М.В. Колесников

Государственная медицинская академия, Нижний Новгород

Эпидемиологические аспекты цереброваскулярных заболеваний в г. Дзержинске Нижегородской области

Возможности терапевтической и хирургической коррекции манифестных вариантов сосудистых заболеваний головного мозга довольно скромны, поэтому первичная профилактика цереброваскулярных заболеваний и заболеваний, наиболее часто индуцирующих сосудистые поражения мозга, выявление инициальных проявлений болезни — наиболее перспективные направления борьбы с сосудистыми заболеваниями мозга [1—5]. Эпидемиологические исследования позволяют систематизировать семиотику и факторы риска сосудистых заболеваний нервной системы в популяции [6]. Широкие популяционные исследования могут внести существенную коррекцию в представления о значении статистических параметров, роли отдельных факторов риска и «антириска», их спектре и комбинациях, что и будет в значительной степени определять рациональные меры индивидуальной и общественной профилактики [7, 8].

С 1991 по 2000 гг. в г. Дзержинске Нижегородской области проведено статистически-эпидемиологическое наблюдение, включавшее анализ журналов регистрации вызовов на станцию скорой помощи, регистрации вызовов участковых терапевтов в поликлиниках, регистрации поступивших и выписавшихся пациентов в стационаре городской больницы №3. Для подтверждения случаев летальных исходов мозгового инсульта проводился контроль врачебных свидетельств о смерти в городском ЗАГСе. Были проанализированы также данные об установлении группы инвалидности в связи с цереброваскулярной патологией.

В результате этих наблюдений установлено, что смертность от цереброваскулярных заболеваний в г. Дзержинске увеличилась с 247,9 в 1991г. до 660,2 на 100000 населения в 2000 г. (рис. 1). Доля смертности от цереброваскулярных заболеваний в структуре общей смертности возросла с 23,0% в 1991 г. до 35,4% в 2000 г. (рис. 2).

Рис. 1. Смертность от цереброваскулярных заболеваний на 100000 человек населения с 1991 по 2000 гг. в г. Дзержинске

Рис. 2. Доля смертности от цереброваскулярных заболеваний в структуре общей смертности с 1991 по 2000 гг. в г. Дзержинске

Следует отметить, что смертность от цереброваскулярных заболеваний в г. Дзержинске с 1991 по 1996 гг. была сравнимой с общероссийской, оставаясь несколько выше приведённых Н.В. Верещагиным и Ю.Я. Варакиным цифр ⁹. Например, в 1992 г. показатель смертности от цереброваскулярных заболеваний в России составил 237,8, в г. Дзержинске — 252,2 на 100000 населения; а в 1996 г. — 282,5 и 323,3 соответственно. С 1997 г. темпы роста смертности от цереброваскулярных заболеваний резко возросли, как и доля смертности от этой патологии в структуре общей смертности, достигнув уровня 660,2 на 100000 населения и 35,4% в 2000 г. по сравнению с цифрами 247,9 и 23,0% в 1991 г. Смертность от цереброваскулярных заболеваний в г. Дзержинске за эти годы выросла в 2,4 раза. Этот показатель 1998 г. — 446,5 на 100000 населения — был в 1,5 раза выше по сравнению с аналогичным общероссийским, приведённым Н.В. Верещагиным и Ю.Я. Варакиным, который составил 292,1 на 100000 населения ⁹, и гораздо выше показателей смертности от цереброваскулярных заболеваний в экономически развитых странах мира. Показатели, отражающие распространённость инсульта (на 1000 человек населения) весьма вариабельны в разных странах и регионах: в США — 2,6 — 5,47; в Япония — 7,9; в странах СНГ — 2,0 — 11,97 ⁷, но уровни смертности от инсульта значительно снизились в течение последних десятилетий в США, Канаде, Нидерландах, Норвегии, Франции, Финляндии, Израиле, Японии, Новой Зеландии, Австралии, Китае, Тайване ¹⁰.

Распространенность цереброваскулярных заболеваний в г. Дзержинске увеличилась с 16,5 в 1991 г. до 43,2 на 1000 населения в 2000 г. (рис. 3).

Рис. 3. Распространённость цереброваскулярных заболеваний на 1000 человек населения с 1991 по 2000 гг. в г. Дзержинске

Заболеваемость инсультом за исследуемый промежуток времени также неуклонно росла — с 3,08 в 1991 г. до 5,82 на 1000 населения в 2000 г. (рис. 4), что в 1,6 раза выше аналогичного показателя по Нижегородской области, который в 2000 г. составил 3,67 на 1000 населения ¹¹. Для сравнения: показатели в 1994 г. — 2,92 и в 1995 г. — 4,80 на 1000 населения выше аналогичных в этот же промежуток времени в Ижевске, где частота первых мозговых инсультов в Первомайском районе составила 2,58 на 1000 человек населения ¹². По сравнению с Новосибирском, где в результате организации регистра мозгового инсульта с 1982 по 1992 гг. был получен обычный показатель заболеваемости инсультом — 202 на 100000 человек населения и сделано заключение, что это один из самых высоких показателей в мире ¹⁰, в г. Дзержинске заболеваемость инсультом в 1991 и 1992 гг. была в 1,5 раза выше. Этот показатель выше по сравнению с данными, полученными при эпидемиологических исследованиях в 70—80-х гг., проводившихся в Тушинском районе Москвы ¹³; Ленинграде ¹⁴; Туркмении ¹⁵.

