| Таблица 6.1. Лекарственные средства, используемые при СЛР новорожденных | |||||||
Препарат |
Концентрация раствора |
Форма выпуска |
Дозы и пути введения |
Вес, кг |
Общая доза |
Вводимый объем, мл |
Скорость введения, меры предосторожности |
| Адреналин | 1:10 000 | 1 мл | 0,1—0,3 мл/кг в/в или эндотрахеально | 1 | 0,1—0,3 | Вводят быстро | |
| 2 | 0,2—0,6 | ||||||
| 3 | 0,3—0,9 | ||||||
| 4 | 0,4—1,2 | ||||||
| Препараты для возмещения ОЦК | Цельная кровь, 5% альбумин, физиологический раствор, раствор Рингера с лактатом | 40 мл | 10 мл/кг в/в | 1 | 10 | Вводят в течение 5—10 мин | |
| 2 | 20 | ||||||
| 3 | 30 | ||||||
| 4 | 40 | ||||||
| Бикарбонат натрия | 0,5 мэкв/мл (4,2% раствор) |
1 шприц на 20 мл или 2 шприца по 10 мл, наполненные заранее | 2 мэкв/кг в/в | 1 | 2 мэкв | 4 | Вводят только при эффективной ИВЛ медленно, по крайней мере в течение 2 мин |
| 2 | 4 мэкв | 8 | |||||
| 3 | 6 мэкв | 12 | |||||
| 4 | 8 мэкв | 16 | |||||
| Налоксон | 0,4 мг/мл | 1 мл | 0,1 мг/кг (0,25 мл/кг) в/в, эндотрахеально, в/м, п/к | 1 | 0,1 мг | 0,25 | Вводят быстро, предпочтительно в/в или эндотрахеально, но допустимо в/м и п/к введение |
| 2 | 0,2 мг | 0,5 | |||||
| 3 | 0,3 мг | 0,75 | |||||
| 4 | 0,4 мг | 1 | |||||
| 1 мг/мл | 1 мл | 0,1 мг/кг (0,1 мл/кг) в/в, эндотрахеально, в/м, п/к | 1 | 0,1 мг | 0,1 | ||
| 2 | 0,2 мг | 0,2 | |||||
| 3 | 0,3 мг | 0,3 | |||||
| 4 | 0,4 мг | 0,4 | |||||
| Дофамин | Концентрация дофамина (мг/100 мл) = 6 ґ вес (кг) ґ доза (мкг/кг/мин)/скорость введения раствора (мл/ч) | Начинают с 5 мкг/кг/мин в/в, при необходимости дозу увеличивают до 20 мкг/кг/мин | 1 | 5—20 мкг/мин | Вводят в виде длительной в/в инфузии с помощью инфузионного насоса. Следят за ЧСС и АД. Необходима консультация специалиста |
||
| 2 | 10—40 мкг/мин | ||||||
| 3 | 15—60 мкг/мин | ||||||
| 4 | 20—80 мкг/мин | ||||||
| R. S. Bloom, C. Cropley. Textbook of Neonatal Resuscitation. American Heart Association and American Academy of Pediatrics. Dallas: American Heart Association, 1987. | |||||||
| Таблица 6.2. Шкала Апгар | |||
| Признак | Число баллов |
||
0 |
1 |
2 |
|
| ЧСС | Не определяется | < 100 мин–1 | > 100 мин–1 |
| Дыхание | Отсутствует | Слабый крик, гиповентиляция | Громкий крик |
| Мышечный тонус | Атония | Слабое сгибание конечностей | Активные движения |
| Рефлекторная реакция | Отсутствует | Слабо выражена (гримаса) | Хорошо выражена (крик) |
| Цвет кожи | Бледный, цианотичный | Туловище розовое, конечности цианотичные | Розовый |
| Таблица 6.3. Причины сердечной недостаточности: пороки сердца без цианоза и другие болезни сердца | ||||||
| Диагноз | Физикальное исследование | Появление шума | Появление сердечной недостаточности | ЭКГ | Рентгенография грудной клетки | Сопутствующие нарушения |
| Тяжелый аортальный стеноз | Мезосистолический шум и систолический щелчок | При рождении | 3-и сутки жизни | Гипертрофия левого желудочка; при гипоплазии левого желудочка — гипертрофия правого желудочка | Кардиомегалия, венозный застой в легких | Эндокардиальный фиброз, митральный стеноз или митральная недостаточность |
| Тяжелая коарктация аорты | Слабый пульс на бедренной артерии, цианоз (преимущественно на ногах) | Варьирует | 1-й месяц жизни | Обычно гипертрофия левого желудочка | Кардиомегалия, венозный застой в легких | Двустворчатый аортальный клапан, дефект межжелудочковой перегородки, аортальный стеноз, аортальная недостаточность |
