Е.А. Дурново, И.В. Фурман

Нижегородская государственная медицинская академия;
ЦНИЛ, Нижний Новгород

Влияние перфторана на свертываемость крови при комплексном лечении острых гнойных заболеваний челюстно-лицевой области в эксперименте

В патогенезе острых гнойно-септических заболеваний челюстно-лицевой области регистрируются нарушения гемостаза и реологических свойств крови. У больных с данной патологией выявлены повышение агрегационной и снижение дезагрегационной способности тромбоцитов, поэтому для достижению более эффективных результатов лечения необходима коррекция данного нарушения [1].

В течение ряда лет в различных областях медицины изучается применение отечественного полифункционального кровезаменителя перфторана (ПФ). Установлено выраженное действие его на реологические свойства и микроциркуляцию крови. По данным литературы [2—5], ПФ, растворяясь в мембране эритроцитов, делает их более эластичными и легко деформируемыми, уменьшая вязкость крови, что улучшает их прохождение через капилляры, а, следовательно, и доставку кислорода тканям. Повышая фибринолитическую активность, снижая концентрацию фибриногена и фактора XIII, ПФ устраняет последствия внутрисосудистого свертывания крови, т.е. способствует реканализации сосудистого русла.Обладая дезагрегационным действием на тромбоциты, ПФ разрушает тромбоцитарные агрегаты, что также способствует реканализации сосудистого русла.

Цель работы — сравнение показателей времени свертываемости крови у животных с гнойной раной челюстно-лицевой области при различных методах лечения.

Объектом исследования служили 135 крыс линии Вистар массой 250—320 г, на которых был смоделирован воспалительный инфильтрат в подчелюстной области. После моделирования воспаления животным проводили хирургическое и общее лечение. Консервативная терапия начиналась непосредственно после вскрытия инфильтрата. На этапах эксперимента (через 1 ч, через 1 сут, на 3-и сутки после начала лечения) производили забор крови для определения время свертываемости. Для сопоставления результатов лечения все животные были разделены на 9 групп:

1-я группа — интактные животные;

2-я группа — контрольная, лечение состояло во вскрытии инфильтрата;

3-я группа — комплексное традиционное лечение с ежедневным внутрибрюшинным введением изотонического раствора натрия хлорида и внутримышечным введением антибиотика гентамицина;

4-я группа — однократное внутрибрюшинное введение ПФ и ежедневное внутримышечное введение гентамицина;

5-я группа — в комплексной терапии применялись однократное местное введение ПФ, противовоспалительная мазь «Левомеколь» и ежедневное внутримышечное введение гентамицина;

6-я группа — двукратное внутрибрюшинное введение ПФ, ежедневное внутрибрюшинное введение изотонического раствора натрия хлорида и внутримышечного введения гентамицина;

7-я группа — двукратное местное введение ПФ, противовоспалительная мазь «Левомеколь» и ежедневное внутримышечное введение гентамицина;

8-я группа — ежедневное внутрибрюшинное введение ПФ, противовоспалительная мазь «Левомеколь» и ежедневное внутримышечное введение гентамицина;

9-я группа — ежедневное местное введение ПФ, противовоспалительная мазь «Левомеколь» и ежедневное внутримышечное введение гентамицина.

Применение ПФ в 4—9-й группах животных выявило значительный позитивный клинический эффект. У животных всех контрольных групп (после вскрытия инфильтрата) наблюдается увеличение свертываемости крови (49±3 с) по сравнению с интактной группой (103±10 с) на 52%.

Во всех группах леченых животных наблюдалось уменьшение показателей свертываемости крови уже через 1 ч от начала лечения (см. таблицу).

Динамика времени свертываемости крови на этапах лечения

Более выраженным эти изменения были при использовании ПФ (на 65,3 % — при внутрибрюшинном и на 61,2 % — при местном лечении).

В группе животных, где лечение проводилось традиционным методом, показатели изменялись с меньшей интенсивностью (на 38%). Анализ дальнейших результатов исследований (1—3-и сутки от начала лечения) показал, что наиболее результативным является двукратное лечение перфтораном (см. рисунок).

При этом разница показателей крови при местном и внутрибрюшинном введении не значительна.

Таким образом, введение в комплекс интенсивной терапии острых гнойных заболеваний челюстно-лицевой области ПФ приводит к более быстрому и эффективному снижению свертываемости крови, нормализации гемостатических параметров, что способствует улучшению микроциркуляции и уменьшению всасывания в кровоток токсических продуктов тканевого и бактериального происхождения.

Литература

1. Карандашев В.И. Особенности гемореологических нарушений у больных флегмонами челюстно-лицевой области и их коррекция. Стоматология 1984; 64 (1): 45—47.
2. Мороз В.В., Крылов Л.Н., Иваницкий Г.Р. и др. Применение перфторана в клинической медицине. Анестезиол и реаниматол 1995; 6: 12—17.
3. Хрупкин В.И., Мороз В.В., Писаренко Л.В., Хоменчук А.И. Использование эмульсии перфторуглеродов в местном лечении ран, осложненных хирургической инфекцией. Вестник хирургии 1997; 7: 53—55.
4. Иваницкий Г.Р. Как перфторан обеспечивает газотранспортную функцию. В кн.: Перфторорганические соединения в биологии и медицине. Пущино; 1999; с. 229—243.
5. Софронов Г.А., Селиванов Е.А., Ханевич М.Д. Стратегия поиска искусственных заменителей крови. Росс мед вести 1999; 2: 51—54.