Лекарственные средства в кардиологии

Глава 20. Лекарственные средства в кардиологии (пп. XLI—LXXX)

Р. Лукаротти, М. Джонсон, М. Смайт, Х. Пиллен, М. Санчимино

XLI. Изосорбида динитрат, для приема под язык и разжевывания

А. Группа. Нитрат.

Б. Показания и дозы. Стенокардия: начальная доза — 2,5—5 мг под язык, 5 мг для разжевывания.

В. Применение. Помещают под язык или между щекой и десной, находясь при этом в положении сидя или полулежа. Принимают в самом начале приступа, в отсутствие эффекта повторяют дважды с интервалом в 5 мин. Если боль сохраняется, необходимо обратиться к врачу. Не разжевывать таблетки для приема под язык и не измельчать таблетки для разжевывания. Можно принимать профилактически за 5—10 мин до нагрузки, провоцирующей приступы.

Г. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Препараты, влияющие на гладкомышечные клетки сосудов: усиление или ослабление действия одного из препаратов. Дигидроэрготамин: увеличение биодоступности дигидроэрготамина ведет к повышению АД и уменьшению антиангинального действия.

Д. Побочные эффекты. Артериальная гипотония, приливы, головная боль.

Е. Отмена. Выраженная артериальная гипотония, тахикардия.

Ж. Противопоказания. Гипертрофическая кардиомиопатия, тяжелая анемия, внутричерепные кровоизлияния, черепно-мозговая травма.

З. Особые указания. При сухости во рту всасывание препарата снижается. Хранят в сухом месте, плотно закрытым. Через 6 мес после вскрытия упаковки неиспользованные таблетки выбрасывают.

И. Форма выпуска. Таблетки для приема под язык (2,5 мг, 5 мг и 10 мг), таблетки для разжевывания (5 мг и 10 мг).

XLII. Изосорбида динитрат, таблетки

А. Группа. Нитрат.

Б. Показания и дозы. Стенокардия (вне приступа): начальная доза — 5—20 мг, для длительного приема — 10—40 мг каждые 6 ч.

В. Применение. Привыкание к нитратам можно уменьшить, принимая препарат короткого действия не 4 раза в сутки, а только 2—3 раза (последний прием — не позднее 19:00); для предупреждения ночных приступов стенокардии назначают бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция.

Д. Побочные эффекты. Артериальная гипотония, приливы, головная боль.

Е. Отмена. Выраженная артериальная гипотония, тахикардия. Во избежание учащения приступов стенокардии отмену производят постепенно.

З. Форма выпуска. Таблетки (5 мг, 10 мг, 20 мг, 30 мг и 40 мг).

XLIII. Изосорбида динитрат пролонгированного действия

А. Группа. Нитрат.

Б. Показания и дозы. Стенокардия (вне приступа): начальная доза — 40 мг, для длительного приема — 40—80 мг каждые 8—12 ч.

В. Применение. Привыкание к нитратам можно уменьшить, принимая препарат пролонгированного действия 1 раз в сутки или 2 раза — в 8:00 и 14:00; для предупреждения ночных приступов стенокардии назначают бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция. Таблетку глотают целиком, не разжевывая и не дробя, не следует принимать ее под язык.

Д. Побочные эффекты. Артериальная гипотония, приливы, головная боль.

З. Особые указания. Избегать применения препарата при инфаркте миокарда из-за длительного действия.

И. Форма выпуска. Таблетки и капсулы пролонгированного действия (40 мг).

XLIV. Изосорбида мононитрат

А. Группа. Нитрат.

Б. Показания и дозы. Стенокардия (вне приступа): 20 мг внутрь 2 раза в сутки.

В. Применение. Первый прием — сразу после пробуждения, второй — спустя 7 ч.

Д. Побочные эффекты. Артериальная гипотония, приливы, головная боль.

З. Особые указания. При сердечной недостаточности и инфаркте миокарда препарат не используют из-за длительности его действия на АД (снижение) и ЧСС (увеличение).

И. Форма выпуска. Таблетки (20 мг).

XLV. Индапамид

А. Группа. Диуретик.

Б. Показания и дозы. Отеки при сердечной недостаточности: начальная доза — 2,5 мг внутрь утром; если в течение недели не достигнут нужный эффект, дозу увеличивают до 5 мг. Артериальная гипертония: 1,25 мг внутрь утром; в отсутствие удовлетворительного эффекта дозу удваивают с интервалом в 4 нед. Максимальная доза — 5 мг 1 раз в сутки.

В. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Аллопуринол: увеличение риска аллергических реакций. Антикоагулянты: ослабление действия антикоагулянтов. Кальций: гиперкальциемия. Диазоксид: гипергликемия. Сердечные гликозиды: аритмогенное действие. Литий: повышение уровня лития. Амфотерицин B: увеличение потерь электролитов. Секвестранты желчных кислот: уменьшение всасывания тиазидных диуретиков. Недеполяризующие миорелаксанты: усиление нервно-мышечной блокады и удлинение периода угнетения дыхания.

Г. Побочные эффекты. Частые (і 5%): головокружение, головная боль, слабость, тревожность, раздражительность, мышечные судороги. Редкие (< 5%): ортостатическая гипотония, сердцебиение, бессонница, анорексия, тошнота, рвота, боль в животе, запоры, понос, сухость во рту, никтурия, импотенция, сыпь, зуд, гипергликемия, гиперурикемия.

Д. Мониторинг. АМК, креатинин, общий анализ крови, электролиты сыворотки (калий, натрий, хлор, магний, кальций), мочевая кислота, глюкоза, липиды.

Е. Противопоказания. Анурия.

Ж. Форма выпуска. Таблетки (1,25 мг и 2,5 мг).

XLVI. Исрадипин

А. Группа. Антагонист кальция.

Б. Показания и дозы. Артериальная гипертония: начальная доза — 2,5 мг внутрь 2 раза в сутки; если через 2—4 нед эффекта нет, дозу увеличивают на 5 мг/сут каждые 2—4 нед. Максимальная доза — 20 мг/сут, однако в большинстве случаев увеличение дозы выше 10 мг не приводит к дальнейшему увеличению эффективности, тогда как риск побочного действия увеличивается.

В. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Бета-адреноблокаторы: усугубление отрицательного инотропного действия и замедление АВ-проведения. Фентанил: резкое снижение АД и гиповолемия.

Г. Побочные эффекты. ЦНС: головокружение (7%), головная боль (14%). ЖКТ: тошнота (2%), неприятные ощущения в животе (2%). Сердечно-сосудистая система: отеки (7%), боль в области сердца (2%), сердцебиение (4%), тахикардия (2%). Прочее: приливы (3%), слабость (4%), сыпь (2%).

Д. Особые указания. Применять с осторожностью при сердечной недостаточности. Биодоступность исрадипина увеличивается у пожилых, при нарушениях функции печени и умеренном нарушении функции почек, однако уменьшения начальной дозы не требуется.

Е. Форма выпуска. Капсулы (2,5 мг и 5 мг).

XLVII. Калия хлорид, калия бикарбонат

А. Группа. Препараты калия.

Б. Показания и дозы. Профилактика гипокалиемии: 16—24 мэкв/сут. Гипокалиемия: 40—100 мэкв/сут.

В. Применение. Смешать или растворить порошок или шипучие таблетки в 90—240 мл холодной воды, сока или другого напитка и медленно выпить. Хлорид калия нельзя вводить неразведенным. Вводить в/в медленно (обычно не быстрее 20 мэкв/ч).

Г. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Ингибиторы АПФ: повышение уровня калия. Калийсберегающие диуретики: повышение уровня калия. Сердечные гликозиды: при отмене препаратов калия нужно соблюдать осторожность (гипокалиемия может вызвать гликозидную интоксикацию).

Д. Побочные эффекты. ЖКТ: тошнота, рвота, понос, метеоризм, кишечная непроходимость, кровотечение, язвы и перфорация. Прочее: гиперкалиемия.

Е. Мониторинг. Уровень калия сыворотки.

Ж. Противопоказания. Тяжелая почечная недостаточность с олигурией и азотемией, нелеченная первичная надпочечниковая недостаточность, гиперкалиемия, одновременное применение калийсберегающих диуретиков.

З. Особые указания. Содержание калия в различных солях (в мэкв/г): калия глюконат — 4,3, калия цитрат — 9,8, калия бикарбонат — 10,0, калия ацетат — 10,2, калия хлорид — 13,4.

И. Форма выпуска. Шипучие таблетки (20 мэкв, 25 мэкв и 50 мэкв), таблетки пролонгированного действия (6,7 мэкв, 8 мэкв, 10 мэкв и 20 мэкв), жидкая форма (20 мэкв/15 мл), раствор для инъекций (10 мэкв/5 мл).

XLVIII. Каптоприл

А. Группа. Ингибитор АПФ.

Б. Показания и дозы. Артериальная гипертония: начальная доза — 25 мг 2—3 раза в сутки; дозу увеличивают каждые 1—2 нед на 50—75 мг/сут до 100—150 мг 2—3 раза в сутки (максимальная доза — 450 мг/сут). Сердечная недостаточность: начальная доза — 25 мг 3 раза в сутки (6,25—12,5 мг 3 раза в сутки при гипонатриемии и гиповолемии); дозу увеличивают каждые 2 нед; для длительного приема — 50—100 мг 3 раза в сутки; максимальная доза — 450 мг/сут.

