Таблица 5.1. Пренатальные и неонатальные факторы риска
Факторы риска Патология новорожденных
Со стороны матери
Возраст старше 35 лет Хромосомные аномалии, внутриутробная задержка развития
Возраст младше 16 лет Недоношенность
Низкое социально-экономическое положение Недоношенность, инфекции, внутриутробная задержка развития
Бесплодие Маловесный новорожденный, пороки развития, мертворождение
Курение Внутриутробная задержка развития, повышенная перинатальная смертность
Употребление алкоголя и наркотиков Внутриутробная задержка развития, фетальный алкогольный синдром, синдром отмены, синдром внезапной детской смерти
Сахарный диабет Мертворождение, болезнь гиалиновых мембран, врожденные пороки, пороки развития
Заболевания щитовидной железы Зоб, гипотиреоз, тиреотоксикоз
Заболевания почек Внутриутробная задержка развития, мертворождение
Заболевания сердца и легких Внутриутробная задержка развития, мертворождение, недоношенность
Артериальная гипертония, преэклампсия Внутриутробная задержка развития, мертворождение, асфиксия
Анемия Внутриутробная задержка развития, мертворождение, асфиксия
Изоиммунизация (несовместимость по антигенам эритроцитов) Мертворождение, анемия, желтуха
Изоиммунизация (несовместимость по антигенам тромбоцитов) Мертворождение, кровотечение
Тромбоцитопения Мертворождение, кровотечение
Многоводие Пороки развития (анэнцефалия, пороки развития ЖКТ, почек)
Низкий уровень эстриола в моче Внутриутробная задержка развития, мертворождение
Кровотечение на ранних сроках беременности Недоношенность, мертворождение
Кровотечение в третьем триместре беременности Анемия, мертворождение
Преждевременный разрыв плодных оболочек, лихорадка Внутриутробная инфекция
Инфекции, особенно токсоплазмоз, краснуха, инфекции, вызванные цитомегаловирусом и вирусом простого герпеса См. гл. 6, п. VIII
Предыдущие роды — новорожденные с желтухой, болезнью гиалиновых мембран и пороками развития Высокий риск этих заболеваний у новорожденных
Прием лекарственных средств (кортикостероидов, антиметаболитов, антитиреоидных препаратов, резерпина, салицилатов и др.) См. листки-вкладыши к препаратам, а также книгу J. P. Cloherty, A. R. Stark (eds.). Manual of Neonatal Care (3rd ed.). Boston: Little, Brown, 1991.
Со стороны плода
Многоплодная беременность Недоношенность, фето-фетальная трансфузия, асфиксия
Внутриутробная задержка развития Асфиксия, мертворождение, пороки развития
Аномалии предлежания плода Травма, кровоизлияние, пороки развития
Нарушения ритма сердца Асфиксия, сердечная недостаточность, нарушения проводимости
Ацидоз Асфиксия, болезнь гиалиновых мембран
В родах
Преждевременные роды Асфиксия, болезнь гиалиновых мембран
Запоздалые роды (на 2 нед и более позже срока) Мертворождение, асфиксия, аспирация мекония
Затянувшиеся роды Мертворождение, асфиксия
Околоплодные воды, окрашенные меконием Мертворождение, асфиксия, аспирация мекония
Выпадение пуповины Асфиксия
Артериальная гипотония у матери Мертворождение, асфиксия
Стремительные роды Травма
Применение наркотических анальгетиков Угнетение дыхания, артериальная гипотония
Со стороны новорожденного
Низкая оценка по шкале Апгар Внутричерепное кровоизлияние, болезнь гиалиновых мембран, гипоксически-ишемическая энцефалопатия
Неприятный запах от новорожденного, околоплодных вод или оболочек Внутриутробная инфекция
Аномалии плаценты
Уменьшение плаценты Внутриутробная задержка развития
Увеличение плаценты Водянка плода, сердечная недостаточность
Преждевременная отслойка плаценты Кровопотеря
Предлежание пуповины Кровопотеря