| Незавершенная дуга аорты | Слабый пульс на бедренной артерии, цианоз (преимущественно на ногах) | Варьирует | 4-е сутки жизни | Обычно гипертрофия правого желудочка | Кардиомегалия, венозный застой в легких | Дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, комбинированные врожденные пороки сердца, синдром Ди Джорджи |
| Дефект межжелудочковой перегородки | Систолический шум регургитации, мезодиастолический шум | 2-е — 3-и сутки жизни | 3—6-я неделя жизни | Гипертрофия правого желудочка или обоих желудочков | Кардиомегалия, усиление легочного рисунка | Недоношенность, хромосомные аномалии |
| АВ-канал | Систолический шум регургитации | При рождении | 3—6-я неделя жизни | Отклонение электрической оси влево, гипертрофия правого желудочка или обоих желудочков | Кардиомегалия, усиление легочного рисунка | Синдром Дауна, дистопии |
| Открытый артериальный проток | Систоло-диастолический шум, скорый пульс, усиление верхушечного толчка | 2-е — 3-и сутки жизни | 1-я неделя жизни | Отсутствие гипертрофии правого желудочка | Кардиомегалия, усиление легочного рисунка | Недоношенность |
| Преходящая ишемия миокарда | Преходящий систолический шум регургитации, ослабление верхушечного толчка | При рождении | При рождении | Неспецифические изменения зубца T и сегмента ST | Кардиомегалия, венозный застой в легких | Перинатальная асфиксия |
| Миокардит | Другие признаки инфекции (например, эпилептические припадки) | Варьирует | При рождении | Неспецифические изменения зубца T и сегмента ST, аритмии (20%) | Кардиомегалия, венозный застой в легких | Перинатальная инфекция |
| Эндокардиальный фиброз | Ослабление тонов сердца, ритм галопа | Варьирует | Обычно в первые 6 мес жизни | Гипертрофия правого желудочка (у новорожденных), гипертрофия левого желудочка (у грудных детей) | Кардиомегалия, венозный застой в легких | |
| Поражение сердца при болезни Помпе (недостаточность альфа-D-глюкозидазы) | Мышечная гипотония, слабый крик, макроглоссия | Варьирует | Обычно в первые 2 мес жизни | Отклонение электрической оси влево, гипертрофия левого желудочка, глубокие зубцы Q, PQ < 0,09 с | Кардиомегалия | |
| J. P. Cloherty, A. R. Stark (eds.). Manual of Neonatal Care (3rd ed.). Boston: Little, Brown, 1991. | ||||||
| Таблица 6.4. Причины сердечной недостаточности: врожденные цианотические пороки сердца | |||
| Диагноз | Шумы в сердце | ЭКГ | Рентгенография грудной клетки |
| Транспозиция магистральных артерий | Отсутствуют | Отсутствие гипертрофии правого желудочка | Сердце не увеличено, легочный рисунок усилен |
| Аномальное впадение легочных вен с затруднением оттока из них | Отсутствуют | Гипертрофия правого желудочка | Венозный застой в легких |
| Аномалия Эбштейна | Возможен систолический шум | Увеличение правого предсердия, блокада правой ножки пучка Гиса, синдром WPW | Выраженная кардиомегалия; легочный рисунок в норме или ослаблен |
| Атрезия трехстворчатого клапана с атрезией или стенозом легочной артерии | Возможен веретенообразный систолический шум | Отклонение электрической оси влево, гипертрофия левого желудочка | Сердце не увеличено, легочный рисунок ослаблен |
| Атрезия легочной артерии | Возможен систолический или систоло-диастолический шум | Гипертрофия левого желудочка, нормальное положение электрической оси сердца | Возможна кардиомегалия, легочный рисунок ослаблен |
| Тяжелый стеноз легочной артерии | Веретенообразный систолический шум | Гипертрофия правого желудочка, нормальное положение электрической оси сердца | Возможна кардиомегалия, легочный рисунок ослаблен |
| Тяжелая форма тетрады Фалло | Веретенообразный систолический шум | Гипертрофия правого желудочка | Сердце не увеличено, легочный рисунок ослаблен |
