| Таблица 17.1. Основные причины анафилаксии и анафилактоидных реакций |
| Антибиотики |
| Пенициллины, цефалоспорины, тетрациклин, стрептомицин и др. |
| Биологические вещества |
| Яды насекомых, экстракты аллергенов, иммуноглобулин, препараты крови, антитоксины, антилимфоцитарный иммуноглобулин, гормоны, аспарагиназа и др. |
| Диагностические средства |
| Йодированные рентгеноконтрастные вещества |
| Другие лекарственные средства |
| Аспирин, плазмозаменители на основе декстрана |
| Пищевые продукты |
| Моллюски и ракообразные, арахис, лесные орехи, яйца, молоко, рыба, соя |
| Таблица 17.2. Факторы, способствующие развитию бронхиальной астмы |
| Инфекции |
| Вирусные (респираторный синцитиальный вирус, аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы) |
| Микоплазменные |
| Бактериальные (при бронхите, синусите, реже — при пневмонии) |
| Аллергены |
| Пыльца, шерсть животных, микроклещи, плесневые грибы |
| Раздражающие факторы |
| Дым, растворители, воздушные примеси (озон, диоксид серы, метабисульфит), холодный воздух |
| Физическая нагрузка |
| Бег, в меньшей степени — плавание |
| Аспирин |
| Все НПВС могут спровоцировать бронхоспазм, поскольку их действие опосредуется простагландинами. Аспириновая триада включает бронхиальную астму, непереносимость аспирина и полипоз носа |
| Таблица 17.3. Лекарственные средства для лечения бронхиальной астмы | ||
| Группа, препарат | Форма выпуска | Дозы |
| Селективные бета2-адреностимуляторы | ||
| Сироп, 0,4 мг/мл | 0,1 мг/кг (до 4 мг) 3 раза в сутки | |
| Таблетки по 2 и 4 мг | ||
| Таблетки длительного действия по 4 мг | ||
| Раствор для ингаляций, 0,5% | 0,25—0,5 мл в физиологическом растворе либо в сочетании с кромолином 3—4 раза в сутки | |
| Раствор для ингаляций, 0,83% | 3 мл 3—4 раза в сутки | |
| Дозированный аэрозоль | 2 вдоха 3—4 раза в сутки | |
| Капсулы для ингаляций | 1—2 капсулы 3—4 раза в сутки | |
| Дозированный аэрозоль | 2 вдоха 3—4 раза в сутки | |
| Кортикостероиды | ||
| Дозированный аэрозоль | 2—4 вдоха 2 раза в сутки | |
| Аэрозоль | По 1—2 вдоха в каждую ноздрю 1 раз в сутки | |
| H1-блокаторы | ||
| Таблетки по 10 мг | 10 мг внутрь 1 раз в сутки | |
| Таблица 17.4. Препараты теофиллина длительного действия | ||
| Торговое название | Форма выпуска | Интервал между приемами, ч |
| Сло-бид Гирокапс | Капсулы по 50, 75, 100, 125, 200, 300 мг | 8—12 |
| Тео-Дур | Таблетки по 100, 200 и 300 мг | 8—12 |
| Тео-Дур Шпринкль | Капсулы по 50, 75, 125, 200 мг | 8—12 |
| Сло-Филлин Гирокапс | Капсулы по 60, 125 и 250 мг | 8 |
| Таблица 17.5. Дозы теофиллина в зависимости от возраста | |
| Возраст, годы | Суточная доза, мг/кг |
| 1—9 | 24 |
| 9—12 | 20 |
| 12—16 | 18 |
| Взрослые | 13 (или 600—900 мг) |
| Таблица 17.6. Факторы, влияющие на выведение теофиллина |
| Факторы, замедляющие выведение теофиллина |
| Пожилой возраст |
| Грудной возраст |
| Печеночная недостаточность |
| Вирусные инфекции |
| Прием циметидина или ранитидина |
| Прием эритромицина или клиндамицина |
| Факторы, ускоряющие выведение теофиллина |
| Детский возраст (дошкольный, школьный) |
| Курение |
| В/в введение изопреналина |
| Прием фенобарбитала, фенитоина, карбамазепина |
| Диета с высоким содержанием белка |
| Таблица 17.7. Этиология крапивницы и ангионевротического отека |
| Аллергия |
Пищевые аллергены и лекарственные аллергены, поступающие через ЖКТ |
Инъекционные аллергены (пенициллины, иммуноглобулины, гормоны и т. д.) |
Воздушные аллергены (шерсть животных, пыльца) |
| Активация комплемента |
