственные средства Тиазидные диуретики. |
Нарушение оттока Желчнокаменная болезнь. Стеноз после хирургического вмешательства. Воспаление и отек фатерова соска. Дивертикул двенадцатиперстной кишки |
Метаболические нарушения Гипертриглицеридемия. Гиперкальциемия. ХПН |
Инфекции Аскаридоз. Эпидемический паротит и другие вирусные инфекции. Микоплазменная инфекция |
Другие заболевания Острая жировая дистрофия печени. СКВ. Пенетрирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура |
| Хронический панкреатит |
Алкоголизм. Муковисцидоз. Гемохроматоз. Недостаточность альфа1-антитрипсина (наследственная или приобретенная). Недостаточность трипсиногена или энтерокиназы (наследственная или приобретенная). Нарушение питания, сопровождающееся гипоальбуминемией. Наследственная предрасположенность. Неясной этиологии |
| Таблица 8.10. Причины тошноты и рвоты у беременных |
Острый аппендицит. Кишечная непроходимость. Пищевые отравления. Гепатит. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Тиреотоксикоз. Пузырный занос. Острый панкреатит. Язвенная болезнь. Пиелонефрит. Почечная колика |
| Таблица 8.11. Противорвотные средства, обычно используемые во время беременности | ||||
Класс | Международное название | Категория FDA | Доза и путь введения | |
| H1-блокаторы | Производные пиперазина | Буклизин | С(а) | 50 мг внутрь 2 раза в сутки |
| Циклизин | В | 50 мг в/м 4 раза в сутки в зависимости от выраженности симптоматики | ||
| Меклозин | В(а) | 25—50 мг внутрь 1 раз в сутки | ||
| Производные этаноламина | Дифенгидрамин | В(б) | 25—50 мг внутрь 4 раза в сутки | |
| Доксиламин | В настоящее время беременным не рекомендуется | |||
| Производные бензохинолизина | Бензохинамид | В настоящее время беременным не рекомендуется | ||
| Блокаторы дофаминовых рецепторов | Производные фенотиазина | Хлорпромазин | С | 10—25 мг внутрь 4 раза в сутки, или 25 мг в/м 4—6 раз в сутки, или 50—100 мг ректально 3 раза в сутки |
| Прохлорперазин | С | 5—10 мг внутрь 3 раза в сутки, или 5—10 мг в/м 4—6 раз в сутки (максимальная доза 40 мг/сут), или 25 мг ректально 2 раза в сутки | ||
| Прометазин | С(б) | 25 мг внутрь 4 раза в сутки, или 12,5—25 мг (в/м или ректально) 4 раза в сутки | ||
| Производные бензамида | Метоклопрамид | В(б) | 10—15 мг внутрь 4 раза в сутки, или 10 мг в/м 4 раза в сутки, или 10 мг в/в 4 раза в сутки (вводится медленно, в течение 1—2 мин) | |
| Производные бутирофенона | Дроперидол | С(б) | 2,5—5 мг в/м или в/в медленно (при неэффективности других средств) | |
(а) Не рекомендуется в ранние сроки беременности (характеристику категорий FDA — см. гл. 24, п. III.В). (б) Рекомендуется применять только в особо тяжелых случаях. |
||||
| Таблица 8.12. Причины острого гастроэнтерита | |
| Группы | Отдельные представители |
| Бактерии | Campylobacter jejuni, Escherichia coli, Listeria spp., Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia enterocolitica, Vibrio parahaemolyticus |
| Бактериальные токсины | Bacillus cereus, Clostridium difficile, Vibrio cholerae, Escherichia coli, Staphylococcus aureus |
| Вирусы | Цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус полиомиелита и другие энтеровирусы |
| Простейшие | Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Plasmodium spp., Toxoplasma gondii |
| Гельминты | Цестоды (Echinococcus multilocularis, Taenia solium). Нематоды (Ancylostoma duodenale, Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis, Strongyloides spp.). Трематоды (Schistosoma mansoni) |