В. Применение. За 1 ч до еды; прием во время еды снижает биодоступность каптоприла на 30—40%. Антациды и каптоприл принимают с интервалом в 1—2 ч.

Г. Коррекция дозы. При почечной недостаточности начальная доза меньше. В последующем дозу осторожно увеличивают каждые 1—2 нед.

Д. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Дигоксин: повышение уровня дигоксина. Литий: повышение уровня лития. Препараты калия: повышение уровня калия. Калийсберегающие диуретики: повышение уровня калия. Диуретики: резкое снижение АД.

Е. Побочные эффекты. ЦНС: головокружение (1—2%), головная боль (1—2%), слабость (1—2%). ЖКТ: тошнота (1—2%), рвота (1—2%), понос (1—2%), извращение вкусовых ощущений. Кровь: нейтропения, агранулоцитоз — редко. Почки: увеличение АМК и креатинина (более вероятно при сердечной недостаточности, стенозе почечной артерии, приеме диуретиков). Прочее: кашель.

Ж. Мониторинг. Калий сыворотки, АМК, креатинин, общий анализ крови.

З. Противопоказания. Беременность. При стенозе почечной артерии возрастает риск уменьшения почечной перфузии до критического уровня.

И. Особые указания. Для уменьшения риска артериальной гипотонии по возможности отменяют гипотензивные препараты за 1 нед до назначения каптоприла. Диуретики отменяют за 2—3 сут до начала приема ингибиторов АПФ; если это сделать невозможно, начальную дозу каптоприла уменьшают.

К. Форма выпуска. Таблетки (12,5 мг, 25 мг, 50 мг и 100 мг).

XLIX. Картеолол

А. Группа. Бета-адреноблокатор, неселективный, с внутренней симпатомиметической активностью.

Б. Показания и дозы. Артериальная гипертония: начальная доза — 2,5 мг/сут, при недостаточной эффективности дозу постепенно увеличивают до 5—10 мг/сут; для длительного приема — 2,5—5 мг/сут.

В. Коррекция дозы. Почечная недостаточность: при СКФ > 60 мл/мин интервал между дозами — 24 ч, при СКФ 20—60 мл/мин — 48 ч, при СКФ < 20 мл/мин — 72 ч.

Г. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Антагонисты кальция: усиление действия картеолола. Флекаинид: повышение уровня обоих препаратов. Галоперидол: усиление действия обоих препаратов. Хинолоны: увеличение биодоступности картеолола. Адреналин: усиление вазопрессорного действия с последующей брадикардией. Лидокаин: повышение уровня лидокаина. Празозин: ортостатическая гипотония.

Д. Побочные эффекты. Аллергия: фотосенсибилизация, эритематозная сыпь, ангионевротический отек, анафилаксия. Сердечно-сосудистая система: брадикардия, сердечная недостаточность, периферические отеки, отек легких, синдром Рейно. ЦНС: головокружение, слабость, головная боль, периферическая нейропатия, раздражительность. Мочеполовая система: импотенция, снижение полового влечения. Эндокринная система: гипергликемия, гипогликемия. Опорно-двигательный аппарат: артралгия, артриты.

Е. Отмена. После длительного употребления бета-адреноблокаторы отменяют постепенно, в течение 1—2 нед. Перейти на другой бета-адреноблокатор можно сразу, без перерыва.

Ж. Противопоказания. Синусовая брадикардия, АВ-блокада 2—3 степени, сердечная недостаточность, кардиогенный шок. Применять с осторожностью у больных с бронхоспазмом, заболеваниями периферических артерий и сахарным диабетом.

З. Форма выпуска. Таблетки (2,5 мг и 5 мг).

L. Клонидин

А. Группа. Центральный альфа-адреностимулятор.

Б. Показания и дозы. Артериальная гипертония: внутрь — начальная доза 0,1 мг 2 раза в сутки, увеличение на 0,1—0,2 мг/сут до достижения эффекта (для длительного приема — 0,2—0,8 мг/сут, максимальная доза — 2,4 мг/сут). Чрескожно: начальная доза — пластырь, содержащий 0,1 мг препарата, каждые 7 сут. Если в течение 1—2 нед нужного снижения АД не достигнуто, дозу увеличивают на 0,1 мг. Применение более двух пластырей с содержанием клонидина по 0,3 мг эффективности не увеличивает.

В. Коррекция дозы. У пожилых начальная доза — меньше. Почечная недостаточность: при СКФ < 10 мл/мин начинают с 50—75% обычной начальной дозы.

Г. Отмена. Во избежание резкого подъема АД препарат отменяют постепенно, в течение 2—4 сут.

Д. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Трициклические антидепрессанты: ослабление гипотензивного действия. Бета-адреноблокаторы: увеличение выраженности синдрома отмены клонидина (бета-адреноблокаторы отменяют за несколько суток до отмены клонидина).

Е. Побочные эффекты. ЦНС: бессонница, раздражительность, головная боль, возбуждение, галлюцинации, делирий. Сердечно-сосудистая система: ортостатическая гипотония (3%), сердечная недостаточность, тахикардия. Кожа: сыпь, ангионевротический отек. Мочеполовая система: импотенция, снижение полового влечения (у 3% при приеме внутрь, редко при использовании мази или пластыря). Прочее: наиболее частые — сухость во рту (25—40%), сонливость (12—35%) и головокружение.

Ж. Особые указания. Гипотензивное действие пластыря может проявиться лишь спустя 2—3 сут после наклеивания.

З. Форма выпуска. Таблетки (0,1 мг, 0,2 мг и 0,3 мг), пластырь (0,1 мг/сут, 0,2 мг/сут и 0,3 мг/сут).

LI. Клофибрат

А. Группа. Гиполипидемический препарат, производное фиброевой кислоты.

Б. Показания и дозы. Гиперлипопротеидемия, тип III: 2 г/сут в несколько приемов.

В. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Варфарин, дикумарол: усиление гипопротромбинемического действия. Инсулин и производные сульфанилмочевины: усиление сахаропонижающего действия. Пробенецид: усиление действия клофибрата, в том числе токсического (уменьшить дозу клофибрата).

Г. Побочные эффекты. ЖКТ: тошнота (чаще всего), рвота, понос, избыточное газообразование, метеоризм (реже), желчнокаменная болезнь, холецистит (риск повышается в 2 раза). Сердечно-сосудистая система: аритмии. Прочее: миалгия, миопатия и, возможно, увеличение риска злокачественных новообразований.

Д. Мониторинг. Активность печеночных ферментов и общий анализ крови.

Е. Отмена. Отсутствие эффекта через 3 мес терапии; длительное или резкое повышение активности печеночных ферментов.

Ж. Противопоказания. Клинически значимые нарушения функции печени и почек, первичный билиарный цирроз, беременность и лактация.

З. Форма выпуска. Капсулы (500 мг).

LII. Колестипол

А. Группа. Гиполипидемический препарат, секвестрант желчных кислот.

Б. Показания и дозы. Семейная гиперхолестеринемия: начальная доза — 5 г 1—2 раза в сутки, дозу увеличивают на 5 г/сут каждые 1—2 мес; обычные дозы — 5—30 г/сут в один или несколько приемов.

В. Применение. Порошок смешивают с 60—180 мл воды, сока, жидкого супа, кашей или сочными фруктами; в охлажденном виде вкусовые свойства смеси улучшаются.

Г. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Возможно связывание многих препаратов в ЖКТ и нарушение всасывания, поэтому их назначают за 1 ч до или через 4—6 ч после приема колестипола. При длительном приеме препарата в высоких дозах снижается всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), однако авитаминоз развивается редко.

Д. Побочные эффекты. ЖКТ: запоры (20%), метеоризм, отрыжка, избыточное газообразование, тошнота, рвота, понос, изжога; анорексия и стеаторея встречаются реже.

Е. Противопоказания. Полная обструкция желчевыводящих путей.

Ж. Особые указания. При добавлении к терапии ингибитора ГМГ-КоА-редуктазы или никотиновой кислоты достигается наибольшее снижение уровня холестерина ЛПНП.

З. Форма выпуска. Гранулы (упаковки по 350 г и 500 г), пакеты по 5 г (30 или 90 пакетов в упаковке).

LIII. Лабеталол

А. Группа. Альфа- и бета-адреноблокатор.

Б. Показания и дозы. Артериальная гипертония: внутрь — начальная доза 100 мг 2 раза в сутки, увеличивают на 200 мг/сут каждые 2—3 сут; для длительного приема — 200—400 мг 2 раза в сутки (до 1,2—2,4 г/сут). В/в: 20 мг в течение 2 мин; дополнительно — 40—80 мг каждые 10 мин до достижения нужного уровня АД в положении лежа или общей дозы 300 мг.

В. Коррекция дозы. Применять с осторожностью при нарушениях функции печени в связи с уменьшением метаболизма препарата.

