А.В.Меньков, А.Н.Камков

Государственная медицинская академия, Нижний Новгород

Вопросы хирургии патологии оперированного желудка в Интернете

В Интернете вопросы хирургии патологических состояний, развившихся после операций на желудке, представлены достаточно широко. Крупнейшие клиники и библиотеки имеют свои, постоянно обновляемые серверы, сайты, электронные страницы, содержащие современные статьи и научные разработки по этой проблеме. Существуют также Интернет-версии медицинских журналов, отчёты хирургических Интернет-конференций, отдельные публикации.

WEB-сайты

Это крупные информационные блоки, которые аккумулируют базовые статьи по аспектам хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, включая и вопросы хирургии постгастрорезекционных заболеваний.

Postgastrectomy Syndrome and Dumping Syndrome — http://www.zeewebnet.com/deejaya/index.html (рис. 1).

рис.1

Посвящен исключительно заболеваниям оперированного желудка и содержит базовую информацию о проблеме в целом, основанную на материалах публикаций американских хирургов и гастроэнтерологов. Основная проблематика сайта — клиника и хирургическое лечение постгастрорезекционного синдрома.

CliniWeb International — http://www.ohsu.edu/diniweb/C23/C23. 814.html (рис. 2).

рис.2

Содержит данные о клинических исследованиях из Национальной медицинской библиотеки США (National Library of Medicine). В одном из разделов сайта представлен список статей, посвященных постгастрорезекционным синдромам, который регулярно обновляется через поисковую систему Национальной медицинской библиотеки PubMed. Используя интерфейс сайта можно без труда перейти на другие интересующие вас страницы.

Рекомендуемая страница сайта содержит удобную подборку статей, посвященных постгастрорезекционным осложнениям.

The Home of Surgery on the WorldWideWeb — http://www.bjs.co.uk/bjssrch.asp? suject=UG1002 (рис. 3).

рис.3

Этот обширный хирургический сайт открыт на базе медицинского факультета Кембриджского университета. Информация на него поступает из лучших клиник Великобритании.

ScarePage Web Site — http://www.tigerminx.com/scare/postgastrectomy.html#milk (рис. 4).

рис.4

Посвящен аспектам хирургического лечения язвенной болезни желудка и рака желудка. Широко представлены вопросы этиопатогенеза, клиники, терапевтического и хирургического лечения заболеваний оперированного желудка. Сайт связан с ресурсами MedLine и национальной медицинской библиотеки США.

Сайт Канадской хеликобактерной ассоциации — http://www.canadianhp.com/english/Stomach_and_Duodenum.html (рис. 5).

рис.5

Рассматривает проблему заболеваний оперированного желудка с позиций необходимости эрадикации Helicobacter pylori. Представлена информация об этиопатогенезе, клинике, способах хирургической коррекции постгастрорезекционной патологии. Известно, что правильно произведенная операция ведет к эрадикации Helicobacter pylori даже без медикаментозного лечения, в то время как неверный способ ведет к появлению постгастрорезекционных осложнений, течение которых отягощается хеликобактерной инфекцией. В этом случае лекарственная терапия оказывается малоэффективной и только повторная операция способна изменить ситуацию.

Web-статьи и книги

Подробно вопросы этиопатогенеза, клиники, диагностики, хирургического лечения заболеваний оперированного желудка раскрываются в публикациях, размещенных на страничках электронных версий Интернет-журналов, а также книг по гастроэнтерологии и желудочной хирургии, главы которых посвящены данной проблеме. Эти источники представлены в полнотекстовом варианте или в виде аннотаций.

Этиопатогенез

В основе этиопатогенеза лежат нарушения физиологического взаимодействия между желудком, двенадцатиперстной кишкой, поджелудочной железой и другими органами, возникающие вследствие оперативного вмешательства. Эти нарушения определяются видом и характером операции на желудке.

Базовые аспекты этиопатогенеза болезней оперированного желудка можно найти в сборнике: «First Principles of Gastroenterology» на Web-сайте канадской медицинской ассоциации http://www.gastro-resource.com. Отдельная глава этого сборника посвящена постгастрорезекционным осложнениям и заболеваниям. Есть собрание видеороликов, демонстрирующих разные способы резекции. Можно найти и собрание фотографий, отражающих гистологическую картину патологических изменений слизистой оболочки желудка.