| Тетрада Фалло с атрезией легочной артерии | Возможен систоло-диастолический шум | Гипертрофия правого желудочка | Сердце не увеличено, легочный рисунок ослаблен |
| M. D. Freed. Congenital Cardiac Malformations. In: M. E. Avery, H. W. Taeusch (eds.). Schaffer's Diseases of the Newborn (5th ed.). Philadelphia: Saunders, 1984. Reprinted from J. P. Cloherty, A. R. Stark (eds.). Manual of Neonatal Care (3rd ed.). Boston: Little, Brown, 1991. | |||
| Таблица 6.5. Уровни общего билирубина, при которых показано обменное переливание крови, мг%(а) | |||||
Вес при рождении, г |
|||||
< 1250 |
1250—1499 |
1500—1999 |
2000—2499 |
і 2500 | |
| Риск энцефалопатии повышен(б) | 10 |
13 |
15 |
17 |
18 |
| Риск энцефалопатии не повышен | 13 |
15 |
17 |
18 |
20 |
(а) Если уровень билирубина превышает указанные цифры, проводят обменное переливание крови вне зависимости от предшествовавшего лечения. (б) Риск энцефалопатии повышен при наличии хотя бы одного из следующих факторов: 1) вес при рождении менее 1000 г, 2) оценка по шкале Апгар на 5-й минуте жизни не выше 3 баллов, 3) paO2 ниже 40 мм рт. ст. в течение более 2 ч, 4) pH крови менее 7,15 в течение более 1 ч, 5) ректальная температура ниже 35°C в течение более 4 ч, 6) уровень общего белка сыворотки менее 4 г% в 2 пробах крови, 7) уровень сывороточного альбумина менее 2,5 г% в 2 пробах крови, 8) гемолиз, 9) ухудшение состояния. W. J. Keenan, K. K. Novak, J. M. Sutherland, D. A. Bryla, K. L. Fetterly. Morbidity and mortality associated with exchange transfusion. Pediatrics 75 (Suppl):417, 1985; J. P. Cloherty, A. R. Stark (eds.). Manual of Neonatal Care (3rd ed.). Boston: Little, Brown, 1991. |
|||||
| Таблица 6.6. Лечение желтухи у маловесных новорожденных | ||||||
| Вес при рождении, г | Уровень непрямого билирубина, мг% |
|||||
5—6 |
7—9 |
10—12 |
12—15 |
15—20 |
> 20 |
|
| < 1000 | Светолечение | Светолечение | Обменное переливание крови | Обменное переливание крови | Обменное переливание крови | Обменное переливание крови |
| 1000—1500 | Наблюдение, повторное определение уровня билирубина | Светолечение | Светолечение | Обменное переливание крови | Обменное переливание крови | Обменное переливание крови |
| 1500—2000 | Наблюдение, повторное определение уровня билирубина | Наблюдение, повторное определение уровня билирубина | Светолечение | Светолечение | Обменное переливание крови | Обменное переливание крови |
| > 2000 | Наблюдение | Наблюдение, повторное определение уровня билирубина | Светолечение (при весе < 2500 г) | Светолечение | Светолечение | Обменное переливание крови |
| W. J. Cashore, L. Stern. The management of hyperbilirubinemia. Clin. Perinatol. 11:339, 1984; J. P. Cloherty, A. R. Stark (eds.). Manual of Neonatal Care (3rd ed.). Boston: Little, Brown, 1991. | ||||||
| Таблица 6.7. Причины гипогликемии у новорожденных |
| Снижение продукции, высвобождения или запасов глюкозы в печени |
| Недоношенность |
| Внутриутробная задержка развития |
| Гипоксия |
| Асфиксия |
| Гипотермия |
| Сепсис |
| Врожденные пороки сердца |
| Дефицит глюкагона |
| Гликогеноз I типа |
| Галактоземия |
| Непереносимость фруктозы |
| Надпочечниковая недостаточность |
| Повышенная утилизация глюкозы (гиперинсулинемия) |
| Сахарный диабет у матери |
| Гемолитическая болезнь новорожденных |
| Обменные переливания крови (при использовании гепаринизированной крови гипогликемия развивается во время обменного переливания, при использовании цитратной крови — после обменного переливания) |
| Синдром Беквита—Видемана |
