| Таблица 10.1. Часть 1. Характеристика препаратов для зондового питания (см. также части 2, 3, 4) | ||||||
Общего назначения |
На основе молока |
|||||
Formula 2 |
Compleat |
Vitaneed |
Meritene |
Instant breakfast |
Nutri 1000 |
|
| Энергетическая ценность, ккал/мл | 1 |
1,07 |
1 |
1 |
1,05 |
1 |
| Источник углеводов | Лактоза, сахароза | Гидролизат сухого остатка злаков, фрукты, овощи, мальтодекстрин, лактоза | Сухой остаток кукурузного сиропа, мальтодекстрин | Лактоза, кукурузный сироп, сахароза | Сахароза, кукурузный сироп, лактоза | Сахароза, лактоза, сухой остаток кукурузного сиропа |
| Источник белков | Пшеница, говядина, яичный белок, молоко | Говядина, снятое молоко | Казеинат, говядина | Снятое молоко, казеинат натрия | Нежирное молоко, казеинат натрия, белок сои | Снятое молоко |
| Источник жиров | Яичный желток, кукурузное масло, говяжий жир | Кукурузное масло, говяжий жир | Соевое масло, лецитин сои | Кукурузное масло | Цельное молоко | Кукурузное масло |
| Белок, г/л | 38 |
43 |
35 |
58 |
57 |
40 |
| Жиры, г/л | 40 |
43 |
40 |
32 |
31 |
55 |
| Углеводы, г/л | 123 |
128 |
130 |
110 |
134 |
101 |
| Осмоляльность, мосмоль/кг | 435(510) |
405 |
400 |
505 |
500 |
|
| Na+/K+, мэкв/л | 26/45 |
56/36 |
24/32 |
38/41 |
42/71 |
23/39 |
| Балласт | Высокобалластный | Высокобалластный | Высокобалластный | Среднебалластный | Среднебалластный | Среднебалластный |
| Витамины | Содержит | Содержит | Содержит | Содержит | Содержит | Содержит |
| Производитель | Cutter | Sandoz | Organon | Doyle | Carnation | Cutter |
| Вкусовые добавки | Апельсин | Натуральные | Натуральные | Различные | Различные | Шоколад, ваниль |
| Форма | Готовый к употреблению | Готовый к употреблению | Готовый к употреблению | Готовый к употреблению | Порошок | Готовый к употреблению |
| Примечания | Препарат для зондового питания, содержит обычные пищевые продукты, усваивается при сохраненном пищеварении и всасывании | Препарат для зондового питания, содержит обычные пищевые продукты, усваивается при сохраненном пищеварении и всасывании | Препарат для зондового питания, с низким содержанием Na+, содержит обычные пищевые продукты, не содержит лактозу, усваивается при сохраненном пищеварении и всасывании | Препарат для дополнительного зондового питания, с высоким содержанием белка, усваивается при сохраненном пищеварении и всасывании | Препарат для дополнительного питания, усваивается при сохраненном пищеварении и всасывании | Препарат для дополнительного зондового питания, усваивается при сохраненном пищеварении и всасывании |
| Таблица 10.1. Часть 2. Характеристика препаратов для зондового питания (см. также части 1, 3, 4) | |||||||
Препараты, не содержащие лактозу |
|||||||
Sustacal |
Pediasure |
Isocal |
Osmolite |
Ensure |
Ensure Plus |
Enrich |
|
| Энергетическая ценность, ккал/мл | 1 |
1 |
1,06 |
1,06 |
1,06 |
1,5 |
1,1 |
| Источник углеводов | Сахароза, кукурузный сироп | Сахароза, гидролизат кукурузного крахмала | Мальтодекстрин | Гидролизат кукурузного крахмала | Кукурузный сироп, сахароза | Кукурузный сироп, сахароза | Гидролизат кукурузного крахмала, сахароза, полисахариды сои |
| Источник белков | Казеинат кальция и натрия, белок сои | Казеинат натрия, бедная лактозой молочная сыворотка | Казеинат кальция и натрия, белок сои | Казеинат кальция и натрия, белок сои | Казеинат кальция и натрия, белок сои | Казеинат кальция и натрия, белок сои | Казеинат кальция и натрия, соя |