Г. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Циметидин: увеличение биодоступности лабеталола при приеме внутрь. Нитроглицерин: лабеталол уменьшает рефлекторную тахикардию, не предотвращая гипотензивного действия нитроглицерина. Галотан: выраженное угнетение сократимости миокарда.

Д. Побочные эффекты. ЦНС: слабость, головная боль, сонливость. ЖКТ: понос, преходящее повышение активности печеночных ферментов, тошнота, рвота, диспепсия. Органы дыхания: одышка, бронхоспазм. Опорно-двигательный аппарат: мышечные судороги.

Е. Противопоказания. Синусовая брадикардия, АВ-блокада 2—3 степени, сердечная недостаточность, кардиогенный шок, врожденное или приобретенное удлинение интервала QT, бронхиальная астма. При сахарном диабете применять с осторожностью.

Ж. Форма выпуска. Таблетки (100 мг, 200 мг, 300 мг); раствор для инъекций (флаконы 5 мг/мл).

LIV. Лидокаин

А. Группа. Антиаритмическое средство, класс Ib.

Б. Показания и дозы. Неотложная терапия желудочковых аритмий во время операций на сердце и при инфаркте миокарда: однократное применение оправдано, если нет возможности зарегистрировать ЭКГ, но возможная польза перевешивает риск; если невозможно в/в введение; при подозрении на инфаркт миокарда на догоспитальном этапе (по рекомендации врача, анализирующего переданную по телефону ЭКГ). В/м: 300 мг в дельтовидную мышцу, применять только 10% раствор. Авто-инъектор предназначен для самостоятельного введения в дельтовидную мышцу или переднебоковую область бедра. В/в: начальная доза — 50—100 мг струйно со скоростью 25—50 мг/мин; в отсутствие эффекта повторяют введение через 5 мин. Доза лидокаина не должна превышать 200—300 мг/ч. Постоянная в/в инфузия при рецидивирующей аритмии и невозможности приема антиаритмических средств внутрь: 1—4 мг/мин (20—50 мкг/кг/мин); по возможности переходят на прием антиаритмических средств внутрь.

В. Применение. Для в/в введения используют препарат для инъекций без консервантов.

Г. Коррекция дозы. Поддерживающую дозу уменьшают при сердечной недостаточности, заболеваниях печени, терапии препаратами, снижающими выведение лидокаина или печеночный кровоток, у больных старше 70 лет, при АВ-блокаде, вызванной гликозидной интоксикацией. При расширении комплекса QRS и появлении или усугублении аритмий дозу уменьшают или совсем отменяют препарат.

Д. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Бета-адреноблокаторы: повышение уровня лидокаина. Циметидин: уменьшение выведения лидокаина. Прокаинамид: усиление кардиодепрессорного действия. Токаинид: усиление побочного действия. Суксаметония хлорид: удлинение периода нервно-мышечной блокады.

Е. Побочные эффекты. ЦНС: головокружение, раздражительность, сонливость, спутанность сознания, эмоциональные расстройства, тремор, судороги. Сердечно-сосудистая система: артериальная гипотония, брадикардия, обмороки.

Ж. Мониторинг. Постоянный мониторинг ЭКГ. Концентрация лидокаина в плазме коррелирует с нейротоксичностью. Метаболиты также токсичны.

З. Отмена. При подозрении на злокачественную гипертермию препарат отменяют.

И. Противопоказания. Аллергия к аминосодержащим местным анестетикам, приступы Морганьи—Эдемса—Стокса, синдром WPW, синоатриальная, АВ- и внутрижелудочковая блокада высокой степени (в отсутствие ЭКС).

К. Особые указания. Применять с осторожностью при гиповолемии, шоке, всех видах нарушений проводимости и генетической предрасположенности к злокачественной гипертермии.

Л. Форма выпуска. В/м: авто-инъектор (300 мг/3 мл). В/в струйное введение: раствор для инъекций 1% (10 мг/мл), 2% (20 мг/мл). Препарат для в/в инфузии в растворе глюкозы: 0,2%, 0,4% и 0,8%.

LV. Лизиноприл

А. Группа. Ингибитор АПФ.

Б. Показания и дозы. Артериальная гипертония: начальная доза — 10 мг внутрь 1 раз в сутки, для длительного приема — 20—40 мг 1 раз в сутки. Сердечная недостаточность: начальная доза — 5 мг внутрь 1 раз в сутки, для длительного приема — 5—20 мг 1 раз в сутки.

В. Применение. Антациды и лизиноприл принимают с интервалом в 1—2 ч.

Г. Коррекция дозы. Сердечная недостаточность с гипонатриемией: начальная доза — 2,5 мг внутрь 1 раз в сутки. Почечная недостаточность: при уровне креатинина выше 3,0 мг% начальная доза составляет половину от обычной; для больных на гемодиализе начальная доза — 2,5 мг 1 раз в сутки.

Е. Побочные эффекты. ЦНС: головокружение (6%), головная боль (5%), слабость (3%). ЖКТ: тошнота (2%), рвота (1%), понос (3%). Сердечно-сосудистая система: артериальная гипотония (1,2—5%). Кровь: нейтропения, агранулоцитоз (редко). Почки: повышение АМК и креатинина (риск увеличен при сердечной недостаточности, стенозе почечной артерии, приеме диуретиков). Прочее: кашель (3—5%).

Ж. Мониторинг. Калий сыворотки, АМК, креатинин.

И. Особые указания. Артериальная гипотония более вероятна в начале лечения, ее можно избежать путем отмены диуретиков за 2—3 сут до назначения лизиноприла. Если диуретик отменить невозможно, начальная доза лизиноприла — 5 мг. Терапию диуретиком можно возобновить, если АД снижается недостаточно.

К. Форма выпуска. Таблетки (5 мг, 10 мг, 20 мг и 40 мг).

LVI. Ловастатин

А. Группа. Гиполипидемический препарат, ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы.

Б. Показания и дозы. Семейная гиперхолестеринемия: начальная доза — 20 мг/сут во время ужина (40 мг/сут, если уровень общего холестерина выше 300 мг%). Обычные дозы — 20—80 мг/сут в один или несколько приемов.

В. Применение. Принимают во время еды (при приеме натощак концентрация ловастатина в плазме на 1/3 ниже).

Г. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Варфарин: усиление антикоагулянтного действия. Циклоспорин и другие иммунодепрессанты: увеличение риска миопатии (30%) и рабдомиолиза (вместе не назначать или уменьшить дозу). Эритромицин: увеличение риска миопатии (5%) и рабдомиолиза (вместе не назначать). Гемфиброзил: увеличение риска миопатии (5%) и рабдомиолиза (вместе не назначать). Никотиновая кислота: увеличение риска миопатии (2%) и рабдомиолиза (вместе не назначать).

Д. Побочные эффекты. Скелетные мышцы: миалгия (1—3%), миопатия (0,5%), рабдомиолиз (редко). ЦНС: головная боль (9%), головокружение, бессонница (редко). Печень: повышение активности печеночных ферментов в 3 раза по сравнению с нормой (2%). Аллергия: редко.

Е. Мониторинг. Определение активности аминотрансфераз должно проводиться каждые 4—6 нед в первые 3 мес терапии, каждые 6—8 нед в следующие 12 мес, далее — каждые 6 мес; при миалгии или мышечной слабости — уровень КФК.

Ж. Отмена. Устойчивое повышение активности аминотрансфераз в 3 раза, значительное повышение уровня КФК, миопатия. Прием препарата прекращают при подозрении на миопатию и при наличии факторов риска рабдомиолиза, таких, как тяжелые острые инфекции, артериальная гипотония, обширные хирургические операции, повторные эпилептические припадки, тяжелые метаболические, эндокринные и электролитные нарушения.

З. Противопоказания. Острые заболевания печени или устойчивое повышение активности аминотрансфераз без видимой причины, беременность, лактация.

И. Форма выпуска. Таблетки (10 мг, 20 мг и 40 мг).

LVII. Магния сульфат, магния карбонат, магния глюконат, магния хлорид

А. Группа. Препараты магния.

Б. Показания и дозы. Умеренная гипомагниемия: 1 г каждые 6 ч — 4 дозы (в/м или в/в). Тяжелая гипомагниемия: в/м или в/в — 8—12 г/сут (несколько инъекций); в/в инфузия — 5 г/л в 5% глюкозе или 0,9% NaCl в течение 3 ч. Профилактика гипомагниемии: 27—54 мг внутрь 2—3 раза в сутки или 100 мг внутрь 4 раза в сутки.

В. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Недеполяризующие миорелаксанты: усиление нервно-мышечной блокады.

Г. Побочные эффекты. Обычно — результат интоксикации магнием: приливы, потливость, артериальная гипотония, угнетение рефлексов, вялый паралич, гипотермия, угнетение сердечной деятельности и ЦНС.

Д. Мониторинг. Уровень магния в сыворотке. Диурез поддерживают на уровне і 100 мл за 4 ч.

Е. Противопоказания. АВ-блокада, почечная недостаточность, кома (хлорид магния).

Ж. Форма выпуска. Таблетки: магния глюконат, 550 мг (27 мг магния); магния карбонат, 250 мг. Растворы для инъекций: магния сульфат (1 мэкв/мл, 4 мэкв/мл и 0,8 мэкв/мл); магния хлорид (1,97 мэкв/мл).