Подробную информацию об этиопатогенезе болезней оперированного желудка содержит книга «Surgery of the Alimentary Tract», авторы: George D., Zuidema,, Charles J. Yeo под редакцией Mark B. Orringer & Richard Hamilton. Адрес: http://www.harcourthealth.com/SIMON/Zuidema/toc.html.

Отдельные вопросы этиопатогенеза заболеваний оперированного желудка изложены в статьях, представленных в Интернет-версиях медицинских журналов:

Кузин Н. М., Крылов Н. Н. Эффективность хирургического лечения дуоденальных язв. Изложена оценка эффективности лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки через призму возможного развития постгастрорезекционного синдрома.

«Хирургия». Журнал имени Пирогова — http://www.mediasphera.aha.ru/surgery/99/1/r199ref.htm

Кузин Н. М., Канадашвилли О. В., Иванов Ю. В. Функциональное состояние поджелудочной железы после резекции желудка по Ру.

«Хирургия». Журнал имени Пирогова — http://www.mediasphera.aha.ru/surgery/2000/5/e5-00ref.htm

Кузин Н. М.,Канадашвилли О. В., Иванов Ю. В. Функциональное состояние желчного пузыря после резекции желудка по Ру.

«Хирургия». Журнал имени Пирогова — http://www.mediasphera.aha.ru/surgery/2000/5/e5-00ret.htm

William Browder , Judith Thompson, George Youngberg, , David Walters. Delayed Ulcer Reccu­rence after Gastric Resection A New Postgastrecto­my Syndrome?

Медицинская страница сайта Университета Восточного Теннеси (East Tennesee State Uni­versity) — http://sesc.org/surgeon/1297abs.htm#1091

Edward Eaton Mason. Ulcerogenesis in the Surgery of Obesity.

Медицинская страничка университета в Айове — http://www.surgery.uiowa.edu/ibsr/wi95.html

Alexander Auis, Arturo Ceden,o. Indications and Lenght of Roux-En-Y-Limbs. Обсуждается вероятность возникновения заболеваний оперированного желудка после различных методов резекции. Авторы утверждают, что реже всего осложнения возникают после первичной резекции желудка по Ру.

Сайт университета Пуэрто-Рико — http://home.coqui.net/titolugo/medical.html

Классификация

Классифицировать постгастрорезекционные синдромы можно по времени развития на ранние и поздние, органические и функциональные, обусловленные особенностями случая или хирургической ошибкой и возникающие независимо от этого, а также от локализации и тяжести течения. Основные осложнения следующие: демпинг-синдром, синдром приводящей петли, пептические язвы, стаз культи желудка, рефлюкс-гастрит, анастомозит, несостоятельность швов культи и т. д.

Сводная таблица классификационных категорий представлена на электронной странице по адресу: http://www.geocities.com/HotSprings/Villa/6315/lessons surgery postgastrectomy syndrome.html

Клиника и диагностика

Клиника болезней оперированного желудка также разнообразна, как и причины, вызывающие тот или иной синдром. Общим моментом является расстройство пищеварения, которое проявляется либо пароксизмами слабости, тахикардии после приема пищи (вплоть до обмороков) и непереносимостью сладкой и молочной пищи — при демпинге — или же возобновлением с новой силой язвенной симптоматики при пептической язве. Основными диагностическими мероприятиями являются ФГС, ph-метрия, контрастная рентгенография. В Интернет-статьях приводятся и нестандартные методики выявления болезней оперированного желудка.

Крылов Н. Н., Кузин М. И. К методике оценки результатов операций на желудке. посвящена методике оценки вероятности постгастрорезекционного синдрома после первичной резекции желудка.

«Хирургия». Журнал имени Пирогова — http://www.mediasphera.aha.ru/surgery/2000/2/r2-00ret.htm

Бурдина Е. Г., Минушкина О. Н., Денисов Л.Е., Кутепова С. Ю., Бурков С. Г. Резекция желудка и Helicobacter pylori. Посвящена особенностям клинического течения постгастрорезекционных осложнений с позиции инфицирования Helicobacter pylori.