| Источник жиров | Частично гидрогенизированное соевое масло | Частично гидрогенизированное соевое масло | Соевое масло, содержащее триглицериды со среднецепочечными жирными кислотами | Масло, содержащее триглицериды со среднецепочечными жирными кислотами, кукурузное и соевое масло | Кукурузное масло | Кукурузное масло | Кукурузное масло |
| Белок, г/л | 61 |
30 |
34 |
37 |
37 |
55 |
40 |
| Жиры, г/л | 23 |
49 |
44 |
38 |
37 |
53 |
37 |
| Углеводы, г/л | 140 |
110 |
133 |
145 |
145 |
200 |
162 |
| Осмоляльность, мосмоль/кг | 625 |
325 |
300 |
300 |
450 |
600 |
480 |
| Na+/K+, мэкв/л | 41/53 |
16/33 |
23/34 |
24/26 |
37/40 |
49/54 |
37/40 |
| Балласт | Низкобалластный | Низкобалластный | Низкобалластный | Низкобалластный | Низкобалластный | Низкобалластный | Высокобалластный |
| Витамины | Содержит | Содержит | Содержит | Содержит | Содержит | Содержит | Содержит |
| Производитель | Mead Johnson | Ross | Mead Johnson | Ross | Ross | Ross | Ross |
| Вкусовые добавки | Различные | Различные | Не содержит | Не содержит | Различные | Различные | Ваниль, шоколад |
| Форма | Готовый к употреблению | Готовый к употреблению | Готовый к употреблению | Готовый к употреблению | Готовый к употреблению | Готовый к употреблению | Готовый к употреблению |
| Примечания | Препарат для дополнительного зондового питания с высоким содержанием белка, усваивается при сохраненном пищеварении и всасывании | Препарат для дополнительного питания, не содержит клейковину, холестерин | Препарат для зондового питания с низким содержанием Na+, усваивается при сохраненном пищеварении и всасывании | Препарат для дополнительного зондового питания с низким содержанием Na+, усваивается при сохраненном всасывании | Препарат для дополнительного зондового питания, усваивается при сохраненном пищеварении и всасывании | Препарат для дополнительного зондового питания, усваивается при сохраненном пищеварении и всасывании | Препарат для зондового питания или для приема внутрь, содержит клетчатку, усваивается при сохраненном пищеварении и всасывании |
| Таблица 10.1. Часть 3. Характеристика препаратов для зондового питания (см. также части 1, 2, 4) | |||||||
Элементные смеси |
|||||||
Reabilan HN |
Vital HN |
Vivonex TEN |
Nutramigen |
Portagen |
Pregestimil |
Alimentum |
|
| Энергетическая ценность, ккал/мл | 1,33 |
1 |
1 |
0,67 |
0,67 |
0,67 |
0,67 |
| Источник углеводов | Мальтодекстрин, тапиока, крахмал | Гидролизат кукурузного крахмала, сахароза | Мальтодекстрин | Сухой остаток кукурузного сиропа | Сухой остаток кукурузного сиропа | Кукурузный сироп | Тапиока |
| Источник белков | Пептиды казеина и белков молочной сыворотки | Белки молочной сыворотки, сои и мяса; белковый гидролизат; свободные аминокислоты | Свободные аминокислоты | Гидролизат казеина | Казеинат натрия | Гидролизат казеина | Гидролизат казеина |
| Источник жиров | Соевое масло | Подсолнечное масло, масло, содержащее триглицериды со среднецепочечными жирными кислотами | Подсолнечное масло | Кукурузное масло | Масло, содержащее триглицериды со среднецепочечными жирными кислотами (85%), кукурузное масло (12%), лецитин сои (12%) | Кукурузное масло (20%), масло, содержащее триглицериды со среднецепочечными жирными кислотами (60%), подсолнечное масло (20%), соевое масло | Масло, содержащее триглицериды со среднецепочечными жирными кислотами, подсолнечное масло |