LVIII. Мексилетин

А. Группа. Антиаритмическое средство, класс Ib.

Б. Показания и дозы. Угрожающие жизни желудочковые аритмии, когда не требуется неотложной терапии: 200 мг внутрь каждые 8 ч, дозу увеличивают на 50—100 мг с минимальным интервалом в 2—3 сут. В отсутствие эффекта при назначении 300 мг каждые 8 ч дозу увеличивают в зависимости от переносимости до 1200 мг/сут. Быстрое устранение желудочковых аритмий: насыщающая доза — 400 мг внутрь, затем — 200 мг каждые 8 ч.

В. Применение. Терапию начинают в стационаре; если эффект достигнут при применении Ј 300 мг каждые 8 ч, ту же общую дозу можно назначить в 2 приема (каждые 12 ч). Принимать во время еды или с антацидами.

Г. Коррекция дозы. При тяжелом поражении печени или сердечной недостаточности с застоем по большому кругу используют меньшие дозы.

Д. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Алгелдрат (гидроксид алюминия) и гидроксид магния, атропин и наркотические анальгетики: уменьшение всасывания мексилетина. Метоклопрамид: ускорение всасывания мексилетина. Гидантоины, рифампицин и вещества, окисляющие мочу: увеличение выведения мексилетина. Вещества, ощелачивающие мочу: уменьшение выведения мексилетина. Кофеин: уменьшение выведения кофеина на 50%. Теофиллин: повышение уровня теофиллина.

Е. Побочные эффекты. ЖКТ: тошнота, рвота, изжога (40%), понос (5%), запоры (4%), сухость во рту (3%). ЦНС: головокружение (19—26%), тремор (13%), нарушение координации (10%), раздражительность (5—11%), нарушения сна (8%), головная боль, нечеткость зрения, другие нарушения зрения (6—8%). Сердечно-сосудистая система: сердцебиение (4—8%), боль в области сердца (3—8%), усугубление желудочковых аритмий (1—2%). Прочее: сыпь (4%), отеки (4%), лейкопения и агранулоцитоз (0,06%), тромбоцитопения (0,2%), повышение активности печеночных ферментов в 3 раза по сравнению с нормой (1—2%). Побочное действие на ЖКТ можно уменьшить, снизив дозу или принимая препарат во время еды или с антацидами. Побочные эффекты приводят к отмене препарата в 40% случаев.

Ж. Отмена. Длительное повышение активности печеночных ферментов или ее дальнейшее увеличение, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения.

З. Противопоказания. Кардиогенный шок, АВ-блокада 2—3 степени (в отсутствие ЭКС).

И. Особые указания. Из-за аритмогенного действия мексилетин назначают только при угрожающих жизни аритмиях. Применять с осторожностью при артериальной гипотонии, тяжелой сердечной недостаточности, АВ-блокаде 2—3 степени с постоянной ЭКС, синдроме слабости синусового узла, нарушениях внутрижелудочковой проводимости, анамнестических указаниях на судороги.

К. Форма выпуска. Капсулы (150 мг, 200 мг и 250 мг).

LIX. Метараминол

А. Группа. Вазопрессорное средство.

Б. Показания и дозы. Артериальная гипотония: начальная доза — 2—10 мг в/м или п/к. Шок: начальная доза — 0,5—5 мг в/в, при необходимости продолжают в/в инфузию в дозе 15—100 мг (в 250—500 мл 0,9% NaCl или 5% глюкозы), поддерживая АД на нужном уровне. Для введения более высоких доз разводят 150—500 мг препарата (в 250—500 мл 0,9% NaCl или 5% глюкозы).

В. Коррекция дозы. Интервал перед следующим введением препарата — не менее 10 мин. Получающим сердечные гликозиды назначают меньшие дозы.

Г. Применение. Препарат вводят в/м, п/к или в/в; при шоке препарат вводят в/в (при в/м и п/к введении всасывание замедлено). Вводят в крупную вену локтевого сгиба или бедра. Скорость в/в введения регулируют с помощью инфузионного насоса.

Д. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Альфа-адреноблокаторы: фентоламин ослабляет, но не предотвращает и не устраняет вазопрессорного действия. Бета-адреноблокаторы: пропранолол блокирует кардиостимулирующее действие и может использоваться для профилактики аритмий. Общая анестезия (галотан, циклопропан): угрожающие жизни аритмии (совместно не применяют). Ингибиторы МАО, алкалоиды спорыньи, трициклические антидепрессанты, гуанетидин: возможен гипертонический криз. Атропин: блокирует рефлекторную тахикардию, вызываемую метараминолом, и усиливает вазопрессорное действие.

Е. Побочные эффекты. Повышение АД, сердцебиение, брадикардия, угрожающие жизни аритмии, снижение почечной перфузии и диуреза, метаболический ацидоз, уменьшение сердечного выброса, страх, тремор, головная боль, боль в области сердца, угнетение дыхания, приливы, потливость, бледность, тошнота, образование струпа или некроз в месте инъекции.

Ж. Мониторинг. ЭКГ, АД, ЧСС, ЦВД, pH крови, pCO₂ или концентрация бикарбоната, диурез, кровообращение в конечностях и месте инъекции.

З. Отмена. Отменяют или уменьшают скорость инфузии при резком увеличении или уменьшении ЧСС, резком повышении АД, аритмиях, выраженном треморе, нервном возбуждении, парадоксальном ухудшении функции дыхания, образовании инфильтрата или тромбозе. Во избежание резкого снижения ЧСС скорость инфузии уменьшают постепенно. После отмены препарата, особенно после длительного применения, возможно повторное снижение АД, поэтому перед отменой нередко требуется дополнительное в/в введение инфузионных растворов.

И. Противопоказания. Тромбоз периферических или мезентериальных артерий, тяжелая гипоксия и гиперкапния, общая анестезия (циклопропан или галотан).

К. Особые указания. При длительной терапии развивается привыкание. При аллергии к сульфитам применять с осторожностью (растворы содержат метабисульфит натрия). Перед началом или во время терапии необходима коррекция гиповолемии, гипоксии, ацидоза, гиперкапнии.

Л. Форма выпуска. Флаконы (10 мл), шприц-тюбики (10 мг/мл).

LX. Метиклотиазид

А. Группа. Диуретик, тиазидный.

Б. Показания и дозы. Отеки: 2,5—10 мг внутрь 1 раз в сутки. Артериальная гипертония: 2,5—5 мг внутрь 1 раз в сутки.

В. Коррекция дозы. Если снижения АД не достигнуто в течение 8—12 нед при приеме 5 мг/сут, добавляют другой гипотензивный препарат.

Г. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Аллопуринол: увеличение риска аллергических реакций. Варфарин: ослабление действия варфарина. Кальций: гиперкальциемия. Диазоксид: гипергликемия. Сердечные гликозиды: аритмогенное действие. Литий: повышение уровня лития. Кортикостероиды, амфотерицин B: увеличение потерь электролитов. Секвестранты желчных кислот: уменьшение всасывания тиазидных диуретиков. Недеполяризующие миорелаксанты: усиление нервно-мышечной блокады и удлинение периода угнетения дыхания.

Д. Побочные эффекты. Сердечно-сосудистая система: ортостатическая гипотония. ЦНС: головокружение, головная боль, слабость, бессонница, нечеткость зрения. ЖКТ: анорексия, тошнота, рвота, боль в животе, понос, запоры, желтуха, панкреатит. Кровь: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия, гемолитическая анемия. Прочее: импотенция, фотосенсибилизация, сыпь, синдром Стивенса—Джонсона, гипергликемия, гиперурикемия, нарушения электролитного баланса.

Е. Мониторинг. АМК, креатинин, общий анализ крови, электролиты сыворотки (калий, натрий, хлор, магний, кальций), мочевая кислота, глюкоза, липиды.

Ж. Противопоказания. Анурия.

З. Форма выпуска. Таблетки (2,5 мг и 5 мг).

LXI. Метилдофа

А. Группа. Центральный альфа-адреностимулятор.

Б. Показания и дозы. Артериальная гипертония: внутрь — начальная доза 250 мг 2—3 раза в сутки в первые 48 ч, для длительного приема — от 500 мг до 3 г/сут в 2—4 приема; в/в — 250—500 мг каждые 6 ч (до 1 г).

В. Коррекция дозы. При почечной недостаточности эффективны меньшие дозы. У пожилых во избежание обмороков также применяют меньшие дозы.

Г. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Галоперидол: усугубление деменции и седативного действия. Литий: мышечная слабость, заторможенность, тремор. Пропранолол: парадоксальное повышение АД (редко).

Д. Побочные эффекты. ЦНС: седативное действие, головная боль, астения и слабость, головокружение, обратимые психозы. Сердечно-сосудистая система: брадикардия, усугубление стенокардии, ортостатическая гипотония, отеки, обмороки. ЖКТ: тошнота, рвота, запоры, метеоризм, умеренная сухость во рту, болезненность языка. Печень: повышение активности печеночных ферментов, желтуха, гепатит. Аллергия: лихорадка, миокардит, перикардит, васкулит, волчаночный синдром. Кровь: положительная проба Кумбса (10—20%). Прочее: заложенность носа, снижение полового влечения, импотенция, гинекомастия.

