Ж.И. Лобанова

Павловская ЦРБ, Нижегородская область

Случай болезни Рейтера

Болезнь Рейтера (синдром Рейтера, синдром Фиссенже—Леруа, уретроокулосиновиальный синдром) — воспалительный процесс, развивающийся в большинстве случаев в тесной хронологической связи с инфекциями мочеполового тракта или кишечника и проявляющийся классической триадой — уретритом, конъюктивитом, артритом. Болеют чаще всего молодые (20—40 лет) мужчины, перенесшие уретрит. Женщины, дети и пожилые люди заболевают значительно реже и, как правило, после энтероколита.

Болезнь Рейтера как особая нозологическая форма выделена сравнительно недавно, поскольку многочисленные исследования последних лет показали, что возбудителями воспалительных процессов в мочеполовом тракте чаще всего являются микроорганизмы одной хламидии. Их удается обнаружить в эпителиальных клетках уретры или цервикального канала у 60—70% больных болезнью Рейтера. Ряд исследователей выделили микроорганизмы и из суставных тканей больных.

Хламидии — микроорганизмы, широко распространенные в естественных условиях. Паразитируя в организме человека и млекопитающих, вызывают широкий спектр патологических нарушений локализованного и генерализованного характера. Внедрение микроорганизмов в мочеполовой тракт не всегда сопровождается заметными клиническими проявлениями, особенно у женщин. Однако при воздействии различных добавочных факторов субманифестная, или латентная, инфекция трансформируется в клинически выраженное заболевание.

Больной С., 1969 года рождения, впервые обратился в Павловскую ЦРБ в 1990 г. с жалобами на боли в голеностопных и коленных суставах, слабость. В 1989 г., находясь на срочной воинской службе, перенес острую кишечную инфекцию. Через две недели у больного появились боли в коленных и голеностопных суставах, повысилась температура до субфебрильной. После обследования в региональном госпитале больному был поставлен диагноз: «болезнь Рейтера, суставная форма», проведено лечение хламидийной инфекции, после чего он был комиссован. В течение года больной постоянно испытывал боли в суставах с постепенным ограничением подвижности в них. Лечения по месту жительства не проводил.

При поступлении в терапевтическое отделение ЦРБ в 1990 г. состояние оценивалось как удовлетворительное. Кожные покровы — физиологической окраски. Лимфатические узлы не пальпируются. В легких дыхание — везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания — 20 в минуту. Границы относительной сердечной тупости — в пределах нормы; тоны — ритмичные, ясные, пульс — 80 в минуту, АД — 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень — у края реберной дуги. Голеностопные и правый коленный суставы — отечны, болезненны при пальпации, ограничены в подвижности.

Анализ крови: Нb — 136 г/л; СОЭ — 20 мм/ч; ле. — 9,2·109/л. С-реактивный белок — ++, фибриноген плазмы — 5 г/л. ЭКГ — вариант нормы.

Клинический диагноз — «болезнь Рейтера, суставная форма, среднетяжелое течение».

В течение последующих лет больной неоднократно госпитализировался в Областную клиническую больницу Н.Новгорода, где проводилось лечение по поводу хламидийной инфекции и болезни Рейтера, однако оставался носителем хламидийной инфекции.

Нарастали изменения в суставах, с 1992 г. у больного начало регистрироваться повышение АД. Несмотря на постоянное противорецидивное лечение, состояние больного продолжало непрерывно ухудшаться.

Предпоследняя госпитализация в терапевтическое отделение ЦРБ была в июне 1998 г. Больной жаловался на сильные боли в суставах нижних конечностей, резкую их деформацию, одышку, головные боли, снижение зрения.

Состояние оценивалось как тяжелое. Кожные покровы — бледные. В легких — жесткое дыхание, сухие хрипы, частота дыхания — 26 в минуту. Границы относительной тупости сердца расширены в поперечнике, деятельность — аритмична, тоны — глухие, пульс — 96 в минуту, АД — 250/140 мм рт.ст. Печень увеличена на 6—8 см, плотная. Голеностопные и коленные суставы резко деформированы, болезненные, объем движений резко ограничен.

Лабораторные исследования: Нb — 79 г/л; эр. — 2,8·1012/л; СОЭ — 76 мм/ч; анизо-, пойкилоцитоз. Фибриноген плазмы — 8,25 г/л; АлАТ — 0,70 мкмоль/(ч. мл); мочевина — 11,4 ммоль/л. Анализ мочи по Нечипоренко: белок — 0,66 г/л, ле. — 5500, эр. — 13500 в 1 мл. На ЭКГ синусовывый ритм, гипертрофия миокарда левого желудочка.

Клинический диагноз — «болезнь Рейтера, висцеро-суставная форма, тяжелое течение, стадия обострения; вторичный амилоидоз почек, хроническая почечная недостаточность II—III степени; артериальная гипертония II—III степени; миокардиодистрофия; гипертоническая ангиоретинопатия; деформация коленных, голеностопных, плюснефаланговых суставов с анкилозом; анемия средней степени тяжести».

Последнее поступление больного в ЦРБ в машине скорой помощи было 15.08.1998 г. в 10 ч 50 мин. Больной доставлен без сознания. Перед потерей сознания жаловался на боли в горле при глотании, озноб, редкое мочеиспускание.

Состояние при поступлении было тяжелое. Кожные покровы — бледные, сухие. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы величиной с фасоль. Язык — суховат, густо обложен коричневым налетом. Дыхание в легких — жесткое, диффузно — сухие хрипы. Частота дыхания — 24 в минуту. Тоны сердца — глухие, аритмичные. Границы относительной сердечной тупости расширены в поперечнике. ЧСС — 32 в минуту. Пульс — 32 в минуту, аритмичный, нитевидный. АД — 90/40 мм рт.ст . Живот вздут. Печень увеличена на 6 см, плотная. Выраженная деформация голеностопных и плюснефаланговых суставов.

Лабораторные исследования: Нb — 71 г/л; СОЭ — 35 мм/ч; резко выраженный анизоцитоз и пойкилоцитоз; ядерные эритроциты — 2:100; ле. — 14,0·109/л. Мочевина крови — 27,7 ммоль/л. Сахар в крови — 2,9 ммоль/л. ЭКГ: фибрилляция предсердий брадисистолическая форма. Гипертрофия обоих желудочков.

Несмотря на проводимую интенсивную терапию, состояние больного ухудшалось, падала сердечная деятельность. 16.08.1998 г. в 00 ч 45 мин была констатирована биологическая смерть.

Патологоанатомический диагноз: основной — «болезнь Рейтера, висцеросуставная форма». Осложнения — выраженный амилоидоз почек, печени, сердца, селезенки. Хронический гломерулонефрит. Гипертрофия печени, левого желудочка сердца. Застойное полнокровие и отек легких. Вторичный полиартрит. Вторичный полисерозит.