| Белок, г/л | 58 |
42 |
38 |
19 |
24 |
19 |
24 |
| Жиры, г/л | 52 |
11 |
2,8 |
26 |
32 |
37 |
37 |
| Углеводы, г/л | 158 |
185 |
206 |
90 |
80 |
70 |
70 |
| Осмоляльность, мосмоль/кг | 490 |
460 |
630 |
320 |
220 |
320 |
370 |
| Na+/K+, мэкв/л | 43/42 |
20/34 |
20/20 |
14/19 |
16/22 |
14/19 |
13/20 |
| Балласт | Низкобалластный | Низкобалластный | Низкобалластный | Низкобалластный | Низкобалластный | Низкобалластный | Низкобалластный |
| Витамины | Содержит | Содержит | Содержит | Содержит | Содержит | Содержит | Содержит |
| Производитель | O'Brien | Ross | Norwich Eaton | Mead Johnson | Mead Johnson | Mead Johnson | Ross |
| Вкусовые добавки | Не содержит | Различные | Различные | ||||
| Форма | Жидкость | Порошок | Порошок | Порошок | Порошок | Порошок | Порошок |
| Примечания | Препарат для дополнительного зондового питания, не содержит лактозу | Препарат для дополнительного зондового питания с низким содержанием натрия, всасывается в верхних отделах кишечника | Препарат для дополнительного зондового питания, не содержит лактозу, не стимулирует секрецию поджелудочной железы, всасывается в верхних отделах кишечника | Изотонический препарат для дополнительного зондового питания, не содержит лактозу, всасывается в верхних отделах кишечника | Гипотонический препарат для дополнительного зондового питания, не содержит лактозу, всасывается в верхних отделах кишечника, может использоваться при нарушении всасывания жиров | Изотонический препарат для дополнительного зондового питания, не содержит лактозу, всасывается в верхних отделах кишечника | Изотонический препарат для дополнительного зондового питания, не содержит лактозу, всасывается в верхних отделах кишечника |
| Таблица 10.1. Часть 4. Характеристика препаратов для зондового питания (см. также части 1, 2, 3) | |||||||||
Специализированные препараты |
Высококалорийные препараты |
||||||||
TraumaCal |
Pulmocare |
Microlipid |
Citrotein |
Polycose (порошок) |
Polycose (жидкость) |
Sumacal |
Corn oil |
MCT oil |
|
| Энергетическая ценность, ккал/мл | 1,5 |
1,5 |
4,5 |
0,66 |
3,8 ккал/г |
2 |
3,8 |
8,4 |
7,7 |
| Источник углеводов | Кукурузный сироп, сахароза | Сахароза, кукурузный крахмал | Сахароза, мальтодекстрин | Гидролизат кукурузного крахмала | Гидролизат кукурузного крахмала | Мальтодекстрин | |||
| Источник белков | Казеинат натрия и кальция | Казеинат натрия и кальция | Яичный белок | ||||||
| Источник жиров | Соевое масло и масло, содержащее триглицериды со среднецепочечными жирными кислотами | Кукурузное масло | Подсолнечное масло, лецитин сои | Соевое масло | Кукурузное масло | Фракционированное масло кокосового ореха | |||
| Белок, г/л | 83 |
60 |
41 |
||||||
| Жиры, г/л | 68 |
92 |
50 |
2 |
|||||
| Углеводы, г/л | 143 |
106 |
122 |
930 |
930 |
||||
| Осмоляльность, мосмоль/кг | 490 |
520 |
32 |
405 |
570 |
680 |
|||
| Na+/K+, мэкв/л | 51/36 |
57/49 |
31 |
||||||
| Балласт | Низкобалластный | Низкобалластный | Низкобалластный | Низкобалластный | Низкобалластный | Низкобалластный | Низкобалластный | Низкобалластный | Низкобалластный |