Е. Мониторинг. Активность печеночных ферментов в первые 6—12 нед терапии и при возникновении лихорадки без явной причины, гемоглобин, гематокрит, прямая проба Кумбса перед началом терапии, общий анализ крови периодически в течение всего периода лечения.

Ж. Отмена. Лихорадка без явной причины, повышение активности печеночных ферментов, появление желтухи, прогрессирующие отеки, появление сердечной недостаточности, гемолитическая анемия.

З. Противопоказания. Тяжелое поражение печени, например острый гепатит или цирроз.

И. Форма выпуска. Таблетки (125 мг, 250 мг и 500 мг); суспензия для приема внутрь (250 мг/5 мл); раствор для инъекций (250 мг/5 мл).

LXII. Метоксамин

А. Группа. Вазопрессорное средство.

Б. Показания и дозы. Артериальная гипотония во время анестезии: начальная доза — 5—20 мг в/м, чаще — 10—15 мг в/м. При экстренных состояниях: начальная доза — 3—5 мг в/в и 10—15 мг в/м. Для достижения продолжительного действия препарат вводят в виде в/в инфузии: начальная скорость — 5 мкг/мин. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: начальная доза — 10 мг (от 5 до 15 мг) в/в в течение 3—5 мин или 10—20 мг в/м, повторное введение препарата — не ранее чем через 15 мин после предыдущей инъекции.

В. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Альфа-адреноблокаторы: фентоламин ослабляет вазопрессорное действие, но не блокирует его полностью. Бета-адреноблокаторы: пропранолол блокирует кардиостимулирующее действие и может использоваться для профилактики аритмий. Ингибиторы МАО, алкалоиды спорыньи, трициклические антидепрессанты, гуанетидин: возможен гипертонический криз. Атропин: блокирует рефлекторную тахикардию, вызванную метоксамином, и усиливает вазопрессорное действие.

Г. Побочные эффекты. Сердечно-сосудистая система: повышение АД, желудочковая экстрасистолия. ЖКТ: тошнота, рвота, гипоперфузия кишечника. ЦНС: головная боль, тревожность, раздражительность.

Д. Мониторинг. ЭКГ, АД, ЧСС, диурез, кровообращение в конечностях и в месте инъекции.

Е. Отмена. Систолическое АД > 160 мм рт. ст.

Ж. Противопоказания. Тяжелая артериальная гипертония.

З. Особые указания. При аллергии к сульфитам применять с осторожностью (растворы содержат метабисульфит натрия). Если имеется гиповолемия — восполнить ОЦК.

И. Форма выпуска. Флаконы, шприц-тюбики по 10 мл, 10 мг/мл.

LXIII. Метолазон

А. Группа. Диуретик, тиазидный.

Б. Показания и дозы. Отеки при болезнях почек и сердечной недостаточности: Зароксолин, 5—20 мг 1 раз в сутки. Легкая и умеренная артериальная гипертония: Зароксолин, 2,5—5 мг 1 раз в сутки, или Микрокс, 0,5—1 мг 1 раз в сутки.

В. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Аллопуринол: увеличение риска аллергических реакций. Антикоагулянты: ослабление действия антикоагулянтов. Кальций: гиперкальциемия. Диазоксид: гипергликемия. Сердечные гликозиды: аритмогенное действие. Литий: повышение уровня лития. Амфотерицин B, кортикостероиды: увеличение потерь электролитов. Секвестранты желчных кислот: уменьшение всасывания тиазидных диуретиков. Недеполяризующие миорелаксанты: усиление нервно-мышечной блокады и удлинение периода угнетения дыхания.

Г. Побочные эффекты. Ортостатическая гипотония (< 2%), сердцебиение (< 2%), головокружение (10%), головная боль (9%), слабость (4%), мышечные судороги (6%), раздражительность (2%), тошнота, рвота (2%), боль в животе (2%), понос (2%), запоры (2%), сухость во рту (2%), никтурия (2%), импотенция (2%), сыпь (2%), лейкопения (2%), агранулоцитоз (2%), апластическая анемия (2%), гипергликемия (2%).

Д. Мониторинг. Общий анализ крови, АМК, креатинин, электролиты сыворотки (калий, натрий, хлор, магний, кальций), мочевая кислота, глюкоза, липиды.

Е. Противопоказания. Анурия.

Ж. Особые указания. Разные препараты метолазона в одних и тех же дозах неравноценны. Микроксу свойственна существенно большая биодоступность по сравнению с Зароксолином. Нельзя заменять один препарат другим, не меняя дозы. При переходе на прием Микрокса — начинать с 0,5 мг 1 раз в сутки, затем дозу можно увеличить до 1 мг/сут. В отличие от других тиазидных диуретиков, метолазон сохраняет эффективность при СКФ < 30 мл/мин.

З. Форма выпуска. Таблетки (0,5 мг, 2,5 мг, 5 мг и 10 мг).

LXIV. Метопролол

А. Группа. Бета-адреноблокатор, бета₁-селективный.

Б. Показания и дозы. Артериальная гипертония: начальная доза — 100 мг внутрь в один или несколько приемов, максимальная доза — 450 мг/сут. Стенокардия: 100 мг/сут в 2 приема, максимальная доза — 400 мг/сут; препарат пролонгированного действия принимают 1 раз в сутки. Инфаркт миокарда: 5 мг в/в струйно 3 раза с интервалом в 2 мин; спустя 15 мин начинают прием внутрь по 100 мг 2 раза в сутки в течение 48 ч.

В. Применение. Прием во время еды увеличивает биодоступность; препарат принимают ежедневно в одно и то же время.

Г. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Антагонисты кальция: усиление бета-блокирующего действия. H₂-блокаторы: увеличение биодоступности метопролола. Гидралазин: усиление действия обоих препаратов. Ингибиторы МАО: брадикардия. Пропафенон: повышение уровня метопролола. Адреналин: усиление вазопрессорного действия с последующей брадикардией. Хинолоны: увеличение биодоступности метопролола. Лидокаин: повышение уровня лидокаина. Празозин: ортостатическая гипотония.

Д. Побочные эффекты. Аллергия: эритематозная сыпь. Сердечно-сосудистая система: брадикардия, сердечная недостаточность, периферические отеки, отек легких, синдром Рейно. ЦНС: головокружение, слабость, головная боль, периферическая нейропатия, раздражительность. Мочеполовая система: импотенция, снижение полового влечения. Эндокринная система: гипергликемия, гипогликемия. Опорно-двигательный аппарат: артралгия, артриты.

Е. Отмена. При уменьшении частоты синусового ритма до 40 мин^–1, особенно в сочетании с уменьшением сердечного выброса, ввести атропин в/в. При появлении АВ-блокады отменить метопролол, ввести атропин и рассмотреть вопрос о временной ЭКС.

Ж. Противопоказания. Инфаркт миокарда у больных с ЧСС < 45 мин^–1, АВ-блокада 2—3 степени, систолическое АД < 100 мм рт. ст., умеренная и тяжелая сердечная недостаточность. Применять с осторожностью у больных с бронхоспазмом, заболеваниями периферических артерий и сахарным диабетом.

З. Форма выпуска. Таблетки (50 мг и 100 мг); таблетки пролонгированного действия (50 мг, 100 мг и 200 мг); раствор для инъекций (1 мг/мл, ампулы по 5 мл).

LXV. Милринон

А. Группа. Инотропное средство.

Б. Показания и дозы. Кратковременное лечение сердечной недостаточности: начальная доза — 50 мкг/кг медленно в течение 10 мин; поддерживающая: минимальная — 0,375 мкг/кг/мин, стандартная — 0,5 мкг/кг/мин, максимальная — 0,75 мкг/кг/мин.

В. Коррекция дозы. Нарушение функции почек может потребовать уменьшения дозы.

Г. Применение. Разводят в 0,9% NaCl, 0,45% NaCl или 5% глюкозе до концентрации 100 мкг/мл, 150 мкг/мл или 200 мкг/мл, скорость в/в инфузии регулируют с помощью инфузионного насоса. Нельзя вводить через один катетер с фуросемидом.

Д. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Сердечные гликозиды: риск гликозидной интоксикации в связи с увеличением выведения калия.

Е. Побочные эффекты. Желудочковая экстрасистолия (9%), неустойчивая желудочковая тахикардия (3%), устойчивая желудочковая тахикардия (1%), фибрилляция желудочков (0,2%), наджелудочковая тахикардия (4%), снижение АД (3%), стенокардия (1%), головная боль (3%), гипокалиемия (0,6%), тремор, тромбоцитопения (0,4%).

Ж. Мониторинг. ЭКГ, АД, ЧСС, сердечный выброс, ДЗЛА, диурез, вес, водно-электролитный баланс.

З. Отмена. Резкое снижение АД, рецидивирующие предсердные и желудочковые аритмии, тяжелая дегидратация.

И. Противопоказания. Тяжелое поражение аорты и легочных сосудов, гипертрофическая кардиомиопатия, недавний инфаркт миокарда.

