Таблица 15.1. Диагностика распространенных паразитарных заболеваний
Заболевание Механизм передачи Локализация у человека Клинические признаки Обследование Эозинофилия(а) Примечания
Нематоды (круглые черви)
Аскаридоз Фекально-оральный

Взрослые особи: тонкая кишка

Личинки: легкие

 Желудочно-кишечные нарушения, при миграции в легкие — кашель и пневмония Яйца аскарид в кале Обычно легкая; во время миграции через легкие — от умеренной до выраженной При проникновении аскарид во внутренние органы появляются соответствующие симптомы
Анкилостомидоз Личинки находятся в почве; проникают через кожу Тонкая кишка Желудочно-кишечные нарушения, в тяжелых случаях — анемия Яйца гельминтов в кале От умеренной до выраженной  
Трихоцефалез Фекально-оральный Толстая кишка Клинические проявления редки Яйца власоглава в кале Отсутствует или легкая  
Стронгилоидоз Личинки находятся в почве; проникают через кожу Верхний отдел тонкой кишки Дуоденит; редко — генерализация заболевания Личинки в свежем кале и в дуоденальном содержимом От умеренной до выраженной  
Энтеробиоз Фекально-оральный Толстая кишка, задний проход Анальный зуд Яйца остриц при исследовании с помощью липкой ленты; осмотр области заднего прохода Отсутствует Очень распространенный, обычно бессимптомный гельминтоз
Токсокароз: поражение кожи личинками Личинки находятся в почве; проникают через кожу (контакт с собаками, кошками) Кожа Ползучее поражение кожи, сильный зуд Физикальное исследование Варьирует  
Токсокароз: поражение внутренних органов личинками Фекально-оральный; контакт с собаками, кошками Печень, легкие, мышцы, глаза Лихорадка, гепато- и спленомегалия Физикальное и серологические исследования Выраженная  
Трихинеллез Употребление полусырой свинины Поперечнополосатые мышцы Лихорадка, понос, периорбитальный отек, боль в мышцах Биопсия мышц и кожи, серологические исследования Выраженная  
Цестоды (ленточные черви)
Тениаринхоз (бычий цепень) Употребление полусырой говядины Тонкая кишка Симптомы отсутствуют Выделение члеников бычьего цепня с калом Отсутствует  
Тениоз (свиной цепень) Употребление полусырой свинины Тонкая кишка Симптомы отсутствуют; редко — цистицеркоз ЦНС Выделение члеников свиного цепня с калом Отсутствует  
Дифиллоботриоз (широкий лентец) Употребление сырой или полусырой рыбы Тонкая кишка Симптомы отсутствуют; редко — дефицит витамина B12 Яйца широкого лентеца в кале Отсутствует  
Эхинококкоз Фекально-оральный (яйца из кала плотоядных животных) Печень, легкие, кости, головной мозг Симптомы появляются при сдавлении кистой окружающих тканей Обнаружение кисты, кожная проба, серологические исследования Варьирует  
Трематоды
Шистосомоз

Schistosoma mansoni

 Церкарии (из рек, водоемов) проникают через кожу Венулы толстой кишки Лихорадка, колит, гепатомегалия, портальная гипертензия Яйца гельминтов в кале, биопсия прямой кишки От умеренной до выраженной Распространен в Африке, Южной Америке; часто встречается у пуэрториканцев

Schistosoma haematobium

 Церкарии (из рек, водоемов) проникают через кожу Венулы мочевого пузыря Лихорадка, недомогание, гематурия Яйца гельминтов в моче; биопсия мочевого пузыря или прямой кишки От умеренной до выраженной Распространен в Африке