| Витамины | Не содержит | Содержит | Не содержит | Содержит | Не содержит | Не содержит | Не содержит | Не содержит | Не содержит |
| Производитель | Mead Johnson | Ross | Sherwood | Sandoz | Ross | Ross | Sherwood | Organon | Mead Johnson |
| Вкусовые добавки | Различные | Ваниль | Нет | Нет | Нет | Вишня, лимон | |||
| Форма | Готовый к употреблению | Готовый к употреблению | Готовый к употреблению | Порошок | Порошок | Жидкость | Готовый к употреблению | Жидкое масло | Жидкое масло |
| Примечания | Препарат для дополнительного зондового питания, применяют при повышенной потребности в белках | Высококалорийный препарат с низким содержанием углеводов (для снижения продукции CO2), содержит витамины и минеральные вещества | Жировая эмульсия для дополнительного питания с низкой осмоляльностью и низким содержанием электролитов, без лактозы | Препарат для дополнительного питания, не содержит лактозу | Препарат для дополнительного питания, не содержит лактозу | Препарат для дополнительного питания, не содержит лактозу | Препарат для дополнительного питания, не содержит лактозу | Легко доступный источник линолевой кислоты | Для расщепления и всасывания препарата не требуются липаза и соли желчных кислот |
| Таблица 10.2. Выбор препарата для зондового питания | |||
| Показания | Требования к препарату | Рекомендуемые смеси |
|
Грудные дети |
Дети старше 1 года |
||
| Повышенные энергетические потребности при нормальной функции кишечника |
Обеспечивает полноценное питание |
|
Carnation Instant Breakfast Meritene |
| Первичный дефицит лактазы (непереносимость лактозы) | Не содержит лактозу | Isomil Nursoy Prosobee |
Citrotein Enrich Ensure Isocal Osmolite |
| Нарушение переваривания и всасывания | Содержит легко усваиваемые компоненты питания | Pregestimil |
Tolerex |
| Тяжелая стеаторея | Содержит легко усваиваемые жиры —
триглицериды со среднецепочечными жирными кислотами или содержит мало жиров |
Alimentum Portagen Pregestimil |
Fesocal Isotein HN Osmolite Peptamen Reabilan HN Tracemocal Travasorb (HN) Vital HN Vivonex TEN |
| Дыхательная недостаточность | Содержит много жиров |
|
Pulmocare |
| Повышенная потребность в белках | Содержит много белков |
|
TraumaCal |
| Полноценное питание с добавлением растительных волокон |
|
Enrich Jevity |
|
| Энергетические добавки | Corn oil MCT oil Polycose Sumacal |
|
|
| Таблица 10.3. Наиболее распространенные причины острого поноса у детей |
Вирусный гастроэнтерит (например, ротавирусный гастроэнтерит у детей младше 2 лет) Бактериальный гастроэнтерит Обусловленный возбудителями, выделяющими энтеротоксины, — Escherichia coli, Vibrio cholerae, Clostridium perfringens, Staphylococcus spp. Обусловленный возбудителями, не выделяющими энтеротоксины, — Salmonella spp., Shigella spp., Escherichia coli, Yersinia spp. Паразитарные заболевания — амебиаз(а), лямблиоз, криптоспоридиоз Внекишечные инфекции — средний отит, инфекции мочевых путей, сепсис Антибиотики(а), псевдомембранозный колит, возбудитель — Clostridium difficile Гемолитико-уремический синдром(а) Воспалительные заболевания кишечника(а) — неспецифический язвенный колит, болезнь Крона |
| (а) В кале может быть кровь. |
| Таблица 10.4. Примерный состав регидратационных растворов для приема внутрь | |||||
| Раствор | Глюкоза, ммоль/л |