Сайт журнала «Кремлевская медицина. Клинический вестник» и Центральной клинической больницы Москвы — http://www.pmc.ru:8101/data/Vestnik/V2000-1/18a.html

Прокопенко А. К. Состояние моторно-эвакуационной функции желудка и кишечника у больных язвенной болезнью желудка после резекции желудка. Автор на основании своих клинических наблюдений делает вывод о том, что методика резекции желудка по Ру наиболее безопасна в плане возникновения постгастрорезекционных осложнений.

Журнал «Новости лучевой диагностики» — http://www.grsmi.unibel.by/nld/598/stat3.htm

Гренков Г. И. Моторно-эвакуационная функция желудочно-кишечного тракта после операций на желудке. Автор анализирует методы рентгенодиагностики постгастрорезекционных синдромов.

Журнал «Новости лучевой диагностики» — http://www.grsmi.unibel.by/nld/100/stat5.htm

Вардосанидзе С. Л., Дашенко А. П., Гаврилова Л. Б. Повышение эффективности диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения с применением медицинских стандартов. В статье приведены разработанные авторами стандарты диагностики и лечения постгастрорезекционного синдрома.

Сайт Ставропольской клинической больницы — http://www.medi.ru/doc/6800402.htm

Определённый интерес представляет публикация доклада «Optimal calcium intake» по материалам National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement от 6—8 июня 1994 г. В нем подчеркивается возможность определения степени тяжести патологических изменений оперированного желудка по уровню кальция в крови.

Сайт National Institutes of HealthConsensus Development http://text.nlm.nih.gov/nih/cdc/www/97txt.html

Консервативное лечение

Консервативная терапия нарушений, возникающих вследствие оперативного вмешательства на желудке, включает в себя не только соблюдение рационального режима питания и сбалансированной диеты, но и медикаментозные средства. Сюда относятся и ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н-2-рецепторов, а также препараты, направленные на эрадикацию Helicobacter pylori.

Ivanov L. A. Use hF Pentagastrin for Correc­tion of the Functional State of Liver after stomach resection. Статья раскрывает возможности использования пентагастрина для коррекции постгатрорезекционных поражений печени.

Казанский медицинский журнал — http://www.Ken.ru/taten/science/Kazmed/km95.htm

Сайт фирмы Astra Zeneca рассказывает о применении препарата Nexium (esomeprasol magnesium) для лечения щелочного рефлюкс-гастрита, в том числе и как постгастрорезекционного синдрома — http://www.purplepill.com/home.asp

На Web-сайте http://www.healthanswers.com/Library/GSM/monograph.asp?drugid=463&monotype=full представлена статья о применении препарата Pancreolipase для консервативного лечения болезней оперированного желудка.

Информацию о лечении серотонинергическими препаратами (в частности, ципрогептадином) можно найти на сайте http://www.pharmacology2000.com/Autocoids/sero3.htm

Web-сайт http://www2.swmed.edu/humannutrition/DietOrders/surgery/gastrectomy.htm, информация на который поступает из медицинских клиник Швеции, посвящен исключительно питанию больных после резекции желудка. Приведены схемы питания для пациентов с различными нарушениями, возникшими после операций на желудке.

Хирургическое лечение

При тяжелом течении постгастрорезекционного синдрома необходима повторная операция. Операция должна радикально излечивать больного и в то же время не приводить к появлению новых тяжелых осложнений. Сравнительная характеристика различных методов операций необходима для выбора оптимального способа хирургического вмешательства в каждом конкретном случае.

Крылов Н. Н. Лечение постгастрорезекционных синдромов. Представлена сравнительная характеристика различных методов хирургического лечения болезней оперированного желудка.

Русский медицинский журнал — http://www.rmj.net/rmj/t6/n7/5.htm

Монография Ahmad Shafik «A new technique of surgical treatment of dumping syndrome». Личная электронная страница M. D. Ahmad Shafik — http://www.ahmedshafik.org/Group-D/don.htm

Методика лапароскопической ререзекции представлена на личной страничке M. D. Adam Naaman — http://www.drnaaman.com/gs_bypass.htm

Книга заведующего кафедрой хирургии университета в Луизиане профессора James P. O’Leavy «Postgastrectomy syndrome. Will another operation help?» целиком посвящена анализу результатов хирургического лечения синдромов, развившихся в результате оперативного вмешательства на желудке.

Сайт национального университета в Луизиане — http://www.swmed.edu/homepages/surgery/sebold.htm