С.А.Куркина, А.В.Леонов

Государственная медицинская академия, Нижний Новгород

Распространенность энуреза у школьников Нижнего Новгорода

Расстройства мочеиспускания (недержание мочи) – достаточно частое явление среди детей. По определению А.Ц.Гольбина (1979), энурез – это не моносимптомное заболевание, а сложный комплекс интимно связанных симптомов, складывающихся в целостный синдром. Данный синдром включает непроизвольное мочеиспускание во сне, нарушение процесса сна, изменение двигательной активности днем, нарушение эмоционально-волевой сферы и поведения, неадекватное отношение к своему дефекту. Распространенность данного заболевания достаточно велика и варьирует в широком цифровом диапазоне. Это можно объяснить неодинаковой частотой заболеваемости среди детей разных возрастных групп [1-3]. В России эти показатели составляют: у детей 4-5 лет – 20%, 5-8 лет – 10-14%, 8-12 лет – 6-11%, 12-15 лет – 3,0-3,6%. Отмечено, что у 15-17% детей происходит спонтанное выздоровление к подростковому возрасту и только около 3% детей сохраняют симптомы заболевания до 20 лет и старше [4]. У мальчиков ночное недержание мочи встречается чаще, чем у девочек – 1,5:1 [5]. До 9-летнего возраста больших различий в частоте ночного недержания мочи между мальчиками и девочками нет. Девочки старше 9-летнего возраста значительно реже страдают ночным энурезом, чем мальчики, однако после 13 лет различия опять исчезают [6].

Большая социальная значимость данной патологии обусловливает пристальное внимание к ней ученых-медиков.

Нами было осмотрено 2127 учащихся 5 школ города Нижнего Новгорода (№113, №2, №119, №183, №72). В исследование включались дети с 1-го по 11-й классы в возрасте от 6 до 16 лет. В план обследования входили сбор анамнеза, в том числе и акушерского, осмотр ортопеда, оценка неврологического статуса. Среди осмотренных — 1022 мальчика и 1105 девочек. Выявлено 36 пациентов, у которых отмечался энурез, что составило 1,7 % от общего числа осмотренных. Обращает внимание значительное преобладание мальчиков — 23 человека (63,8%) по сравнению с девочками — 13 человек (36,2%), что коррелирует с данными литературы. При этом 25 % среди больных составили дети в возрасте 8 лет.

Все выявленные пациенты предъявляли жалобы на ночное недержание мочи, частота которого была различна (от нескольких раз в месяц до ежесуточного). У 15 человек (41,6%) нередко отмечались головные боли, 4 пациента (11,1%) жаловались на нарушения сна различного характера, причем чаще отмечались инсомния и профундосомния. У 13 детей (36,1%) выявлена двигательная расторможенность, у 14 пациентов (38,8%) отмечен астеноневротический синдром в виде слезливости, слабости, повышенной утомляемости.

Необходимо отметить, что дети до 8 лет достаточно охотно рассказывали о своем недуге, чего нельзя сказать о пациентах более старшей возрастной группы. У них о наличии энуреза можно было узнать лишь из анкет, а непосредственно говорить на эту тему дети отказывались. Данная группа пациентов очень болезненно относилась к упоминанию о своем недуге, что говорит о большой социальной значимости данной патологии. Нередко дети, у которых не проводились полноценные реабилитационные мероприятия, впоследствии достаточно длительно сохраняют комплекс неполноценности, становятся замкнутыми, необщительными.

Отягощенный акушерский анамнез в виде токсикоза первой, второй половины беременности, преждевременных родов выявлен у 16 человек (44,4%). У 2 пациентов (5,5%) на первом году жизни был выставлен диагноз перинатальной энцефалопатии.

При осмотре в неврологическом статусе выявлены изменения у 28 человек (77,7%). Они представлены в виде оживления сухожильных рефлексов, мышечной гипотонии, наличия патологических рефлексов (Якобсона—Ласка, Тремнера), гипергидроза ладоней, стоп.

У всех пациентов отсутствовали органические изменения со стороны мочеполовой системы и был диагностирован энурез на резидуальном фоне перинатального генеза. При этом у 14 человек (38,9%) фиксировались сопутствующие синдромы в виде внутричерепной гипертензии, инсомнии, синдрома гипервозбудимости, синдрома вегетативной дистонии. У 29 человек (80,5%) выявлена также сопутствующая патология в виде различных нарушений осанки (асимметричная осанка, сутулость, сколиозы различной степени выраженности). У подавляющего большинства пациентов выявлено плоскостопие.

Таким образом, проведенное обследование позволило установить распространенность энуреза в Нижнем Новгороде — 1,7%. Все дети имеют отягощенный преморбидный фон, сопутствующую патологию со стороны нервной системы и ортопедического статуса, что требует дифференцированного подхода к терапии данного состояния и ведению таких пациентов.

Литература

1. Вейн А.М., Хехт К. Сон человека. Физиология и патология. М: Медицина;1989; 270 с.
2. Гольбин А.Ц. Патологический сон у детей. Л: Медицина; 1979; 248 с.
3. Gandhi K.K. Diagnosis and management of nocturnal enuresis. Curr Opin Pediatr 1994; 6(2): 194—197.
4. Forsythe W.I., Redmond A. Enuresis and spontaneous cure rate Stady of 1129 enuretics. Arh Dis Child 1974; 49: 259—261.
5. Крупнова М.С. Структура ночного сна при дисфункциональных расстройствах акта мочеиспускания у детей. Журн неврол и психиатр1985; 85(3): 427—430.
6. Feehan M., McGee R., Stanton W., Silva A. 6 year follow-up of childhood enuresis: Prevalence in adolescence and consequences for mental health. J Paediatr Child Health 1990; 26: 75—79.