Государственная медицинская академия, Нижний Новгород

Случай спонтанной дегельминтизации широкого лентеца у больной после проведения гепатобилисцинтиграфии

До сих пор в практике терапевтов и гастроэнтерологов встречаются случаи инвазий различными видами гельминтов органов пищеварительной системы. Нередко они протекают бессимптомно или под маской какого-либо другого заболевания, являясь случайной находкой при обследовании больных. Одним из часто встречающихся в Нижегородской области гельминтозов является дифиллоботриоз. Это обусловлено тем, что на Нижегородском водохранилище существует очаг данного паразита. Заражение этим гельминтом происходит при употреблении в пищу инвазированной, недостаточно обработанной рыбы или икры.

В настоящее время для проведения дегельминтизации широкого лентеца (Diphyllobotrium latum) используют следующие лекарственные средства: экстракт мужского папоротника, семена тыквы, фенасал. Необходимо отметить, что в ряде случаев дегельминтизация бывает неполной, т.е. головка паразита остается в пищеварительном тракте хозяина и образует новые членики. Гельминт живет в организме человека более тридцати лет. Случаи спонтанной дегельминтизации крайне редки. Подобный случай наблюдался в нашей клинике.

Приводим следующее наблюдение.

Больная К., 49 лет, поступила 14.03.2000 г. из Борского района в гастроэнтерологическое отделение Нижегородской ОКБ им. Н.А.Семашко. При поступлении отмечались жалобы на общую слабость, постоянный зуд кожи тела, боли в эпигастрии и правом подреберье ноющего, тянущего характера после еды, чувство горечи во рту. Считает себя больной около

15 лет. В 1985 г. были диагностированы язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хронический гастродуоденит. В 1990 г. перенесла острый вирусный гепатит С. Неоднократно лечилась в стационаре по месту жительства. Обращает на себя внимание указание больной на факт употребления в пищу щучьей икры собственного приготовления в последние годы.

Данные объективного исследования: состояние оценивается как удовлетворительное, сознание — ясное, положение — активное, отмечается небольшое пожелтение склер, кожа — чистая, физиологической окраски. Тоны сердца — ясные, чистые, ритмичные. Пульс — 80 ударов в минуту. АД — 130/80 мм рт.ст. В легких дыхание — везикулярное. Язык — влажный, обложен у корня белым налетом. Живот при пальпации — мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Печень увеличена, выступает на 2 см из-под края реберной дуги, край — мягко-эластической консистенции. Симптом Ортнера — положительный.

При лабораторных и инструментальных исследованиях получены следующие данные: общий анализ крови и общий анализ мочи — без патологических изменений. Биохимический анализ крови: сахар — 5,9 ммоль/л; билирубин общий — 20 мкмоль/л; прямой — 4 мкмоль/л; непрямой — 16 мкмоль/л; АСТ — 20 ед./л, АЛТ — 22 ед./л, амилаза — 26,8 мг/ч·л.

В крови обнаружены антитела к вирусу гепатита С.

При копрологическом исследовании найдены яйца широкого лентеца.

Анализ желчи показал наличие во фракции В большого количества слизи, лейкоцитов до полного поля зрения, цилиндрического эпителия в значительном количестве, микролитов. В посеве желчи роста микрофлоры не обнаружено. Показатели желудочного сока, по данным анализа фракционного зондирования, колебались в следующих пределах: количество — от 16 до 120 мл, общая кислотность — от 44 до 88 ммоль/л, свободная соляная кислота — от 26 до 70 ммоль/л, связанная — от 12 до 16 ммоль/л.

При проведении фиброгастродуоденоскопии выявлены смешанный гастрит, бульбит, рубец задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки.

УЗИ органов брюшной полости и почек: увеличение печени — на 2 см, признаки хронического холецистита, в лоханке левой почки — конкремент величиной до 7 мм.

Гепатобилисцинтиграфия: умеренное нарушение поглотительно-выделительной функции гепатоцитов.

Через 30 мин после введения изотопа у больной появились позывы на дефекацию и вместе с каловыми массами отошел ленточный червь. По данным паразитологического исследования, проведенного в Областном центре госсанэпиднадозра, в доставленном для анализа материале обнаружен широкий лентец длиной 1,5 м с головкой. При повторном исследовании кала яиц широкого лентеца не выявлено.

Окончательный диагноз был сформулирован следующим образом. Основное заболевание — хронический бескаменный холецистит в стадии обострения. Сопутствующие заболевания — HCV-инфекция, неактивная фаза; хронический гастрит с сохраненной секрецией; дуоденит в стадии обострения; язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе ремиссии; мочекаменная болезнь; дифиллоботриоз.

В данном случае инвазия широким лентецом маскировалась другими заболеваниями пищеварительной системы и не проявляла себя клинически. Любопытен факт дегельминтизации после проведения гепатобилисцинтиграфии при отсутствии антигельминтной терапии. Аналогичных ситуаций нами в доступной литературе не обнаружено.