Государственная медицинская академия, Нижний Новгород

Использование озонотерапии в комплексном лечении эндометрита

Несмотря на значительные успехи в лечении воспалительных заболеваний, в том числе гинекологических, проблема эффективного лечения эндометритов остается достаточно острой. Обусловлено это следующими факторами:

1) высокой частотой осложнений внутриматочных манипуляций (медицинских абортов, диагностических выскабливаний полости матки и др.), что проявляется чаще всего в виде острых эндометритов;

2) значительным риском генерализации инфекционно-воспалительного процесса, локализованного в полости матки;

3) необходимостью в рамках традиционной терапии использовать препараты с многочисленными побочными действиями.

Наряду с базисной терапией (антибактериальные, десенсибилизирующие, витаминные, седативные препараты) в практической гинекологии широко применяется введение в полость матки у больных с эндометритами антисептических средств. Целью данной манипуляции является улучшение эвакуации гнойно-некротических масс, а также лекарственное воздействие непосредственно в очаге воспаления, однако это может сопровождаться рядом побочных реакций. Описан способ лечения эндометритов с применением аспирационно-промывного дренирования полости матки, где в качестве диализирующего раствора используют димексид, лидазу, настойку календулы, раствор новокаина, димедрол [1]. Следует отметить, что основным компонентом данного раствора, оказывающим санирующее действие на слизистую оболочку полости матки, является димексид, который может быть заменен диоксидином. Однако использование этих препаратов ограничено рядом характерных для них побочных действий. Так, димексид способен вызывать тошноту, рвоту, бронхоспазм, он также противопоказан при нарушении антитоксической функции печени, выделительной функции почек, стенокардии, может усиливать токсичность некоторых лекарств. При введении его возможны головная боль, озноб, повышение температуры, диспептические явления, подергивания мышц [2].

Все вышеперечисленное обусловливает поиски путей повышения эффективности лечения эндометрита и одновременно профилактики возможных побочных реакций на это лечение. Использование в комплексной терапии медицинского озона, известного своими антимикробными свойствами [3—6], имеет большие песпективы, поскольку позволяет отказаться от препаратов, резорбция которых может вызвать нежелательные побочные реакции.

Мы при лечении эндометрита используем внутриматочное орошение озонированной дистиллированной водой.

Озонированную дистиллированную воду получаем путем пропускания через флакон емкостью 400 мл со стерильной дистиллированной водой озоно-кислородной смеси с концентрацией в ней озона 4000—5000 мкг/л. Длительность насыщения озоном данного объема дистиллированной воды составляет 20 мин при скорости подачи озоно-кислородной смеси 1 л/мин. После получения озонированной дистиллированной воды ее вводим в полость матки капельно через двухпросветный катетер, который обеспечивает одновременно и отток промывных вод. Общий объем введенной озонированной воды составляет 400—1200 мл за одну процедуру. Процедуры проводятся 1 раз в день курсом 1—3 дня.

Внутриполостной способ введения озонированной дистиллированной воды избран для обеспечения полноценного контакта ее с очагом воспаления. Концентрация 4000—5000 мкг/л озоно-кислородной смеси при насыщении дистиллированной воды является оптимальной, так как обеспечивает бактерицидное дейстие, но не оказывает повреждающего воздействия на слизистую оболочку. Дистиллированная вода избрана носителем растворенного озона, поскольку не претерпевает в результате озонирования химических превращений. Количество вводимой дистиллированной воды (400—1200 мл) традиционно для целей внутриматочного орошения, флаконы емкостью 400 мл обычно используются в практике.

Описанный способ лечения применялся у 15 больных с послеродовыми и послеабортными эндометритами. Возраст их варьировал от 18 до 32 лет. Клиническая картина сводилась к болевому синдрому, гноевидным выделениям из полости матки, субинволюции матки. Лабораторные исследования выявляли лейкоцитоз, ускоренную СОЭ, повышенное содержание циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в крови.

Приведем пример.

Больная Л., 21 года, получала озонотерапию по предлагаемой методике по поводу острого послеабортного эндомиометрита. До лечения беспокоили боли в низу живота, гноевидные выделения, повышенная температура тела. Анализ крови показал: ле. — 14,2х109/л; СОЭ — 55 мм/ч; ЦИК — 180 ед./мл.

После лечения озоном в сочетании с коротким курсом гентамицина внутримышечно состояние значительно улучшилось, нормализовались сон, аппетит, температура тела, прекратились боли в низу живота, гноевидные выделения. Анализ крови: ле. — 8,5х109/л; СОЭ — 20 мм/ч; ЦИК — 98 ед./мл.

В процессе лечения у всех больных улучшается общее состояние, нормализуется температура тела, уменьшаются симптомы интоксикации, улучшаются сон, аппетит, быстрее купируется болевой синдром, ликвидируются патологические выделения. Осложнений или побочных действий не выявлено. Лабораторные исследования показали достоверное снижение в крови пациенток СОЭ, нормализацию уровня лейкоцитов, снижение концентрации ЦИК.

Анализ результатов лечения позволяет сделать вывод о высокой эффективности метода озонотерапии в лечении эндометритов. Озон, обладающий бактерицидным действием при местном применении, способствует санации полости матки, предотвращает генерализацию воспалительного процесса, сокращает сроки лечения, позволяет отказаться от других препаратов для диализа. Об улучшении течения заболевания свидетельствуют как клинические признаки, так и лабораторные данные. Использование в комплексном лечении эндометритов медицинского озона позволяет отказаться от препаратов, резорбция которых может вызвать нежелательные побочные реакции, однако не исключает применения антибактериальных, десенсибилизирующих, седативных и других средств базисной противовоспалительной терапии.

Литература

1. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. М: Медицинское информационное агентство; 1998; 592 с.

2. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М: АстраФармСервис; 1997.

3. Колесова О.Е., Васильев И.Т., Леонтьева Г.В. и др. Озонотерапия перитонита. Метод. рекомендации. М; 1995.

4. Кудрявцев Б.П., Мирошин С.И., Семенов С.В. В кн.: Озон в биологии и медицине. Тез. докл. 2-й Всерос. науч.-практ. конф. Нижний Новгород; 1995.

5. Родоман Г.В., Лаберко Л.А., Кальсин Г.А., Фомин В.В. В кн.: Озон и методы эфферентной терапии в медицине. Тез. докл. IV Всерос. науч.-практ. конф. Нижний Новгород; 2000.

6. Семенов С.В., Снигоренко А.С., Кудрявцев Б.П. В кн.: Озон и методы эфферентной терапии в медицине. Тез. докл. IV Всерос. науч.-практ. конф. Нижний Новгород; 2000.