К. Особые указания. Чтобы избежать увеличения ЧСС, при мерцании/трепетании предсердий предварительно назначают сердечные гликозиды. Перед началом терапии милриноном проводят коррекцию гипокалиемии. Для достижения оптимального инотропного эффекта необходима коррекция гиповолемии.

Л. Форма выпуска. Раствор для инъекций (1 мг/мл, флаконы по 10 мл и 20 мл; картриджи по 5 мл).

LXVI. Миноксидил

А. Группа. Прямой вазодилататор.

Б. Показания и дозы. Тяжелая артериальная гипертония: начальная доза — 5 мг внутрь 1 раз в сутки, дозу затем увеличивают до 10—40 мг/сут. Максимальная доза — 100 мг/сут. Чтобы предотвратить резкое снижение АД, терапию начинают в стационаре.

В. Применение. Если диастолическое АД в положении лежа снижается менее чем на 30 мм рт. ст., препарат принимают 1 раз в сутки, если более чем на 30 мм рт. ст., дозу разделяют на 2 приема.

Г. Коррекция дозы. При почечной недостаточности и диализе — дозы меньше; эффект оценивают не ранее чем через 3 сут после изменения дозы.

Д. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Гуанетидин: выраженное снижение АД. Бета-адреноблокаторы: устраняют рефлекторную тахикардию. Диуретики: предупреждают задержку натрия и воды и развитие сердечной недостаточности.

Е. Побочные эффекты. Преходящие отеки (7%), выпот в полость перикарда (3%), гипертрихоз (80%), тахикардия.

Ж. Мониторинг. АД, ЧСС, ЭКГ, диурез.

З. Отмена. Не поддающаяся коррекции задержка жидкости.

И. Противопоказания. Феохромоцитома, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты.

К. Форма выпуска. Таблетки (2,5 мг и 10 мг).

LXVII. Морацизин

А. Группа. Антиаритмическое средство, класс Ic.

Б. Показания и дозы. Устойчивая желудочковая тахикардия и другие угрожающие жизни желудочковые аритмии: начальная доза — 600—900 мг/сут каждые 8 ч. Дозу увеличивают на 150 мг/сут каждые 3 сут до достижения эффекта.

В. Применение. Лечение начинают в стационаре. Если трехразовый прием эффективен, можно попытаться перейти на двухразовый, не меняя общей суточной дозы.

Г. Коррекция дозы. При нарушениях функции печени и почек начальная доза — не более 600 мг/сут. При тяжелом поражении печени требуется особая осторожность (обычно морацизин вообще не назначают).

Д. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Циметидин: повышение уровня морацизина (начинают с дозы, не превышающей 600 мг/сут). Дигоксин: дальнейшее удлинение интервала PQ без усугубления АВ-блокады и без повышения уровня дигоксина. Пропранолол: дальнейшее удлинение интервала PQ, незначительное. Теофиллин: увеличение выведения теофиллина.

Е. Побочные эффекты. Сердечно-сосудистая система: аритмогенное действие (4%), сердцебиение (6%), устойчивая желудочковая тахикардия, боль в области сердца, сердечная недостаточность (2—5%). ЦНС: головокружение (15%), головная боль (8%), слабость (6%), гиперестезии, астения, раздражительность, парестезии, нарушения сна (2—5%). Органы дыхания: одышка (6%). ЖКТ: тошнота (10%), боль в животе, диспепсия, рвота, понос (2—5%).

Ж. Отмена. АВ-блокада 2—3 степени (в отсутствие ЭКС); аритмогенный эффект.

З. Противопоказания. АВ-блокада 2—3 степени, двухпучковая блокада (в отсутствие ЭКС); кардиогенный шок.

И. Особые указания. Учитывая риск аритмогенного эффекта, препарат применяют только в тех случаях, когда возможная польза заведомо перевешивает риск. Особая осторожность нужна при синдроме слабости синусового узла и сердечной недостаточности (увеличение риска аритмогенного действия).

К. Форма выпуска. Таблетки (200 мг, 250 мг и 300 мг).

LXVIII. Надолол

А. Группа. Бета-адреноблокатор, неселективный.

Б. Показания и дозы. Стенокардия: начальная доза — 40 мг внутрь 1 раз в сутки, дозу постепенно увеличивают на 40—80 мг каждые 3—7 сут до достижения эффекта или выраженного замедления ЧСС. Для длительного приема — 40—80 мг/сут, максимальная доза — 240 мг/сут. Артериальная гипертония: начальная доза — 40 мг внутрь 1 раз в сутки, дозу увеличивают постепенно, на 40—80 мг/сут, до 240—320 мг/сут.

В. Коррекция дозы. Почечная недостаточность: дозу корректируют в зависимости от СКФ: при СКФ > 50 мл/мин прием каждые 24 ч, 30—50 мл/мин — каждые 24—36 ч, 10—30 мл/мин — каждые 24—48 ч, < 10 мл/мин — каждые 48—60 ч.

Г. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Антагонисты кальция: усиление бета-блокирующего действия. Флекаинид: повышение уровня обоих препаратов. Галоперидол: усиление действия обоих препаратов. Хинолоны: увеличение биодоступности надолола. Адреналин: усиление вазопрессорного действия с последующей брадикардией. Лидокаин: повышение уровня лидокаина. Празозин: ортостатическая гипотония. Производные сульфанилмочевины: ослабление сахаропонижающего действия. Ингибиторы МАО: брадикардия.

Д. Побочные эффекты. Аллергия: фотосенсибилизация, эритематозная сыпь, ангионевротический отек, анафилаксия. Сердечно-сосудистая система: брадикардия, сердечная недостаточность, периферические отеки, отек легких, синдром Рейно. ЦНС: головокружение, слабость, утомляемость, головная боль, периферическая нейропатия, раздражительность. Мочеполовая система: импотенция, снижение полового влечения. Эндокринная система: гипергликемия, гипогликемия. Опорно-двигательный аппарат: артралгия, артриты.

З. Форма выпуска. Таблетки (20 мг, 40 мг, 80 мг, 120 мг и 160 мг).

LXIX. Никардипин

А. Группа. Антагонист кальция.

Б. Показания и дозы. Стенокардия напряжения: начальная доза — 20 мг 3 раза в сутки, дозу увеличивают не ранее чем через 3 сут; для длительного приема — 20—40 мг 3 раза в сутки (при стенокардии препараты пролонгированного действия не назначают). Артериальная гипертония: быстрорастворяющиеся капсулы — начальная доза 20 мг внутрь 3 раза в сутки, для длительного приема — 20—40 мг 3 раза в сутки; препарат пролонгированного действия: начальная доза — 30 мг внутрь 2 раза в сутки, для длительного приема — 30—60 мг 2 раза в сутки.

В. Применение. Терапию можно начать с препарата пролонгированного действия в той же суточной дозе (в 2 приема), что и при использовании быстрорастворяющихся капсул.

Г. Коррекция дозы. Почечная недостаточность: 20 мг 3 раза в сутки (быстрорастворяющиеся капсулы) или 30 мг 2 раза в сутки (препарат пролонгированного действия). Печеночная недостаточность: начальная доза — 20 мг 2 раза в сутки (быстрорастворяющиеся капсулы), затем дозу увеличивают, сохраняя режим двукратного приема.

Д. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Бета-адреноблокаторы: усугубление отрицательного инотропного действия и ухудшение АВ-проведения. Фентанил: резкое снижение АД и гиповолемия. Циметидин и ранитидин: увеличение биодоступности никардипина. Циклоспорин: повышение уровня циклоспорина и его токсичности.

Е. Побочные эффекты. ЦНС: головокружение (4—7%), головная боль (6—8%), астения (4—6%), сонливость (1%). ЖКТ: тошнота (2%), неприятные ощущения в животе (1%). Сердечно-сосудистая система: отеки (8%), стенокардия (6%), сердцебиение (4%). Прочее: приливы (6—10%), сухость во рту (1%).

Ж. Мониторинг. Пик концентрации препарата в крови сопровождается выраженным снижением АД. Поэтому, подбирая дозу, измеряют АД на фоне максимального эффекта (через 1—2 ч после приема) и непосредственно перед следующим приемом.

З. Противопоказания. Тяжелый аортальный стеноз.

И. Особые указания. Применять с осторожностью при сердечной недостаточности. Сообщалось об учащении приступов стенокардии сразу после начала терапии и при увеличении дозы.

К. Форма выпуска. Быстрорастворяющиеся капсулы (20 мг и 30 мг); капсулы пролонгированного действия (30 мг, 45 мг и 60 мг).

LXX. Никотиновая кислота

А. Группа. Гиполипидемический препарат.

Б. Показания и дозы. Гиперлипопротеидемия, тип II, III, IV, V, с гипертриглицеридемией: во избежание сосудорасширяющего действия начинают со 100 мг внутрь 3 раза в сутки; дозу повышают каждую неделю в течение 5—6 нед до 1—2 г 3 раза в сутки. Максимальная доза — 6—9 г/сут.

В. Применение. Принимать во время или после еды.

Г. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Ганглиоблокаторы и другие гипотензивные препараты: усиление гипотензивного действия. Ловастатин и другие ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы: увеличение риска рабдомиолиза (вместе не назначать).

