А.М.Минеев, Т.Е.Круглова, О.А.Стражнова

Государственная медицинская академия, Нижний Новгород

Влияние отдельных биохимических типов шигелл Зонне на ход эпидемического процесса

Своеобразие эпидемического процесса при шигеллезах определяется всеобщей восприимчивостью населения к этим инфекциям, многообразием их возбудителей, характеризующихся высокой устойчивостью к воздействию различных неблагоприятных факторов окружающей среды, нестойкостью и непродолжительностью типоспецифического постинфекционного иммунитета, который не оказывает заметного сдерживающего влияния на распространение инфекции. Развитие эпидемического процесса в решающей степени детерминируется активностью механизма передачи возбудителей инфекции, интенсивность реализации которого находится в прямой зависимости от социальных и природных факторов, при этом последние определяют свое влияние также через социальные факторы, усиливая или ослабляя воздействие на эпидемический процесс [1—3].

Анализируя динамику заболеваемости дизентерией в Н.Новгороде за 1989—1999 гг., можно отметить сложную, немонотонную временную зависимость ее от социальных, биологических и других факторов с чередованием периодов подъема и спада (рис. 1).

Рис. 1. Динамика заболеваемости дизентерией в Нижнем Новгороде

На рисунке ясно видно, что за этот период динамика заболеваемости дизентерией имеет четыре нисходящих компонента (два двухлетних) и шесть восходящих, из которых один четырехлетний и один двухлетний. Подъем заболеваемости отмечен в 1992 г. и достиг максимального значения в 1995 г.

За анализируемые 11 лет показатели заболеваемости в Н.Новгороде превышали среднереспубликанские лишь в 1995 г., в остальные годы они были значительно ниже. Годы эпидемического подъема заболеваемости: 1989, 1992, 1993, 1994, 1995, 1998, 1999. Годы с низким уровнем заболеваемости: 1990, 1991, 1996, 1997. В целом наблюдается умеренная тенденция к его снижению (Т=1,2).

Характеризуя эпидемический процесс при шигеллезах, следует учитывать, что эти инфекции включают большую группу самостоятельных в эпидемиологическом отношении заболеваний, в том числе так называемых больших (шигеллезы Зонне, Флекснера, Ньюкасл, Григорьева—Шиги) и малых нозологических форм (шигеллезы Бойда, Штутцера—Шмитца, Лардж—Сакса и др.)

Большие нозологические формы постоянно сохраняют широкое распространение, эпидемиологическое значение малых форм по сравнению с ними весьма ограничено (см. таблицу).

таблица

Учитывая, что шигеллы Зонне играют ведущую роль в развитии эпидемического процесса при дизентерии на территории Н.Новгорода, мы попытались установить причины активности возбудителя. С этой целью были проведены два вида исследований: колицинотипирование и ферментативное типирование. Для проведения колицинотипирования использовались 3 индикаторных культуры (E. сoli el; E. coli-K-12; Sh. boydi 12).

В результате исследования было установлено, что шигеллы Зонне включали несколько биохимических типов: 53,2% (I); 24,0% (IV); 11,8% (VI). На долю II, III, V типов приходилось соответственно 0,7; 1,5; 7,1%. Параллельно у 762 культур шигелл Зонне проводилось ферментативное типирование по отношению к рамнозе, мальтозе и ксилозе. Основная масса культур относилась к биовару: Sh IIg (58,5%); Sh IIe (19,2%); Sh IIId (10,1%); Sh Ia (12,2%).

При рассмотрении удельного веса шигелл Зонне, характеризующихся различной ферментативной активностью, обнаружена явная неравномерность в выделении возбудителей в течение года.

Основной подъем заболеваемости дизентерией, вызванной шигеллами Зонне, ежегодно наблюдался с августа по октябрь. При этом шигеллы Зонне I типа в 52,3% случаев выделялись в течение августа, сентября и октября. К концу октября высеваемость их снижалась до 7%, затем, начиная с середины ноября вновь увеличивалась до 30—35,4%, а с середины декабря выделение шигелл этого типа прекращалось до следующего сезонного подъема.

Шигеллы Зонне II биовара выделялись в течение всего года, однако наибольшее количество возбудителя высевалось в августе, сентябре, октябре. На это время приходилось до 70,5% от общего количества положительных результатов за год.