 

Таблица 5.2. Температура воздуха в кувезе в первые 24 ч жизни

Вес при рождении, кг

Температура воздуха, °C

0,9

35,0

1

34,9

1,35

34,2

1,5

34,0

1,8

33,7

2

33,5

2,25

33,3

2,5

33,2

2,75

33,1

3

33,0

 

Таблица 5.3. Состав питательных смесей для докорма
Компонент питания

Смесь

Грудное молоко, 100 мл
Enfamil HMF 1 (Mead Johnson), в расчете на 4 пакета смеси Similac Natural Care (Ross), в расчете на 100 мл Плюс 4 пакета Enfamil (Mead Johnson), в расчете на 100 мл Разведенное 1:1 с Similac Natural Care (Ross), в расчете на 100 мл
Энергетическая ценность, ккал

14

81

81

77
Белки, г

0,7

2,2

1,73

1,6
Жиры, г

< 0,1

4,4

4,0

4,2
Углеводы, г

2,7

8,6

9,9

7,9
Минеральные вещества

Кальций, мг

90

171

118

100

Фосфор, мг

45

85

59

50

Магний, мг

–

10

3,5

6,8

Натрий, мэкв

0,3

1,5

1,1

1,1

Калий, мэкв

0,4

2,7

1,8

2,0

Хлорид, мэкв

0,5

1,1

1,7

1,5

Цинк, мг

0,71

1,9

0,83

0,7

Медь, мкг

80

203

105

114

Марганец, мкг

9

10

9,4

5,3
Витамины

Витамин A, МЕ

780

552

1003

388

Витамин D, МЕ

210

122

212

62

Витамин E, МЕ

3,4

3,2

3,6

1,7

Витамин K, МЕ

9,1

10

9,3

5,1

Тиамин (витамин B1), мкг

187

203

208

112

Рибофлавин (витамин B2), мкг

250

503

285

269

Никотиновая кислота (витамин PP), мкг

3100

4060

3220

2105

Пантотеновая кислота, мкг

790

1543

970

862

Пиридоксин (витамин B6), мкг

193

203

213

112

Биотин (витамин H), мкг

0,81

30

1,2

15,2

Витамин B12, мкг

0,21

0,45

0,25

0,25

Витамин C, мг

24

30

28

17

Фолиевая кислота, мкг

23

30

28

18
J. P. Cloherty, A. R. Stark (eds.). Manual of Neonatal Care (3rd ed.). Boston: Little, Brown, 1991.

 

Таблица 5.4. Пищевые добавки для грудных детей
Питательные вещества Препарат Состав Калорийность
Жиры MCT oil (Mead Johnson) Триглицериды со среднецепочечными жирными кислотами 8,3 ккал/г
7,7 ккал/мл
Кукурузное масло Триглицериды с длинноцепочечными жирными кислотами 9 ккал/г
8,4 ккал/мл
Углеводы Polycose (Ross) Полимеры глюкозы 4 ккал/г
8 ккал/ч.л. (порошок)
2 ккал/мл (раствор)
Белки Casec (Mead Johnson) Казеинат кальция 3,7 ккал/г
5,8 ккал/ч.л.
Promod (Ross) Концентрат молочной сыворотки 4,2 ккал/г
5,7 ккал/ч.л.

ч.л. — чайная ложка.