Д. Побочные эффекты. Покраснение лица и верхней части туловища, головная боль, дисфункция ЖКТ, повышение активности печеночных ферментов, хроническое поражение печени, зуд, парестезии.

Е. Мониторинг. Часто проверять активность печеночных ферментов и уровень глюкозы (особенно при нарушенной толерантности к глюкозе).

Ж. Отмена. В отсутствие снижения уровня холестерина и триглицеридов после 1—2 мес терапии.

З. Противопоказания. Нарушения функции печени, подагра, обострение язвенной болезни, беременность и лактация, тяжелая артериальная гипотония.

И. Особые указания. Покраснение лица, головная боль и парестезии со временем проходят и не должны служить причиной прекращения терапии. Если покраснение лица сохраняется, за 30 мин до очередного приема никотиновой кислоты принимают аспирин (325 мг).

К. Форма выпуска. Порошок; таблетки (100 мг, 200 мг, 400 мг и 500 мг).

LXXI. Нимодипин

А. Группа. Антагонист кальция.

Б. Показания и дозы. Субарахноидальное кровоизлияние: терапию начинают в первые 96 ч, по 60 мг каждые 4 ч в течение 21 сут.

В. Применение. Если нарушено глотание, капсулу прокалывают с обеих сторон иглой 18 G и содержимое выливают в назогастральный зонд.

Г. Коррекция дозы. При печеночной недостаточности возможно снижение выведения нимодипина, поэтому дозу уменьшают до 30 мг каждые 4 ч.

Д. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Гипотензивные препараты: усугубление артериальной гипотонии. Фенитоин: увеличение риска интоксикации фенитоином.

Е. Побочные эффекты. Сердечно-сосудистая система: артериальная гипотония (5% — наиболее частый), отеки. ЦНС: головная боль.

Ж. Форма выпуска. Капсулы с жидким содержимым (30 мг).

LXXII. Нитроглицерин, для инъекций

А. Группа. Нитрат.

Б. Показания и дозы. Периоперационная артериальная гипертония, застойная сердечная недостаточность при инфаркте миокарда, стенокардия, рефрактерная к нитратам и бета-адреноблокаторам в обычных дозах: начальная доза — 5 мкг/мин с помощью инфузионного насоса (трубки не из полихлорвинила) или 25 мкг/мин (трубки из полихлорвинила).

В. Коррекция дозы. Дозу увеличивают на 5 мкг/мин каждые 3—5 мин; в отсутствие эффекта дозу увеличивают на 10—20 мг/мин до нужного снижения АД; может потребоваться до 100 мг/мин. Больные с нормальным или низким давлением наполнения левого желудочка очень чувствительны к препарату; для достижения эффекта им может потребоваться только 5 мкг/мин. Более высокие дозы требуются при использовании трубок из полихлорвинила (адсорбируют нитроглицерин). При длительной инфузии развивается привыкание.

Г. Применение. Неразведенный нитроглицерин вводить нельзя; разводят в 5% глюкозе или 0,9% NaCl.

Д. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Препараты, влияющие на гладкомышечные клетки сосудов: усиление или ослабление действия одного из препаратов. Дигидроэрготамин: увеличение биодоступности дигидроэрготамина ведет к повышению АД и ослаблению антиангинального действия. Гепарин: ослабление антикоагулянтного действия.

Е. Побочные эффекты. Артериальная гипотония, приливы, головная боль, алкогольное опьянение при длительной инфузии больших доз.

Ж. Отмена. Выраженная артериальная гипотония и тахикардия. Во избежание учащения приступов стенокардии отмену производят постепенно.

З. Противопоказания. Гипертрофическая кардиомиопатия, тяжелая анемия, внутричерепные кровоизлияния, черепно-мозговая травма.

И. Форма выпуска. Раствор для инъекций (концентрат): 0,5 мг/мл, 0,8 мг/мл и 5 мг/мл; ампулы, флаконы по 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл и 20 мл с набором для в/в инфузии или без него. Готовый раствор для в/в инфузии: 25 мг/250 мл 5% глюкозы, 50 мг/250 мл, 50 мг/500 мл, 100 мг/250 мл и 200 мг/500 мл, все формы содержат 5—70% этилового спирта.

LXXIII. Нитроглицерин, для приема под язык

А. Группа. Нитрат.

Б. Показания и дозы. Стенокардия: начальная доза — 0,15—0,6 мг под язык.

В. Применение. Поместить под язык или между щекой и десной, находясь при этом в положении сидя или полулежа. Принимают в самом начале приступа, в отсутствие эффекта повторяют дважды с интервалом в 5 мин. Если боль сохраняется, необходимо обратиться к врачу. Можно принимать профилактически за 5—10 мин до нагрузки, провоцирующей приступы. Таблетки не измельчать.

Г. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Препараты, влияющие на гладкомышечные клетки сосудов: усиление или ослабление действия одного из препаратов. Дигидроэрготамин: увеличение биодоступности дигидроэрготамина ведет к повышению АД и ослаблению антиангинального действия.

Д. Побочные эффекты. Артериальная гипотония, приливы, головная боль.

Е. Отмена. Выраженная артериальная гипотония и тахикардия. Во избежание учащения приступов стенокардии отмену производят постепенно.

И. Форма выпуска. Таблетки для приема под язык (0,15 мг, 0,3 мг, 0,4 мг и 0,6 мг).

LXXIV. Нитроглицерин, пролонгированного действия

А. Группа. Нитрат.

Б. Показания и дозы. Стенокардия: начальная доза — 2,5—9,0 мг внутрь 3 раза в сутки, дозу ежедневно увеличивают на 5—10 мг/сут в течение нескольких суток или недель.

В. Применение. Привыкание к нитратам можно уменьшить, принимая препарат пролонгированного действия 1 раз в сутки или 2 раза — в 8:00 и 14:00; для предупреждения ночных приступов стенокардии назначают бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция. Таблетки и капсулы глотают целиком; не следует их разжевывать, измельчать или принимать под язык.

Г. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Препараты, влияющие на гладкомышечные клетки сосудов: усиление или ослабление действия одного из препаратов. Дигидроэрготамин: увеличение биодоступности дигидроэрготамина ведет к повышению АД и ослаблению антиангинального действия.

Д. Побочные эффекты. Артериальная гипотония, приливы, головная боль.

З. Особые указания. При инфаркте миокарда нитраты пролонгированного действия обычно не назначают.

И. Форма выпуска. Капсулы пролонгированного действия (2,5 мг, 6,5 мг, 9 мг и 13 мг); таблетки пролонгированного действия (2,6 мг и 6,5 мг).

LXXV. Нитроглицерин, мазь

А. Группа. Нитрат.

Б. Показания и дозы. Стенокардия, сердечная недостаточность (не одобрено FDA): начальная доза — 1/2 дюйма (1,25 см) каждые 8 ч; дозу увеличивают по 1/2 дюйма до достижения эффекта.

В. Применение. Наносят на участок кожи (размером 50 см²) грудной клетки или спины тонким слоем с помощью вощеной бумаги с линейкой; не наносить мазь пальцами и не втирать. 1 дюйм (2,5 см) мази содержит 15 мг нитроглицерина. Во избежание привыкания делают перерывы в лечении на 10—12 ч.

Г. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Препараты, влияющие на гладкомышечные клетки сосудов: усиление или ослабление действия одного из препаратов. Дигидроэрготамин: увеличение биодоступности дигидроэрготамина ведет к повышению АД и ослаблению антиангинального действия.

Д. Побочные эффекты. Сердечно-сосудистая система: артериальная гипотония, приливы, головная боль. Кожа: эритематозная, везикулярная сыпь, зуд, анафилактоидные реакции (отек слизистой рта и конъюнктивы).

З. Особые указания. Плотно закрывать тюбик. При инфаркте миокарда нитраты пролонгированного действия обычно не назначают.

И. Форма выпуска. 2% мазь на основе ланолина-петролата: 20 мг/г, тюбики по 20 г и 60 г, микроупаковки по 1 г и 3 г.

LXXVI. Нитроглицерин, пластырь

А. Группа. Нитрат.

Б. Показания и дозы. Стенокардия (вне приступа): начальная доза — 0,2—0,4 мг/ч.

В. Применение. Пластырь накладывают на сухую, свободную от волос кожу; не следует наклеивать ниже локтя или колена, на поврежденную или раздраженную кожу. Начало действия — в течение 1 ч. После снятия пластыря действие сохраняется до 24 ч. Всасывание увеличивается при физической нагрузке и высокой температуре (например, в сауне). Во избежание привыкания делают перерывы в лечении на 10—12 ч.

Г. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Препараты, влияющие на гладкомышечные клетки сосудов: усиление или ослабление действия одного из препаратов. Дигидроэрготамин: увеличение биодоступности дигидроэрготамина ведет к повышению АД и ослаблению антиангинального действия.

Д. Побочные эффекты. Артериальная гипотония, приливы, головная боль.

З. Особые указания. Использованный пластырь содержит остатки нитроглицерина; дети и домашние животные не должны иметь к нему доступа. Не помещать электроды дефибриллятора на пластырь — это вызывает искрение и ожоги. Пластыри разных фирм различаются по легкости прикрепления и снятия, прочности прикрепления, размеру, скорости всасывания, общей дозе нитроглицерина.