Наиболее интересные данные были выявлены при высеваемости шигелл Зонне III биохимического варианта. Этот биовар появляется только к концу сезонного подъема заболеваемости дизентерией (сентябрь, октябрь), а затем в течение всего года не выделяется.

Результаты изучения ферментативной активности шигелл Зонне, циркулирующих в Н.Новгороде, позволяют предположить, что эпидемический процесс при дизентерии, как в годы подъема, так и в годы спада заболеваемости, может поддерживаться за счет циркуляции шигелл Зонне самых разнообразных биохимических типов.

Таким образом, взаимосвязь между биохимическим пейзажем шигелл Зонне и активностью эпидемического процесса при дизентерии имеет выраженный характер. По-видимому, это влияет и на активность тех или иных путей передачи возбудителя (рис. 2).

Рис. 2. Структура путей передачи дизентерии Зонне в Н.Новгороде (1995—1999 гг.)

За пятилетний период изучения (1995—1999 гг.) заболеваемость дизентерией в Н.Новгороде была в основном связана с передачей возбудителя через пищевой путь — 85—97% от общего количества заболевших дизентерией.

Полученные результаты исследований дают основания высказать предположение о существовании зависимости хода эпидемического процесса дизентерии, вызванной шигеллами различных биохимических типов с неодинаковыми биологическими свойствами, от наличия биохимических и ферментативных типов шигелл Зонне.

С целью изучения устойчивости шигелл Зонне различных биохимических типов во внешней среде были проведены специальные эксперименты. В задачу исследования входило изучение свойств шигелл Зонне, искусственно внесенных в молоко и молочные продукты. Поставлено 104 опыта с 26 свежевыделенными культурами шигелл Зонне от больных острой дизентерией, находящихся на излечении в инфекционной больнице. Все культуры, используемые в эксперименте, по морфологическим, биохимическим и серологическим свойствам были типичными представителями рода шигелл. Данные культуры вносились в пастеризованное молоко, сметану, которые хранились в холодильнике при 4—6°C, в дозах от 1·105 до 1·106 микробных клеток на 1 мл продукта.

Ежедневно инфицированные пробы продуктов высевались на дифференциально-диагностические среды Эндо, Плоскирева. Типичные колонии шигелл Зонне подвергались тщательному исследованию. Одновременно культурами шигелл были заражены различные бытовые поверхности при комнатной температуре. В данных опытах использовались и шигеллы Флекснера. Длительность сохранения возбудителей в таких условиях составляла от 2 до 5 сут.

Было установлено, что наибольшей устойчивостью во внешней среде обладали шигеллы Зонне биохимических типов IIg и IIe.

Наряду с изучением устойчивости шигелл Зонне во внешней среде проведены исследования вирулентности выделенных культур. С этой целью проведены эксперименты с использованием 100 свежевыделенных шигелл Зонне различных биохимических типов — Sh(I);Sh(II); Sh(III).

В результате постановки эксперимента по кератоконъюнктивальному заражению морских свинок (метод Sereni) различными ферментативными типами культур было установлено, что большинство культур относилось к средневирулентным и вирулентным (24,1 и 48,3% соответственно).

Определяя индивидуальную значимость шигелл Зонне с различной степенью вирулентности, мы использовали неодинаковую способность их ферментировать рамнозу, ксилозу и мальтозу. В результате было установлено, что наиболее вирулентными штаммами оказались биохимические типы IIg и IIe. Из общего количества проверенных культур положительный результат был в пределах 14,8—17,1%. Более низкий процент положительных результатов (10—12%) получен у I биохимического типа и совсем незначительная вирулентность оказалась у III биохимического типа (3%).

Исходя из полученных данных можно полагать, что разные биохимические типы шигелл Зонне с их различной устойчивостью во внешней среде, различным уровнем вирулентности могут определенным образом влиять на интенсивность эпидемического процесса при данных шигеллезах.

Литература

1. Беляков В.Д. Эпидемиологический надзор — основа современной организации противоэпидемической работы. Журнал микробиологии 1985; 2: 53—58.

2. Николаева Т.Н., Бондаренко В.М., Пронин А.В. Роль токсинообразования Shigella disenteriae на различных этапах формирования клеточного иммунного ответа экспериментальных животных. Журнал микробиологии 1997; 2: 6—10.

3. Покровский В.И., Ющюк Н.Д. Бактериальная дизентерия. М: Медицина; 1997.