| Таблица 3.1. Лекарственные средства, применяемые при СЛР(а) | ||||
| Препарат | Дозы у детей (в скобках — дозы у взрослых) | Концентрация раствора | Путь введения | Показания |
| Адреналин | 0,1 мл/кг (10 мл) | 1:10 000 (0,1 мг/мл) | в/в, эндотрахеально | Асистолия, брадикардия, артериальная гипотония, перевод мелковолновой фибрилляции желудочков в крупноволновую перед дефибрилляцией |
| Атропин | 0,02 мг/кг (0,4 мг); максимум — 1 мг | 0,4 мг/мл | в/в, в/м, эндотрахеально | Лечение брадикардии, предупреждение брадикардии, обусловленной повышением парасимпатического тонуса |
| Бикарбонат натрия | 1—2 мэкв/кг у детей и у взрослых | 1 мэкв/мл; у грудных детей — 0,5 мэкв/мл | в/в | Метаболический ацидоз |
| Глюкоза | 0,5 г/кг у детей и у взрослых | 25% и 50% | в/в | Гипогликемия |
| Кальций | 10—20 мг/кг (300 мг) | Хлорид кальция — 27 мг/мл; глюконат кальция — 9 мг/мл | в/в | Электромеханическая диссоциация: для усиления сократимости миокарда и повышения сосудистого тонуса |
| Лидокаин | 1—2 мг/кг (50—100 мг) | 10 мг/мл | в/в, эндотрахеально | Желудочковые аритмии |
| Налоксон | 0,01 мг/кг (0,4 мг) | 0,4 мг/мл | в/в | Отравление опиоидами |
| (а) Инфузия вазопрессорных и инотропных средств обсуждается в гл. 3, п. II.Д. | ||||
| Таблица 3.2. Причины шока у детей | ||
| Тип шока | Дети младше 1 мес | Дети старше 1 мес |
| Гиповолемический | ||
| Потеря крови | Кровоизлияние в мозг; кровоизлияние в плаценту; фето-фетальная и фетоплацентарная трансфузия | Травма при гемофилии, разрыв печени и селезенки, перелом костей таза или длинных трубчатых костей, носовое кровотечение, внематочная беременность, желудочно-кишечное кровотечение, секвестрационный криз при серповидноклеточной анемии |
| Потеря жидкости | Гастроэнтерит, врожденное незаращение брюшной стенки, грыжа пупочного канатика, спинномозговая грыжа | Гастроэнтерит, тяжелый ожог, сахарный и несахарный диабет, повышенное потоотделение при муковисцидозе, нефротический синдром |
| Снижение ОПСС | Сепсис, врожденная гиперплазия коры надпочечников, повреждение ЦНС | Сепсис, анафилактический шок, гипоадреналовый криз, повреждение ЦНС, побочное действие лекарственных средств |
| Гиперволемический, нормоволемический | ||
| Сердечная недостаточность | Эндокардиальный фиброз, вирусные инфекции, врожденные пороки сердца, сепсис, гипогликемия | Вирусные инфекции, препараты с отрицательным инотропным действием, коронарная недостаточность, сепсис, гипогликемия, гипокальциемия |
| Аритмии | Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия и другие аритмии, отравление лекарственными средствами, сепсис | Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия и другие аритмии, побочное действие лекарственных средств |
| Препятствие кровотоку | Коарктация аорты, тяжелый аортальный стеноз, злокачественная артериальная гипертония | Коарктация аорты, аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия, ТЭЛА, легочное сердце (например, при бронхиальной астме), муковисцидоз, злокачественная артериальная гипертония |
| Увеличение метаболических потребностей | Тяжелая анемия, тиреотоксикоз | Тяжелая анемия, тиреотоксикоз, отравление |
| Таблица 3.3. Инотропные и вазопрессорные средства, применяемые для лечения шока | |||||
| Препарат | Дозы у детей |
Дозы у взрослых |
Механизм действия | Показания | Побочные эффекты |
| Адреналин | 0,1—1 мкг/кг/мин |