Na+, мэкв/л |
K+, мэкв/л |
Цитрат, ммоль/л |
Осмолярность, мосмоль/л |
| Pedialyte (Ross) | 140 |
45 |
20 |
10 |
270 |
| Ricelyte (Mead Johnson) | 70 |
50 |
25 |
10 |
200 |
| Rehydralyte (Ross) | 140 |
75 |
20 |
10 |
305 |
| WHO solution (ORS) | 111 |
90 |
20 |
10 |
310 |
| Таблица 10.5. Причины хронического поноса |
Синдром раздраженной кишки Хронические инфекции, вызванные Yersinia spp., Escherichia coli, Giardia lamblia, Clostridium difficile, Cryptosporidium spp. Избыточный рост бактерий в тонкой кишке Муковисцидоз Целиакия (глютеновая энтеропатия) Дефицит дисахаридаз (непереносимость лактозы) Пищевая аллергия Воспалительные заболевания кишечника Иммунодефициты (в том числе преходящая гипогаммаглобулинемия) Аномалии развития Синдром короткой кишки Незавершенный поворот кишечника Болезнь Гиршспрунга Эндокринные нарушения Тиреотоксикоз Первичная надпочечниковая недостаточность Врожденная гиперплазия коры надпочечников Другие причины Инфекции мочевых путей Энтеропатический акродерматит Нейробластома и ганглионеврома |
| Таблица 10.6. Антибактериальная терапия при муковисцидозе |
Профилактическая ТМП/СМК (триметоприм: 10—20 мг/кг/сут, и сульфаметоксазол, 50—100 мг/кг/сут), внутрь в 2—3 приема, в сочетании с цефалексином, 25—50 мг/кг/сут внутрь в 3—4 приема, или диклоксациллином, 25—50 мг/кг/сут внутрь в 3—4 приема. При обострении пневмонии Тобрамицин, 240 мг/м2/сут в/в (дозу разделяют и вводят 4 раза в сутки) в сочетании с одним из следующих препаратов. Если выделены Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa: мезлоциллин, 500 мг/кг/сут в/в, дозу разделяют и вводят 6 раз в сутки; или азлоциллин, 450 мг/кг/сут в/в, дозу разделяют и вводят 6 раз в сутки; или тикарциллин, 500 мг/кг/сут в/в, дозу разделяют и вводят 6 раз в сутки; или цефтазидим, 150 мг/кг/сут в/в, дозу разделяют и вводят 3 раза в сутки; или цефоперазон, 150 мг/кг/сут в/в, дозу разделяют и вводят 3 раза в сутки; или тикарциллин/клавуланат, 500 мг/кг/сут в/в, дозу разделяют и вводят 6 раз в сутки. В остальных случаях: Оксациллин, 250 мг/кг/сут в/в, дозу разделяют и вводят 6 раз в сутки. |
| Таблица 10.7. Сравнительная характеристика неспецифического язвенного колита и болезни Крона | ||
| Признак | Неспецифический язвенный колит | Болезнь Крона |
| Понос | Тяжелый | Умеренный или отсутствует |
| Кровотечение из прямой кишки | Встречается часто | Встречается редко |
| Боль в животе | Встречается часто | Встречается часто |
| Потеря веса | Умеренная | Выраженная |
| Задержка физического развития | Легкая | Тяжелая |
| Системные проявления | Встречаются часто | Встречаются часто |
| Частота вовлечения различных отделов ЖКТ, % | ||
Задний проход |
15 |
85 |
Прямая кишка |
95 |
50 |
Другие отделы толстой кишки |
100 |
50 |
Подвздошная кишка |
0 (исключение составляет ретроградный илеит) |
80 |
| Характер поражений | Обширные сливающиеся язвы | Чередование язв с участками нормальной слизистой |
| Патоморфология | Диффузное поражение | Гранулемы, очаговое поражение |
| Рентгенологические признаки | Исчезновение гаустрации, поверхностные язвы, участки неповрежденной слизистой отсутствуют | Контуры пораженного участка кишки неровные, с характерными выступами; язвы чередуются с участками неповрежденной слизистой; терминальная часть подвздошной кишки сужена |