Сывороточная болезнь (лекарственные средства, инфекции) |
Васкулит при коллагенозах |
Васкулит кожи |
| Инфекции (вирусы гепатита B, Эпштейна—Барр, паразитарные возбудители) |
| Вещества, вызывающие дегрануляцию тучных клеток |
Лекарственные средства (опиоиды, миорелаксанты, гиперосмолярные растворы) |
Рентгеноконтрастные вещества |
| Вещества, влияющие на метаболизм арахидоновой кислоты |
НПВС (аспирин) |
Ингибиторы АПФ |
| Физическая нагрузка |
| Факторы внешней среды |
Холод |
Механическое раздражение кожи (уртикарный дермографизм) и давление |
Вибрация |
Тепло |
Инсоляция |
Вода |
Холинергические факторы |
| Опухоли |
| Эндокринные нарушения (заболевания щитовидной железы) |
| Психогенные факторы |
| Наследственный ангионевротический отек (не сопровождается крапивницей) |
| Таблица 17.8. Лабораторная диагностика крапивницы и ангионевротического отека | |
| Предполагаемая этиология | Методы исследования |
| Всем больным | Общий анализ крови, анализ мочи, биохимические показатели крови и мочи |
| Активация комплемента | СОЭ, определение уровней иммуноглобулинов, антинуклеарных антител, C3, C4, ингибитора C1, общего гемолитического комплемента (CH50), биопсия кожи |
| Инфекции | Посев, серологические реакции на вирусный гепатит, исследование кала на паразитов, рентгенологическое исследование придаточных пазух носа |
| Аллергия | Определение количества эозинофилов и уровня IgE в крови, кожные пробы или РАСТ с предполагаемым аллергеном |
| Факторы внешней среды | |
Холинергическая крапивница |
Кожная проба с метахолином, физическая нагрузка |
Механическое раздражение кожи (уртикарный дермографизм) |
Кожный тест на дермографизм |
Холод |
Прикладывание к коже льда, определение криоглобулинов, криофибриногенов, реакция VDRL |
Инсоляция |
Световое облучение |
Тепло |
Погружение в теплую воду |
| Наследственный ангионевротический отек и ангионевротический отек при лимфоме и других опухолях | Определение уровней C1, C4, C2, ингибиторов C1, CH50 |
| Таблица 17.9. Диагностические критерии диффузного нейродермита у детей и взрослых(а) |
| Основные критерии |
| Зуд |
| Типичная морфология и локализация поражений |
| Для взрослых характерна лихенизация кожи сгибательных поверхностей конечностей, усиление кожного рисунка |
| У детей в патологический процесс вовлекаются лицо и разгибательные поверхности конечностей |
| Хронический рецидивирующий дерматит |
| Атопические заболевания в анамнезе и у родственников (бронхиальная астма, аллергический ринит) |
| Дополнительные критерии |
| Сухость кожи |
| Ихтиоз, усиление кожного рисунка ладоней, атрофический фолликулярный кератоз |
| Положительная кожная проба на аллергическую реакцию немедленного типа |
| Повышенный уровень сывороточного IgE |
| Возникновение заболевания в раннем возрасте |
| Склонность к кожным инфекциям, нарушения клеточного иммунитета |
| Неспецифический дерматит кистей и стоп |
| Экзема в области сосков |
| Хейлит |
| Рецидивирующий конъюнктивит |
| Линии Дени (складка Дени—Моргана) |
| Кератоконус |
| Передние субкапсулярные катаракты |
| Темные круги вокруг глаз |
| Бледность или эритема лица |
| Себорейный дерматит |
| Складки на передней поверхности шеи |
| Зуд при потении |
| Аллергия к шерсти, растворителям жиров |
| Пищевая аллергия |
| Зависимость клинического течения от факторов внешней среды и эмоциональных факторов |
| Белый дермографизм |
(а) Необходимо сочетание не менее трех основных и трех или более дополнительных критериев. Hanifan, Rajka. Diagnostic features of atopic dermatitis. Acta Derm. Venerol. 92 (Suppl):44, 1980. |