Нижегородская государственная медицинская академия; Областная клиническая больница им.Н.А.Семашко, Нижний Новгород

Случай филяриатоза с подкожной локализацией в Нижегородской области

Филяриатозы (филяриозы) — трансмиссивные гельминтозы, возбудители которых (в половозрелых формах) паразитируют под кожей, в глубоких тканях и полостях тела, лимфатических сосудах и лимфоузлах, в тканях глазного яблока и других локализациях. Вызываются нитевидными нематодами подсемейства Filariodea. Существует множество форм филяриатозов человека (животных), которые различаются топографией поражения, морфологией паразита, переносчиками. Распространены в странах с жарким климатом, в средней полосе России встречаются редко.

Источником заражения является носитель или больной человек (реже — животное), в тканях которых находится половозрелая особь гельминта. Живородящая самка выделяет микрофилярии в кровь, где они обитают на протяжении нескольких недель и месяцев. Передача осуществляется различными видами комаров, москитами, мошками, слепнями. Во время укуса насекомое вбирает в свой желудок кровь с микрофиляриями, в организме переносчика микрофилярии трансформируются до инвазивной стадии с образованием нитевидных личинок. При укусе таким насекомым здорового человека (животного) нитевидные личинки попадают на кожу, внедряются в нее и мигрируют по кровеносным и лимфатическим сосудам в места паразитирования. Половая зрелость нематоды наступает в среднем через 3—12 мес. В месте локализации гельминта развивается воспаление, сначала острое, затем хроническое, с разрастанием соединительной ткани, формируются узловые образования, в ряде случаев присоединяется вторичная инфекция. Кроме того, могут возникать общие реакции аллергического характера (экзема, крапивница, дерматит), а также лихорадка, головная боль, недомогание.

Диагноз ставится на основании локализации поражения, морфологии филярий и микрофилярий, серологических тестов. Подкожная локализация нематоды наблюдается при нескольких видах филяриатозов, однако изолированное поражение кожи без каких-либо иных проявлений обычно типично для дирофиляриоза.

Приводим собственное наблюдение филяриатоза с единичным подкожным узлом.

Больная К., 72 лет, жительница Борского района Нижегородской области, обратилась в консультативную поликлинику Нижегородской областной больницы им. Н.А.Семашко 25.12.2000 г. с жалобами на опухолевидное образование под кожей в правой подглазничной области. Начало заболевания связывает с появлением отека, гиперемии нижнего века и кожи правой подглазничной области. Была госпитализирована в стационар по месту жительства с диагнозом «начинающаяся флегмона правой подглазничной области». В результате проводимой противовоспалительной терапии отек спал, но сохранилось плотное округлое узловое образование 2х2 см, безболезненное, локализующееся под правым нижним веком. С диагнозом «новообразование правой подглазничной области» больная была направлена в ОКБ Нижнего Новгорода.

При поступлении в правой подглазничной области отмечалось плотное округлое образование диаметром 2 см, не спаянное с окружающими тканями, безболезненное при пальпации. Кожа над ним слегка гиперемирована. Общий анализ крови: Нв — 121 г/л; эр. — 3,9х1012/л; СОЭ — 13 мм/ч; ле. — 6,0х109/л (сегментояд. — 57%; эозин. — 6%, лимф. — 30%, моноц. — 7%). Общий анализ мочи — в норме. Температура тела — 36,6°С.

В день поступления проведена пункционная биопсия узлового образования. В пунктате опухолевых клеток не обнаружено, имелись эритроциты, нейтрофильные лейкоциты, гистиоциты, оксифильное зернистое вещество. Назначена противовоспалительная терапия.

28.12.2000 г. консультирована в НИКВИ, дерматолог поставил диагноз «начинающийся фурункул кожи правой подглазничной области, аллергический отек».

03.01.2001 г. проведена операция вскрытия абсцесса, получена капля мутной, желтоватого цвета жидкости, при ревизии раны обнаружена полость, из которой извлечено нитевидное образование длиной 10 см, диаметром 1 мм белого цвета. При его внимательном осмотре создалось впечатление, что из оперированной раны извлечен гельминт, который был отправлен на гистологическое исследование. На рану наложена повязка с мазью «Левомеколь». В последующие дни отмечалось быстрая положительная динамика, отек спал, рана зажила вторичным натяжением.

Гистологическое исследование от 15.01.2001 г.: срез удлиненного образования имеет слоистую структуру с наличием оболочек и внутреннего содержимого. Ядра и границы клеточных структур не просматриваются. Отдельно в препарате обнаружены скопления сегментоядерных лейкоцитов с примесью эозинофилов, белок, колонии микробов. Высказано мнение о наличии животного паразита, видимо нематоды.

16.01.2001 г. больная консультирована паразитологом в Нижегородском областном центре санэпиднадзора. Поставлен диагноз «подкожная дирофилярия». В настоящее время пациентка находится на диспансерном учете в Борском ЦСЭН.

Таким образом, с учетом локализации поражения, клиники, морфологии гельминта заболевание было верифицировано как дирофиляриоз. Возбудителем этого заболевания является Dirofilaria immitas, паразитирующая в организме собак и человека, передающаяся комарами. У людей гельминт обычно не достигает половой зрелости и, следовательно, микрофилярии отсутствуют. Описаны единичные случаи инвазии у человека D.magalhaesi, D.lousianensis, D.repens и других видов, которые вызывают образование подкожных узлов в области век, туловища, конечностей. Узлы размером 1—2 см в диаметре могут быть безболезненными, в них локализуются взрослые, но не достигшие половой зрелости нематоды, которые не производят микрофилярий. Поэтому достаточно удаления узлов хирургическим путем.

Имеются сведения об учащении встречаемости таких форм филяриатозов у жителей средней полосы России.