1—4 мкг/мин |
Альфа- и бета-адреностимулятор, увеличивает ЧСС, ОПСС и сократимость миокарда | Анафилактический шок, артериальная гипотония, снижение сократимости миокарда, брадикардия | Желудочковые аритмии, уменьшение коронарного и почечного кровотока |
| Норадреналин | 0,1—1 мкг/кг/мин |
1—4 мкг/мин |
Альфа-адреностимулятор, увеличивает ЧСС и ОПСС | Артериальная гипотония (при низком ОПСС) | Желудочковые аритмии, уменьшение коронарного и почечного кровотока |
| Изопреналин | 0,1—1 мкг/кг/мин |
1—4 мкг/мин |
Бета-адреностимулятор, увеличивает ЧСС и сократимость миокарда, снижает тонус сосудов | Брадикардия, снижение сократимости миокарда | Желудочковые аритмии, при гиповолемии — артериальная гипотония |
| Дофамин | 1—5 мкг/кг/мин |
1—5 мкг/кг/мин |
Стимулятор дофаминовых рецепторов, увеличивает почечный, коронарный кровоток и кровоток в других органах | Нарушение периферической перфузии, попытка увеличить почечный кровоток | |
5—15 мкг/кг/мин |
5—15 мкг/кг/мин |
Бета-адреностимулятор, увеличивает ЧСС и сократимость миокарда | Брадикардия, снижение сократимости миокарда | Желудочковые аритмии | |
15—20 мкг/кг/мин |
15—20 мкг/кг/мин |
Альфа- и бета-адреностимулятор, увеличивает ОПСС и сократимость миокарда | Артериальная гипотония, брадикардия, снижение сократимости миокарда | Желудочковые аритмии, уменьшение коронарного и почечного кровотока | |
| Добутамин | 1—20 мкг/кг/мин |
1—20 мкг/кг/мин |
Сходен с дофамином, но не стимулирует дофаминовые рецепторы, обладает меньшей альфа-адренергической активностью и в меньшей степени влияет на ЧСС | Снижение сократимости миокарда | Желудочковые аритмии |
| Таблица 3.4. Шкала комы Глазго(а) | |
| Признак | Баллы |
| Двигательные реакции(б) | |
| Выполняет инструкции | 6 |
| Защищает рукой область болевого раздражения | 5 |
| Отдергивает конечность в ответ на боль | 4 |
| Декортикационная ригидность (сгибание и приведение рук и разгибание ног) | 3 |
| Децеребрационная ригидность (разгибание, приведение и внутренняя ротация рук и разгибание ног) | 2 |
| Движения отсутствуют | 1 |
| Вербальные реакции(в) | |
| Участвует в беседе, речь нормальная; ориентация не нарушена | 5 |
| Участвует в беседе, но речь спутанная | 4 |
| Бессвязные слова | 3 |
| Нечленораздельные звуки | 2 |
| Реакция отсутствует | 1 |
| Открывание глаз | |
| Спонтанное | 4 |
| На речь | 3 |
| На боль | 2 |
| Не открывает глаза | 1 |
Общая оценка получается путем сложения баллов по каждой из трех групп признаков. (а) Шкала комы Глазго используется для наблюдения за уровнем сознания. Каждая реакция оценивается в баллах, уровень сознания выражается суммой баллов. Самая низкая сумма баллов — 3, самая высокая — 15. Учитывается лучшая из выявленных реакций. (б) При оценке двигательной реакции на боль надавливают на грудину кулаком и наблюдают за руками. (в) При необходимости применяют болевой стимул. |
|
| Таблица 3.5. Лабораторные исследования при подозрении на изнасилование и развратные действия | ||
| Исследование | Методика | Примечания |
| Одежда | Одежду, которая была на пострадавшем в момент изнасилования, складывают в бумажный пакет | Хранение в пластиковом пакете не рекомендуется |
| Исследование в ультрафиолетовом свете | Кожу (в том числе волосистую часть головы и промежность) осматривают в ультрафиолетовом свете | При наличии спермы наблюдается флюоресценция |