Рис. 4. Заболеваемость инсультом на 1000 человек населения с 1991 по 2000 гг. в г. Дзержинске

Наиболее вероятной причиной роста вышеуказанных показателей являются социально-экономические факторы. Дзержинск — крупный центр химической промышленности, в последнее время предприятия города переживают кризис, выпуск продукции резко упал, следствием чего явилось сокращение числа работающих. Таким образом, контингент работников, которым проводятся регулярные медосмотры, сократился. Уменьшилось количество медперсонала в медсанчастях, многие профилактории, принадлежавшие заводам, закрыты, что сказалось на качестве лечебно-профилактической помощи населению. Кроме того, большую отрицательную роль играет неблагоприятная экологическая обстановка в городе. Согласно экологическому бюллетеню за октябрь 2001 г., опубликованному в газете «Дзержинец» №172 от 9 ноября 2001 г., в течение месяца на территории города количество дней с концентрацией примесей, выше или равной предельно допустимой (ПДК), составляло: по этилбензолу — 17, взвешенным веществам — 4, диоксиду азота — 1, хлористому водороду — 8, аммиаку — 15. В центральной части города отмечены превышения ПДК по диоксиду азота — в 1,1 раза, хлористому водороду — в 1,5 раза, аммиаку — в 1,8 раза. По этилбензолу превышение достигало значений ПДК. Результаты анализов воды: в октябре в окской воде в районе Желнинского водозабора были замечены превышения железа — до 3,7 ПДК, фосфатов — до 10 ПДК, меди — до 5 ПДК.

Следует отметить, что несмотря на рост заболеваемости инсультом в городе (с 1994 по 2000 гг. — в 2 раза) показатель первичной инвалидности от цереброваскулярных заболеваний на 100000 человек за эти годы снизился (рис. 5). Это можно объяснить улучшением качества помощи данному контингенту больных в связи с организацией в г. Дзержинске в 1996 г. системы этапной помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, созданием специализированного нейрососудистого отделения с блоком реанимации и интенсивной терапии.

Рис. 5. Показатели первичной инвалидности по поводу цереброваскулярных заболеваний на 100000 человек населения с 1994 по 2000 гг. в г. Дзержинске

Таким образом, проведенные исследования показателей заболеваемости и смертности от цереброваскулярных заболеваний в г. Дзержинске Нижегородской области позволили установить их резкий рост в последние 10 лет.

Очевидна необходимость создания постоянно действующей системы их профилактики. Одной из форм могла бы стать работа выездной бригады специалистов стационара в составе невролога, офтальмолога, кардиолога с целью проведения комплексного обследования работников химических предприятий и учреждений, оценки факторов риска и выработки рекомендаций по их устранению.

Литература

1. Богданов А.Н., Кравцов Ю.И. Эпидемиология и факторы риска ишемического инсульта в Среднем Приобье по данным проспективного исследования. Неврологический журнал 1998; 3(2): 39—42.

2. Верещагин Н.В. Клиническая ангионеврология на рубеже тысячелетий. В кн.: Материалы 7-гоВсерос. съезда неврологов. Нижний Новгород, 1995.

3. Захаров В.В. 7-я Европейская конференция по инсульту. Неврологический журнал 1998; 3(6): 62— 63.

4. Неврология. Под ред. М. Самуэльса. Пер. с англ. М: Практика; 1997.

5. Caplan L. Stroke treatment: promising but still struggling. Jama 1998; 279: 1304—1306.

6. Трошин В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы. Н.Новгород; 1992.

7. Одинак М.М., Михайленко А.А., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. Сосудистые заболевания головного мозга. СПб: Гиппократ; 1998.

8. Feigin V.L., Wiebers D.O., Nikitin Y.P., O’ Fallon W.M., Whisnant J.P. Risk factors for ischemic stroke in a Russian community: a population — based case — control study. Stroke 1998; 29: 34—39.

9. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы. Инсульт 2001; 1: 34—40.

10. Feigin V.L., Wiebers D.O., Whisnant J.P., O’ Fallon W.M. Stroke incidence and 30 — day case fatality rates in Novosibirsk, Russia, 1982 through 1992. Stroke 1995; 26: 924—929.

11. Трошин В.Д., Густов А.В., Трошин О.В. Острые нарушения мозгового кровообращения. Н. Новгород: Издательство НГМА; 2000.

12. Копосов А.С., Осетров А.С., Тихомирова Т.И., Холманских Н.В., Малкина А.А. Принципы организации ангионеврологической службы (по данным регистра мозгового инсульта в Ижевске). Неврологический журнал 1999; 4(2): 49—51.

13. Оганов Р.Г., Жуковский Г.С., Федин А.И., Варламова Т.А., Мигиров А.А., Сурков А.М. Заболеваемость и смертность от мозгового инсульта среди населения Москвы. Тер архив 1989; 61(9): 29—32.

14. Виленский Б.С. Инсульт. СПб: Медицинское информационное агентство; 1995.

15. Мамиев А. Сосудистые заболевания головного мозга в Туркменской ССР. Журнал невропатологии и психиатрии 1991; 91(1): 19—21.