J. P. Cloherty, A. R. Stark (eds.). Manual of Neonatal Care (3rd ed.). Boston: Little, Brown, 1991.

 

Таблица 5.5. Состав грудного молока и смесей для искусственного вскармливания
 

Калорийность, ккал/30 мл

Белки, г/100 мл

Жиры, г/100 мл

Углеводы, г/100 мл

Минеральные вещества, мг/100 мл

Электролиты, мэкв/100 мл

Витамины, МЕ/100 мл

Осмоляльность, мосмоль/кг

Осмотическая нагрузка, мосмоль/л(б)

Кальций

Фосфор

Железо(а)

Натрий

Калий

Хлорид

Витамин A

Витамин D

Витамин E

Фолиевая кислота, г/100 мл
Грудное молоко (состав варьирует)

20—22

1,1

4,5

7,1

33

15

0,03

0,8

1,4

1,1

250

2,2

0,18

5,0

290—300

75
Смеси на основе коровьего молока

Similac 20 (Ross)

20

1,5

3,6

7,2

51

39

0,15 (1,2)

0,8

1,9

1,3

203

41

2,0

10

300

100

Enfamil 1 (Mead Johnson)

20

1,5

3,7

7,0

45

30

0,8

0,8

1,8

1,3

200

40

1,4

10,8

300

98

SMA 20 (Wyeth)

20

1,5

3,6

7,2

42

28

0,15 (1,2)

0,76

1,9

1,2

200

40

0,95

5,0

300

91

Similac 24 (Ross)

24

2,2

4,3

8,5

73

56

0,18 (1,5)

1,2

2,7

1,9

244

49

2,4

12

380

146

Enfamil 24 (Mead Johnson)

24

1,8

4,5

8,3

56

38

0,13 (1,5)

1,0

2,2

1,4

251

50

2,5

13

360

117

SMA 24 (Wyeth)

24

1,8

4,3

8,6

50,5

33,5

0,18 (1,4)

0,8

1,7

1,3

240

48

1,1

6,0

364

110
Смеси на основе сои

Isomil (Ross)

20

1,8

3,7

6,8

71

51

1,2

1,4

1,9

1,2

203

41

2,0

10,0

240

116

Prosobee (Mead Johnson)

20

2,0

3,6

6,8

63

50

1,3

1,0

2,1

1,6

208

41,5

2,1

10,5

200

127

Nursoy (Wyeth)

20

2,1

3,6

6,9

60

42

1,2

0,9

1,8

1,1

200

40

1,0

5,0

296

122
Смеси для недоношенных(в)

Similac Special care (Ross)

24

2,2

4,4

8,6

146

73

0,3 (1,5)

1,5

2,7

1,9

552

122

3,2

30

300

149

Enfamil Premature (Mead Johnson)

24

2,4

4,1

8,9

134

68

0,2

1,4

2,3

2,0

970

220

3,7

29

300

153

SMA «Preemie» (Wyeth)

24

2,0

4,4

8,6

75

40

0,3

1,4

1,9

1,5

240

48

1,5

10

280

128
Специальные смеси

Pregestimil (Mead Johnson)

20

1,9

3,8

6,9

63

42

1,3

1,4

1,9

1,6

250

51

2,5

10,5

320

125

Nutramigen (Mead Johnson)

20

1,9

2,6

9,1

63

42

1,3

1,4

1,9

1,6

208

42

2,1

10,5

320

125

Portagen (Mead Johnson)

20

2,4

3,2

7,8

63

48

1,3

1,6

2,2

1,6

530

53

2,1

10,5

220

152

Similac PM 60/40 (Ross)

20

1,6

3,8

6,9

38

19

0,15

0,7

1,5

1,1

203

41

2,0

10,0

280

96

Similac 27 (Ross)

27

2,5

4,8

9,6

82

64

0,2

1,4

3,1

2,1

274

55

2,7

14,0

430

164

SMA 27 (Wyeth)

27

2,0

4,9

9,7

57

38

0,2

0,9

1,9

1,4

270

54

1,3

7,0

416

123

(а) Имеются также смеси с более высоким содержанием железа (указано в скобках).

(б) Расчет осмотической нагрузки: [белок (г) ґ 4 + Na+ (мэкв) + K+ (мэкв) + Cl– (мэкв)].