Schistosoma japonicum

 Церкарии (из рек, водоемов) проникают через кожу Венулы тонкой кишки Лихорадка, недомогание, боль в животе, понос, гепатомегалия Яйца гельминтов в кале, биопсия прямой кишки От умеренной до выраженной Распространен в Юго-Восточной Азии
Простейшие
Амебиаз кишечника Фекально-оральный Стенки и просвет толстой кишки Понос, кровь в кале, лихорадка, боль в животе, легкие преходящие желудочно-кишечные нарушения Трофозоиты в свежем кале или в материале, полученном при ректоскопии, цисты в кале Отсутствует  
Внекишечный амебиаз Распространение через кровь из кишечника Печень, легкие Гепатомегалия, лихорадка Трофозоиты в материале, полученном из абсцесса, или в мокроте; серологические исследования Отсутствует  
Лямблиоз Фекально-оральный Верхний отдел тонкой кишки Понос, боль в животе, нарушения всасывания Цисты, трофозоиты и антигены в свежем кале, трофозоиты в дуоденальном содержимом Отсутствует  
Токсоплазмоз Трансплацентарный; употребление сырого мяса; через кал кошек ЦНС, глаза, ретикулоэндотелиальная система (возможно поражение любых органов) Врожденный токсоплазмоз; острое заболевание по типу мононуклеоза; бессимптомная форма; диссеминированная инфекция при иммунодефиците Биопсия тканей, серологические исследования Отсутствует  
Малярия Трансмиссивный — укус зараженного комара рода Anopheles; редко — переливание крови или передача инфекции от матери плоду Эритроциты, гепатоциты Лихорадка, спленомегалия, анемия, тромбоцитопения; при инфекции, вызванной Plasmodium falciparum, — шок, энцефалопатия Повторные мазки крови Отсутствует Важно дифференцировать тропическую малярию (Plasmodium falciparum) от рецидивирующей малярии (Plasmodium vivax, Plasmodium ovale)
Пневмоцистная пневмония Неизвестен Легкие Лихорадка, кашель, гипоксия, инфильтрация легких Анализ мокроты, щеточная биопсия, биопсия легкого Отсутствует Наблюдается при иммунодефиците
Бабезиоз Трансмиссивный (укус клеща), переливание крови Эритроциты, ретикулоэндотелиальная система Напоминает малярию Повторные мазки крови Отсутствует Распространен в некоторых районах США; у перенесших спленэктомию протекает тяжело
Криптоспоридиоз Фекально-оральный ЖКТ (внутриклеточные паразиты) Понос, боль в животе (появляются внезапно), метеоризм Ооцисты или антигены в кале Встречается редко При иммунодефиците протекает тяжело
(а) Легкая: 5—10%, умеренная: 10—20%, выраженная: > 20%.

 

Таблица 15.2. Побочное действие антипаразитарных средств
Препарат Частые побочные эффекты Редкие побочные эффекты
Дегидроэметин Понос, тошнота, рвота, миалгии, изменения ЭКГ Артериальная гипотония
Дийодгидроксихинолин   Сыпь, угри, небольшое увеличение щитовидной железы, тошнота, понос, кишечные колики, анальный зуд, атрофия зрительного нерва, потеря зрения (у детей при длительном приеме высоких доз)
Дилоксанид Метеоризм Тошнота, рвота, понос, крапивница, зуд
Мебендазол (противопоказан во время беременности)   Понос, боль в животе
Мепакрин Тошнота, рвота, головокружение Психозы, эритродермия, некроз печени, желтушность кожи
Метронидазол(а) (противопоказан в первом триместре беременности) Анорексия, тошнота, рвота, металлический привкус во рту Периферическая нейропатия, атаксия, нейтропения
Никлозамид   Тошнота
Паромомицин Анорексия, тошнота, рвота Нефротоксичность
Пентамидин Головокружение, тахикардия, головная боль, рвота, артериальная гипотония, панкреатит Нефротоксичность, гепатотоксичность
Пиперазин   Анорексия, сыпь, атаксия
Пирантел Анорексия, тошнота  
Пирвиний-эмбонат Анорексия, тошнота, красная окраска кала  
Пириметамин (противопоказан во время беременности)   Макроцитарная анемия вследствие дефицита фолиевой кислоты
Примахин Анорексия, тошнота Гемолитическая анемия (при дефиците Г-6-ФД), метгемоглобинемия
Тиабендазол Анорексия, тошнота, рвота, головокружение Шум в ушах, сонливость, шок
ТМП/СМК   Сыпь, гемолитическая анемия, угнетение кроветворения
Фуразолидон(а)   Анорексия, тошнота, аллергия
Хинин Шум в ушах, тошнота, рвота, вестибулярное головокружение Артериальная гипотония, гемолитическая анемия
Хлорохин Анорексия, тошнота, нарушения зрения Ретинопатия (при длительном приеме высоких доз)
(а) Канцерогенность у крыс и мутагенность у бактерий (Med. Lett. Drugs Ther. 17:53, 1975). У человека эти эффекты не доказаны.

 

Таблица 15.3. Определение вида возбудителя малярии
Тропическая малярия (Plasmodium falciparum) Рецидивирующая малярия (Plasmodium vivax и Plasmodium ovale)
Мелкие кольцевидные трофозоиты правильной формы Крупные кольцевидные трофозоиты
Взрослые трофозоиты встречаются редко Часто встречаются взрослые трофозоиты и шизонты
Гаметоциты полулунной формы Гаметоциты округлой формы
Скучивание пигмента на стадии полувзрослого трофозоита Скучивание пигмента на стадии зрелых шизонтов
Зернистость Шюффнера отсутствует Зернистость Шюффнера имеется
Паразиты располагаются ближе к краю эритроцитов Паразиты располагаются в центре эритроцита
Более одного паразита в эритроците Один паразит в эритроците