| Гиперплазия островковых клеток поджелудочной железы |
| Аденома островковых клеток поджелудочной железы |
| Непереносимость лейцина |
| Лечение матери хлорпропамидом |
| Лечение матери бензотиадиазидами |
| Другие причины |
| Лечение матери бета-адреностимуляторами |
| Лечение матери или новорожденного салицилатами |
| Таблица 6.8. Возбудители инфекций у новорожденных |
| Ранние больничные инфекции |
| Стрептококки группы B |
| Escherichia coli |
| Klebsiella spp. |
| Энтерококки |
| Listeria monocytogenes |
| Streptococcus pneumoniae |
| Стрептококки группы A |
| Haemophilus influenzae |
| Neisseria gonorrhoeae |
| Анаэробы (Clostridium spp., Bacteroides spp.) |
| Поздние больничные инфекции (возраст старше 5 сут)(а) |
| Staphylococcus aureus |
| Escherichia coli |
| Klebsiella spp. |
| Staphylococcus epidermidis |
| Candida albicans |
| Pseudomonas spp. |
| Serratia spp. |
| (а) В разных стационарах преобладают те или иные возбудители. |
| Таблица 6.9. Антибиотикотерапия при сепсисе и менингите у новорожденных | |||
| Возбудитель | Диагноз | Антибиотикотерапия(а) | Сроки лечения, сут |
| Стрептококки группы B | Сепсис | Бензилпенициллин, 200 000 МЕ/кг/сут | 10—14 |
| Менингит | Бензилпенициллин, 400 000 МЕ/кг/сут | 14—21 |
|
| Escherichia coli | Сепсис | Цефотаксим, 50—100 мг/кг/сут, или другие цефалоспорины третьего поколения | 14 |
| Менингит | Цефотаксим, 100 мг/кг/сут + гентамицин(б) в течение первых 5—10 сут лечения | 21 |
|
| Listeria spp. | Сепсис | Ампициллин, 100—200 мг/кг/сут + гентамицин(б) в течение первой недели лечения | 14 |
| Менингит | Ампициллин 300 мг/кг/сут + гентамицин(б) в течение первой недели лечения | 14—21 |
|
(а) Во всех случаях до получения результатов посева и определения чувствительности к антибиотикам назначают ампициллин, 300 мг/кг/сут, в сочетании с гентамицином. У доношенных суточную дозу антибиотиков разделяют и вводят каждые 12 ч. Дозу корректируют в соответствии с повышением СКФ в течение 1-й недели жизни. (б) Разовая доза гентамицина составляет 2,5 мг/кг. Интервалы между введениями подбирают в зависимости от гестационного возраста и уровня гентамицина в сыворотке. Как правило, детям весом менее 1000 г препарат вводят каждые 24 ч, детям с гестационным возрастом менее 35 нед — каждые 18 ч, детям с гестационным возрастом более 35 нед — каждые 12 ч. J. P. Cloherty, A. R. Stark (eds.). Manual of Neonatal Care (3rd ed.). Boston: Little, Brown, 1991. |
|||
| Таблица 6.10. Результаты исследования СМЖ у новорожденных без менингита, относящихся к группе риска | ||
| Показатель | Доношенные |
Недоношенные |
| Число лейкоцитов, мкл–1 | ||
Среднее значение |
8,2 |
9 |
Медиана |
5 |
6 |
Стандартное отклонение |
7,1 |
8,2 |
Минимальное значение |
0 |
0 |
Максимальное значение |
32 |
29 |
Среднее ± 2 стандартных отклонения |
0—22,4 |
0—25,4 |
Нейтрофилы |
61,3% |
57,2% |
Количество обследованных |
87 |
30 |
| Белок, мг% | ||
Среднее значение |
90 |
115 |
Минимальное значение |
20 |
65 |
Максимальное значение |
170 |
150 |
Количество обследованных |
35 |
17 |
| Глюкоза, мг% | ||
Среднее значение |
52 |
50 |
Минимальное значение |
34 |
24 |
Максимальное значение |
119 |
63 |
Количество обследованных |
51 |
23 |
| Глюкоза СМЖ/глюкоза крови, % | ||
Среднее значение |
81 |
74 |
Минимальное значение |
44 |
55 |
Максимальное значение |
248 |
105 |
Количество обследованных |
51 |
23 |
| L. D. Sariff et al. J. Pediatr. 88(3):473, 1976. | ||
| Таблица 6.11. Распределение общей воды организма у недоношенных и доношенных новорожденных | |||