| Определение кислой фосфатазы | Промежность и другие участки, где могут быть следы спермы, вытирают влажным марлевым тампоном; тампон прикладывают к полоске с реагентом | Пурпурное окрашивание полоски в течение 60 с свидетельствует о наличии спермы |
| Исследование лобковых волос | Лобковые волосы вычесывают и помещают в конверт | Исследование позволяет определить волосы, принадлежащие другому человеку |
| Посев на Neisseria gonorrhoeae (материал из половых органов, глотки и прямой кишки) | Используют ватный тампон и среду Тайера—Мартина. У девочек материал берут из влагалища (в препубертатном возрасте) или из шейки матки (в пубертатном возрасте), у мальчиков — из мочеиспускательного канала | |
| Исследование на Chlamydia trachomatis | Мазок берут лавсановым тампоном; для выделения из культуры клеток используют специальную среду, для отборочной пробы — набор для иммунофлюоресцентного анализа | Проводят даже детям младшего возраста |
| Мазок из заднего свода влагалища (микроскопическое исследование, выявление антигенов системы AB0 и кислой фосфатазы) | Мазок из заднего свода влагалища наносят на сухое предметное стекло | |
| Анализы мочи | Общий анализ мочи, тест на беременность | Выявляют признаки воспаления и травмы мочевых путей, беременность |
| Анализы крови | Реакция VDRL, определение группы крови и Rh-фактора, подросткам — тест на беременность | При подозрении на инфекцию или кровопотерю — общий анализ крови |
| Таблица 3.6. Лекарственные средства для лечения острого психоза | |
| Препарат | Доза(а) |
| Хлорпромазин | 0,5 мг/кг в/м |
| Тиоридазин | 0,5 мг/кг внутрь |
| Галоперидол | 0,05—0,15 мг/кг/сут внутрь в 2—3 приема |
| (а) При неэффективности назначают повторно через 1 ч. | |
| Таблица 3.7. Сравнительные характеристики респираторов с переключением по времени и по объему(а) | ||
Респираторы с переключением по времени |
Респираторы с переключением по объему |
|
| Примеры | Baby Bird, Healthdyne, Seachrist, Biomed, BP 200 | MAI, MAII, Emerson, Bear II, V, Hamilton |
| Режимы вентиляции | Самостоятельное дыхание под постоянным положительным давлением, перемежающаяся принудительная ИВЛ, принудительная ИВЛ; вспомогательная ИВЛ невозможна | Самостоятельное дыхание под постоянным положительным давлением, перемежающаяся принудительная ИВЛ, вспомогательно-принудительная ИВЛ, принудительная ИВЛ |
| Дыхательный объем | Дыхательный объем зависит от эластичности легких и грудной клетки, а также от сопротивления дыхательных путей | У больных весом более 10 кг дыхательный объем относительно независим от сопротивления дыхательных путей и эластичности легких и грудной клетки. У детей весом менее 10 кг объем воздуха в дыхательном контуре относительно большой по сравнению с заданным дыхательным объемом, поэтому при изменении сопротивления или эластичности прогнозировать дыхательный объем трудно |
| Показания | Применяют у больных весом менее 10—15 кг; у более крупных детей трудно поддерживать скорость потока, обеспечивающую достаточный дыхательный объем | Применяют у больных весом более 10 кг |
| Установка параметров вентиляции | Сначала вентилируют вручную; с помощью манометра определяют давление, обеспечивающее достаточную экскурсию грудной клетки | Дыхательный объем — 15—20 мл/кг, частота — 10—20 мин–1 |
| (а) После начала ИВЛ обязательно оценивают эффективность вентиляции и оксигенации по газам артериальной крови. | ||