| Риск злокачественного перерождения | Высокий | Менее высокий |
| Таблица 10.8. Причины печеночной недостаточности у детей |
| Инфекции |
| Вирусный гепатит, особенно гепатит B и C (реже — гепатит A) |
| Лептоспироз |
| Аденовирусы |
| Вирус Коксаки |
| Цитомегаловирус |
| Вирус Эпштейна—Барр |
| Вирус простого герпеса (диссеминированная инфекция) |
| Clostridium perfringens (ботулизм) |
| Coxiella burnetii (ку-лихорадка) |
| Метаболические нарушения |
Синдром Рейе |
Болезнь Вильсона |
| Передозировка лекарственных средств и отравления |
| Парацетамол |
| Салицилаты |
| Тетрациклин |
| Тетрахлорметан |
| Этанол |
| Фосфор |
| Средства для общей анестезии: галотан, метоксифлуран |
| Грибы (бледная поганка) |
| Ишемия и гипоксия |
| Острая сердечная недостаточность |
| Острый синдром Бадда—Киари |
| Острая дыхательная недостаточность |
| Перевязка печеночной артерии |
| Тепловой удар |
| Таблица 10.9. Причины гепатомегалии у детей | |
| Механизм | Болезнь |
| Воспаление | Врожденные инфекции (токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирусная инфекция, фетальный синдром краснухи). Гепатит A, B, C. Абсцесс печени (амебный, бактериальный). Токсокароз, шистосомоз. Токсическое и лекарственное поражение печени. Обструкция внутри- и внепеченочных желчных путей |
| Нарушение оттока крови и желчи | Цирроз печени. Болезнь Вильсона. Стеноз или тромбоз воротной и селезеночной вены. Миелоидная метаплазия. Воздействие винилхлорида. Атрезия желчных протоков. Сердечная недостаточность |
| Болезни обмена веществ | Гликогенозы. Мукополисахаридозы. Болезнь Гоше. Болезнь Нимана—Пика. Ганглиозидоз GM1. Дефицит альфа1-антитрипсина. Амилоидоз. Порфирии. Болезнь Вильсона |
| Инфильтративное поражение | Гемолитическая болезнь новорожденных. Метастазы. Гистиоцитоз X. Лейкоз. Лимфома. Гепатома. Гемохроматоз. Амилоидоз. Экстрамедуллярное кроветворение |
| Первичное поражение печени | Первичный билиарный цирроз. Врожденный фиброз печени. Мультикистоз печени и почек. Наследственная геморрагическая телеангиэктазия |
| Гиперплазия купферовских клеток | Сепсис. Гранулематозный гепатит. Гипервитаминоз A |
| W. A. Walker et al. Pediatr. Clin. North Am. 22:929, 1975. | |
| Таблица 10.10. Причины спленомегалии у детей | |
| Механизм | Болезнь |
| Воспаление и иммунные реакции | Инфекционный эндокардит. Бруцеллез. Туберкулез. Инфекционный мононуклеоз. Врожденные инфекции (токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирусная инфекция, фетальный синдром краснухи). Малярия. Шистосомоз. Ревматоидный артрит, СКВ, синдром Фелти. Саркоидоз. Брюшной тиф. Сепсис |
| Нарушение венозного оттока | Сердечная недостаточность. Синдром Бадда—Киари. Констриктивный перикардит. Кавернозная трансформация воротной вены |
| Депонирование эритроцитов | Серповидноклеточная анемия. Талассемии. Дефицит эритроцитарных ферментов. Несовместимость по Rh-фактору и группам крови AB0. Аутоиммунная гемолитическая анемия. Галактоземия. Болезнь Вольмана. Синдром Рейе. Воздействие тетрациклина |
| Инфильтративное поражение | Лейкоз. Лимфома. Гистиоцитоз X. Метастатическая нейробластома. Эритремия. Миелофиброз |
| Другие | Травма селезенки. Гемангиома селезенки. Киста селезенки |
| M. K. Younoszai et al. Clin. Pediatr. 14:378, 1975. | |