| Таблица 4.1. Симптомы отравлений различными веществами | |
| Симптомы | Токсическое вещество |
| ЦНС | |
Угнетение ЦНС и кома |
Седативные, снотворные, противосудорожные средства, наркотические анальгетики, транквилизаторы, трициклические антидепрессанты, фенотиазины, M-холиноблокаторы, сахаропонижающие средства, спирты, ароматические углеводороды, оксид углерода, свинец, ртуть, цианиды, литий, растворители |
Стимуляция ЦНС, судороги |
Амфетамины, ксантины, симпатомиметики, галлюциногены (фенциклидин, мескалин), кокаин, никотин, салицилаты, алкалоиды спорыньи, камфора, свинец, стрихнин, фосфорорганические соединения, карбаматы, хлорированные инсектициды |
Галлюцинации |
Галлюциногены, амфетамины, H1-блокаторы, M-холиноблокаторы, кокаин, камфора, трициклические антидепрессанты, алкогольная абстиненция |
Лихорадка |
Салицилаты, атропин |
| Сердечно-сосудистая система | |
Тахикардия |
Амфетамины, симпатомиметики, ксантины, кокаин, трициклические антидепрессанты |
Брадикардия |
Бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, хинидин, антагонисты кальция |
Другие аритмии |
Сердечные гликозиды, хинидин, трициклические антидепрессанты, кокаин |
Артериальная гипотония |
Наркотические анальгетики, фенотиазины, гипотензивные средства, трициклические антидепрессанты |
Артериальная гипертония |
Кокаин, амфетамины, галлюциногены |
| ЖКТ | |
Тошнота, рвота, понос |
Любое токсическое вещество |
Увеличение слюноотделения |
Инсектициды, грибы |
Уменьшение слюноотделения |
M-холиноблокаторы, H1-блокаторы |
| Дыхательная система | |
Гиповентиляция |
Средства, угнетающие ЦНС |
Гипервентиляция |
Салицилаты, кокаин, никотин, диоксид углерода |
| Запах изо рта | |
Этанола |
Спирты, фенолы, хлоралгидрат |
Ацетона |
Этанол, ацетон, лак |
Масла грушанки |
Метилсалицилат |
Чеснока |
Фосфор, мышьяк |
Горького миндаля |
Цианиды |
Груши |
Хлоралгидрат |
Другие запахи |
Скипидар, камфора |
| Зрение | |
Мидриаз |
M-холиноблокаторы, симпатомиметики, галлюциногены, кокаин, амфетамины |
Миоз |
Наркотические анальгетики, фосфорорганические соединения, холиностимуляторы |
Нечеткость зрения |
M-холиноблокаторы, спирты |
Изменение цветового зрения |
Сердечные гликозиды, хинин |
Скотомы |
Хинин, салицилаты |
Конъюнктивит |
Марихуана, этанол |
| Слух | |
Шум в ушах |
Салицилаты, стрептомицин, алкалоиды спорыньи, производные хинина |
| Кожа | |
Цианоз |
Нитриты, нитробензол, анилиновые красители |
Желтуха |
Тетрахлорметан, бензол, анилиновые красители, хроматы, фенотиазины, мепакрин |
Черный цвет |
Висмут |
Гиперемия лица |
Атропин |
| Кровь | |
Коричневая |
Метгемоглобинемия |
Алая венозная |
Оксид углерода, цианиды |
| Изменение цвета десен | Свинец, висмут, мышьяк |
| Алопеция | Таллий, радий, мышьяк, гипервитаминоз A |
| Моча | |
Темно-зеленая |
Фенол, резорцин |
Ярко-желтая |
Пикриновая кислота |
| Таблица 4.2. Вещества, адсорбируемые активированным углем(а) |
| Анальгетики и противовоспалительные средства |
| Аспирин |
| Декстропропоксифен |
| Индометацин |
| Мефенамовая кислота |
| Морфин |
| Опий |
| Парацетамол |
| Фенилбутазон |
| Противосудорожные и седативные средства |
| Барбитураты |
| Вальпроевая кислота |
| Глутетимид |
| Диазепам |
| Карбамазепин |
| Фенитоин |
| Хлордиазепоксид |
| Этхлорвинол |
| Другие лекарственные и химические вещества |
| Амфетамины |
| Атропин |
| Ацетилцистеин |
| Ипекакуана |
| Йод |
| Камфора |
| Кокаин |
| Колхицин |
| Метиленовый синий |
| Мускарин |
| Оксалаты |
| Паракват |
| Паратион |
| Промазин |
| Пропантелина бромид |
| Ртути хлорид |
| Сердечные гликозиды |
| Стрихнин |
| Теофиллин |
| Тетрациклин |
| Толбутамид |
| Трициклические антидепрессанты |
| Фенилпропаноламин |
| Феноксиметилпенициллин |
| Фенол |
| Фенолфталеин |
| Хинин |
| Хлорфенамин |
| (а) Не адсорбируются металлы, соли (лития, мышьяка) неорганических кислот, спирты, углеводороды, кислоты и щелочи. |
| Таблица 4.3. Слабительные | ||
| Препарат | Дозы |
|
У взрослых |
У детей |
|
| Сорбитол (70% раствор) | 50—150 мл |
2 мл/кг |
| Магния сульфат (10% раствор) | 15—20 г |
250 мг/кг |