Общая вода организма, % веса(а) |
Внеклеточная жидкость, % веса(а) |
Внутриклеточная жидкость, % веса(а) |
|
| Недоношенные, гестационный возраст 32 нед | 80 |
52 |
28 |
| Доношенные | 75 |
40 |
35 |
(а) В первые 7—10 сут жизни вес уменьшается на 10% в основном за счет внеклеточной жидкости. H. S. Dweck. Perinatology 2:183, 1975; J. C. Sinclair et al. Pediatr. Clin. North Am. 17:863, 1970. |
|||
| Таблица 6.12. Потери воды в условиях основного обмена, мл/кг/сут | |
| Скрытые потери(а) | 26—35 |
| Через дыхательные пути | 8—10 |
| Через кожу | 18—23 |
| С мочой (при осмолярности 300 мосмоль/л)(б) | 30—40 |
| Через ЖКТ | 4 |
| Всего | 60—70(в) |
(а) У новорожденных наиболее вариабельны скрытые потери воды (см. табл. 6.13). (б) Варьируют в зависимости от осмотической нагрузки и функции почек. (в) Для обеспечения нормального роста поступление воды должно превышать ее потери. H. S. Dweck. Perinatology 2:183, 1975; J. C. Sinclair et al. Pediatr. Clin. North Am. 17:863, 1970. |
|
| Таблица 6.13. Зависимость скрытых потерь воды от веса | |
| Вес, г | Скрытые потери воды, мл/кг/ч(а) |
| < 1000 | 2,7 |
| 1000—1250 | 2,3 |
| 1250—1500 | 1,5 |
| 1500—1750 | 1,0 |
| 1750—2000 | 0,8 |
(а) Скрытые потери воды увеличиваются при повышении температуры окружающей среды, лихорадке, повышенной физической активности, светолечении; уменьшаются при ИВЛ подогретым и увлажненным воздухом, высокой влажности и использовании тепловых экранов в закрытых кувезах. H. S. Dweck. Perinatology 2:183, 1975; J. C. Sinclair et al. Pediatr. Clin. North Am. 17:863, 1970. |
|
| Таблица 6.14. Частота пороков развития пищевода | |
| Порок | Частота, %(а) |
| Атрезия пищевода с дистальным трахеопищеводным свищом | 88 |
| Атрезия пищевода без трахеопищеводного свища | 8 |
| Трахеопищеводный свищ без атрезии пищевода | 2 |
| Атрезия пищевода с проксимальным и дистальным трахеопищеводным свищом | 0,6 |
| Атрезия пищевода с проксимальным трахеопищеводным свищом | 0,8 |
| (а) Аномалии пищевода часто сочетаются с другими пороками развития: в 20% случаев — с врожденными пороками сердца, в 10% случаев — с атрезией заднего прохода, иногда — с синдромами Дауна и VATER (дефекты позвоночника и сосудов, атрезия заднего прохода, атрезия пищевода с трахеопищеводным свищом, дисплазия лучевых костей и аномалии почек). Кроме того, атрезия пищевода часто сочетается с недоношенностью (20%) и внутриутробной задержкой развития (20%). | |
| Таблица 6.15. Причины кишечной непроходимости у новорожденных |
| Механическая кишечная непроходимость |
| Врожденная |
Внутрикишечная |
Стеноз привратника |
Атрезия двенадцатиперстной кишки |
Атрезия или стеноз тощей и подвздошной кишки |
Атрезия заднего прохода |
Мекониевая непроходимость (часто наблюдается при муковисцидозе) |
Кисты в просвете кишечника |
Внекишечная |
Незавершенный поворот кишечника |
Заворот кишечника |
Дефекты брыжейки |
Ущемленная грыжа (у недоношенных) |
Кольцевидная поджелудочная железа |
Удвоение кишечника |
Аномалии сосудов кишечника |
Гидрометрокольпос |
| Приобретенная |
Инвагинация |
Спайки |
Тромбоз мезентериальных артерий |
Каловые камни (лактобезоары) |
Рубцовая деформация после некротического энтероколита |
| Динамическая кишечная непроходимость |
| Недоношенность |
| Нарушения иннервации (болезнь Гиршспрунга) |
| Применение лекарственных средств |
Гипермагниемия |
Употребление матерью героина |
Применение гексаметония |
| Сепсис |
| Энтерит |
| Заболевания ЦНС |
| Некротический энтероколит |
| Эндокринные нарушения (гипотиреоз и надпочечниковая недостаточность) |