(в) Имеются также смеси с калорийностью 20 ккал/30 мл.

J. P. Cloherty, A. R. Stark (eds.). Manual of Neonatal Care (3rd ed.). Boston: Little, Brown, 1991.

 

Таблица 5.6. Режим зондового питания
Вес, г

Возраст, ч

Объем пищи (на 1 кормление), мл

Интервал между кормлениями, ч

 Состав пищи
Менее 1200 (допустимый остаточный объем пищи в желудке — 1—2 мл)(а)

4—12

1—2

2

 Стерильная вода, затем 5% глюкоза

12—24

2—4

2

 5% глюкоза

24—48

3—6

2

 Питательная смесь и 5% глюкоза в соотношении 1:1

48—72

4—8

2

 Питательная смесь и 5% глюкоза в соотношении 1:1

> 72(б)

5—10

2

 Питательная смесь
1200—1500 (допустимый остаточный объем пищи в желудке — 2 мл)(а)

4—12

2—3

2—3

 Стерильная вода, затем 5% глюкоза

12—24

4—6

2—3

 Питательная смесь и 5% глюкоза в соотношении 1:1

24—48

6—9

2—3

 Питательная смесь и 5% глюкоза в соотношении 1:1

48—72

8—12

2—3

 Питательная смесь и 5% глюкоза в соотношении 1:1 или только питательная смесь

> 72(б)

10—15

2—3

 Питательная смесь
1500—2000 (допустимый остаточный объем пищи в желудке — 3 мл)(а)

4—12

5—15

3—4

 Стерильная вода, затем 5% глюкоза

12—24

5—15

3—4

 Питательная смесь и 5% глюкоза в соотношении 1:1

24—48

10—25

3—4

 Питательная смесь и 5% глюкоза в соотношении 1:1

48—72

15—35

3—4

 Питательная смесь

> 72(б)

20—45

3—4

 Питательная смесь

(а) Если остаток от предыдущего кормления превышает 25% объема пищи на одно кормление, нужно либо уменьшить количество пищи, либо перейти на парентеральное питание.

(б) После 3 сут жизни объем пищи на одно кормление увеличивают до тех пор, пока он не достигнет 150—175 мл/кг/сут: у детей весом до 1200 г — на 1—2 мл/сут, у детей весом 1200—1500 г — на 2—3 мл/сут, у детей весом 1500—2000 г — на 5—15 мл/сут.

 

Таблица 5.7. Добавки витаминов для недоношенных
Источник питания Вес новорожденного, г

Жидкие поливитамины (Поливизол), мл/сут

Фолиевая кислота, мкг/сут
Грудное молоко + 4 пакета Enfamil HMF на 100 мл < 1000

0,5

25
Только грудное молоко Всем недоношенным

1

50
Enfamil Premature 24 < 1000

0,5

25
Similac Special Care 24 < 1000

1

25
1000—2500

0,5

0
Обычные смеси Всем недоношенным, а также доношенным с риском авитаминоза

1

25
J. P. Cloherty, A. R. Stark (eds.). Manual of Neonatal Care (3rd ed.). Boston: Little, Brown, 1991.

 

Таблица 5.8. Причины несоответствия веса гестационному возрасту
Большой вес для гестационного возраста
Конституциональные причины
Сахарный диабет у матери
Переношенность
Транспозиция магистральных артерий
Гемолитическая болезнь новорожденных
Синдром Беквита—Видемана
Малый вес для гестационного возраста
Со стороны матери: возраст младше 16 лет и старше 35 лет, многочисленные роды в анамнезе, многоплодная беременность, низкое социально-экономическое положение, болезни сердца и почек, длительная артериальная гипертония, токсикоз беременных, серповидноклеточная анемия, хронические заболевания, заболевания матки, а также курение и употребление наркотиков
Со стороны плода и новорожденного: плацентарная недостаточность, пороки развития, хромосомные аномалии, врожденные инфекции