| Магния цитрат (6% раствор) | 300 мл |
4 мл/кг |
| Натрия сульфат (10% раствор) | 15—20 г |
250 мг/кг |
| Таблица 4.4. Вещества, не токсичные при приеме внутрь |
Лечение не требуется Газеты Глина для лепки Губная помада Детергенты (анионные) Детские зубные кольца Жидкое мыло для ванн Заменители сахара (сахарин, цикламат) Карандаши графитовые Карандаши цветные детские Лосьоны и кремы для бритья Лосьоны и кремы для рук Мастика, полировочные средства Мел Мячи для гольфа Пластиковые игрушки для ванн Салфетки гигроскопичные Свечи Сухой корм для аквариумных рыб Сухой элемент питания Твердое мыло Твердые духи Тушь, тени для глаз Чернила (синие, черные, красные) Чернила для шариковых ручек Чистящие средства для обуви (иногда содержат анилиновые красители) Шампунь В случае приема большой дозы необходимо удалить из ЖКТ Бальзам для волос Дезодоранты Духи Зубная паста Красители для волос Лак для волос Лосьоны для тела Лосьоны после бритья Одеколоны Пероральные контрацептивы Смягчающие средства Спички (более 20 деревянных или 2 упаковки бумажных) Средства для загара Туалетная вода Химические карандаши |
| Таблица 4.5. Сравнительная характеристика токсичности углеводородов при аспирации и приеме внутрь | |||
| Продукт | Источники | Токсичность при приеме внутрь |
Токсичность при аспирации(а) |
| Толуол, ксилол, бензол, эфир | Промышленные растворители и растворители каучука | +++ |
+ |
| Бензин | Топливо | + |
+++ |
| Лигроин | Растворители, газ для зажигалок, средства для сухой химчистки, разбавители | + |
+++ |
| Керосин | Топливо, газ для зажигалок, разбавители, растворители для пестицидов | + |
+++ |
| Минеральное уплотняющее масло | Средства для полировки мебели | + |
+++ |
| Дизельное масло | Топливо | + |
++ |
| Минеральное масло | – |
+ |
|
| Смазочное масло | Моторное масло, смазочно-охлаждающая жидкость, трансмиссионное масло | – |
– |
(+) — низкая токсичность, (++) — умеренная токсичность, (+++) — высокая токсичность, (–) — продукт не токсичен. (а) Жидкости с высокой вязкостью менее опасны при аспирации. |
|||
| Таблица 4.6. Клинические и лабораторные признаки отравления свинцом | |||
| Легкое | Умеренное | Тяжелое | |
| Источник свинца | Пыль или почва | Краски | Краски (поедание при извращенном аппетите) |
| Симптомы | Отсутствуют | Снижение аппетита и поведенческие расстройства | Боль в животе, раздражительность, сонливость, лихорадка, гепатоспленомегалия, атаксия, эпилептические припадки, повышение ВЧД, кома, дефицит железа |
| Предрасполагающие факторы | Дефицит железа | Дефицит железа | |
| Последствия | Нарушение познавательных способностей | Поведенческие расстройства, нарушение познавательных способностей | Стойкие неврологические нарушения |
| Уровень свинца в цельной крови | 25—49 мкг% | 49—70 мкг% | > 70 мкг% |
| Уровень протопорфирина эритроцитов | 35—125 мкг% | 125—250 мкг% | > 250 мкг% |
| Отношение уровня сывороточного железа к железосвязывающей способности сыворотки | Ј 16% | Ј 16% | Ј 16% |
| Уровень сывороточного ферритина | < 40 нг/мл | < 20 нг/мл | < 10 нг/мл |
| Общий анализ и мазок крови | Легкая анемия | Анемия, базофильная зернистость эритроцитов | |
| Проба с ЭДТА: содержание свинца в суточной моче в расчете на 1 мг ЭДТА | Ј 1 мкг | 1 мкг | > 1 мкг |
| Анализ мочи | Аминоацидурия, глюкозурия | ||
| Рентгенограммы коленных суставов, почек, мочевого пузыря, мочеточников | Без изменений | Изменения коленных суставов | Изменения коленных суставов, почек, мочевого пузыря, мочеточников |
| КТ | Признаки повышения ВЧД | ||
| Скорость распространения возбуждения по нерву | Увеличена | ||
| Таблица 4.7. Показания к терапии комплексобразующими средствами |
Терапия комплексобразующими средствами показана при наличии хотя бы одного из трех условий. 1. Уровень свинца в венозной крови і 50 мкг% в 2 последовательных пробах. 2. Уровень свинца в венозной крови і 25—49 мкг%, а уровень протопорфирина эритроцитов і 125 мкг%. 3. Проба с ЭДТА положительная. Следует учитывать также возраст и уровень развития ребенка, тяжесть отравления, наличие дефицита железа. |