И. Форма выпуска. Пластырь со скоростью всасывания 0,1 мг/ч, 0,2 мг/ч, 0,3 мг/ч, 0,4 мг/ч и 0,6 мг/ч.

LXXVII. Нитропруссид натрия

А. Группа. Прямой вазодилататор.

Б. Показания и дозы. Гипертонический криз, управляемая артериальная гипотония во время операции (не одобрено FDA), рефрактерная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда: начальная доза — 0,3 мкг/кг/мин; дозу увеличивают постепенно каждые несколько минут до достижения эффекта или до 10 мкг/кг/мин. При дозах выше 2 мкг/кг/мин в крови накапливается цианид.

В. Применение. 50 мг препарата разводят в 2—3 мл водного раствора глюкозы, затем — в 250—1000 мл 5% глюкозы. Емкость с раствором завертывают, предохраняя от света; при изменении цвета раствор вводить нельзя. Вводить с помощью инфузионного насоса.

Г. Коррекция дозы. При тяжелых нарушениях функции печени и почек применяют меньшие дозы. Не увеличивать дозу, если ослабление гипотензивного действия вызвано интоксикацией цианидом.

Д. Побочные эффекты. Быстрое снижение АД, брадикардия, тахикардия, изменения ЭКГ, лактацидоз, нарушения агрегации тромбоцитов, интоксикация цианидом, метгемоглобинемия, интоксикация тиоцианатом.

Е. Мониторинг. АД, ЧСС, общий анализ крови, газы артериальной крови, pH крови, уровень тиоцианата и цианида, креатинин.

Ж. Отмена. Резкое снижение АД, симптомы интоксикации цианидом и тиоцианатом (ярко-красная венозная кровь, лактацидоз, ощущение нехватки воздуха, спутанность сознания), атаксия, судороги, нарушение мозгового кровообращения.

З. Противопоказания. Артериальная гипертония при коарктации аорты, артериовенозных фистулах. Нельзя использовать при недостаточности мозгового кровообращения для снижения АД во время операции, а также у больных, находящихся в критическом состоянии перед экстренным хирургическим вмешательством.

И. Особые указания. Пожилые более чувствительны к препарату. Интоксикацию цианидом лечат 3% нитритом натрия, 4—6 мг/кг в течение 2—4 мин с немедленной последующей инфузией тиосульфата натрия (10% или 25%), 150—250 мг/кг; введение нитрита натрия и тиосульфата можно повторить через 2 ч в дозах, составляющих половину начальной.

К. Форма выпуска. Препарат для инъекций (порошок, 50 мг/флакон).

LXXVIII. Нифедипин

А. Группа. Антагонист кальция.

Б. Показания и дозы. Вазоспастическая стенокардия и стенокардия напряжения: капсулы — начальная доза 10 мг внутрь 3 раза в сутки, для длительного приема — 10—20 мг 3 раза в сутки; более 120 мг/сут назначают редко, более 180 мг/сут не назначают. Таблетки пролонгированного действия — начальная доза 30—60 мг внутрь 1 раз в сутки, более 120 мг/сут не назначают. Артериальная гипертония: таблетки пролонгированного действия в вышеуказанных дозах.

В. Применение. Таблетки пролонгированного действия можно заменить на обычные капсулы в той же суточной дозе. Таблетки пролонгированного действия не следует разжевывать и измельчать.

Г. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Бета-адреноблокаторы: усугубление отрицательного инотропного действия и замедление АВ-проведения. Фентанил: резкое снижение АД и гиповолемия. Циметидин: увеличение биодоступности нифедипина. Хинидин: снижение уровня хинидина. Дигоксин: повышение уровня дигоксина.

Д. Побочные эффекты. ЦНС: головокружение (4—27%), головная боль (10—23%), эмоциональные нарушения (7%). ЖКТ: тошнота, изжога (3—11%). Сердечно-сосудистая система: отеки (7—30%), сердцебиение (7%), сердечная недостаточность (2—6%), инфаркт миокарда (4—7%). Прочее: приливы (3—25%), слабость (12%), мышечные судороги (8%), одышка, кашель, астмоидное дыхание (6—8%), заложенность носа, боль в горле (6%).

Е. Особые указания. Применять с осторожностью при сердечной недостаточности.

Ж. Форма выпуска. Капсулы (10 мг и 20 мг); таблетки пролонгированного действия (30 мг, 60 мг и 90 мг).

LXXIX. Норадреналин

А. Группа. Альфа-адреностимулятор.

Б. Показания и дозы. Артериальная гипотония: начальная доза — 8—12 мкг/мин, дозу увеличивают до достижения нужного АД; поддерживающая доза — 2—4 мкг/мин. Дозы приведены в расчете на норадреналин (2 мг норадреналина битартрата соответствуют 1 мг норадреналина).

В. Применение. Разводят в 5% глюкозе с 0,9% NaCl или без него; для длительной инфузии разводят 4 мг в 1 л 5% глюкозы. Разводить в 0,9% NaCl без глюкозы нельзя (препарат инактивируется). Вводят в крупную вену локтевого сгиба или бедра, скорость в/в введения регулируют с помощью инфузионного насоса.

Г. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Альфа-адреноблокаторы: фентоламин отчасти блокирует вазоконстрикцию, применяется для предотвращения образования струпа, не влияет на общее вазопрессорное действие. Бета-адреноблокаторы: пропранолол блокирует кардиостимулирующее действие и может использоваться для лечения аритмий, вызванных введением норадреналина; возможно дальнейшее повышение АД. Общая анестезия (циклопропан, галотан), сердечные гликозиды, симпатомиметики: усиление действия, усугубление аритмий. Ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты, некоторые H₁-блокаторы, алкалоиды спорыньи, метилдофа: резкое и длительное повышение АД. Фуросемид, другие диуретики: уменьшение реактивности сосудов. Атропин: блокирует рефлекторную тахикардию и усиливает вазопрессорное действие.

Д. Побочные эффекты. Повышение АД, аритмии, уменьшение ЧСС (блокируется атропином), уменьшение сердечного выброса, уменьшение органного кровотока (почки, другие органы), олигурия, ацидоз, головная боль, психомоторное возбуждение, тревожность, раздражительность, слабость, головокружение, боли в области сердца, тремор, угнетение дыхания, бледность, ишемия кожи в месте инъекции, пиломоторная реакция, парестезии, некроз и образование струпа при попадании в ткани или п/к инъекции.

Е. Мониторинг. АД (каждые 2 мин до достижения нужного АД, затем каждые 5 мин в течение всей инфузии), ЭКГ, ДЗЛА, сердечный выброс, кровообращение в конечностях. Систолическое АД поддерживают на уровне 80—100 мм рт. ст., а у лиц, страдающих артериальной гипертонией, — на 30—40 мм рт. ст. ниже привычного. Если требуются большие дозы препарата, следует заподозрить скрытую кровопотерю.

Ж. Отмена. Резкое повышение АД, увеличение или уменьшение ЧСС, рефрактерные аритмии. Развитие артериальной гипотонии после отмены можно предотвратить, постепенно уменьшая дозу, особенно после длительной инфузии. Инфузию возобновляют, если систолическое АД снижается до 70—80 мм рт. ст. При отмене препарата может потребоваться введение инфузионных растворов.

З. Противопоказания. Носят относительный характер. Шок при инфаркте миокарда, тяжелая сердечная недостаточность (норадреналин увеличивает ОПСС и нагрузку на сердце), тяжелая ИБС и поражение церебральных артерий, артериальная гипертония, рецидивирующая желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, острый панкреатит и гепатит, периферический и мезентериальный тромбоз, общая анестезия (галотан или циклопропан).

И. Особые указания. При аллергии к сульфитам применять с осторожностью (растворы содержат метабисульфит натрия). Перед началом или во время терапии необходима коррекция гиповолемии, гипоксии, ацидоза, гиперкапнии. При попадании норадреналина под кожу в пораженный участок вводят 5—10 мг фентоламина, разведенного в 10—15 мл 0,9% NaCl. Добавление фентоламина в дозе 5—10 мг/л в раствор для инфузии предотвращает образование струпа, не влияя на вазопрессорное действие.

К. Форма выпуска. Раствор для инъекций (1 мг/мл, ампулы по 4 мл).

LXXX. Пенбутолол

А. Группа. Бета-адреноблокатор, неселективный, с внутренней симпатомиметической активностью.

Б. Показания и дозы. Артериальная гипертония: начальная доза — 20 мг внутрь 1 раз в сутки (максимальный эффект — к концу второй недели), максимальная доза — 80 мг/сут.

В. Применение. Принимать натощак, при приеме во время еды всасывание замедляется.

Г. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Антагонисты кальция: усиление бета-блокирующего действия. Флекаинид: повышение уровня обоих препаратов. Галоперидол: усиление действия обоих препаратов. Хинолоны: увеличение биодоступности пенбутолола. Адреналин: усиление вазопрессорного действия с последующей брадикардией. Лидокаин: повышение уровня лидокаина. Празозин: ортостатическая гипотония.

Д. Побочные эффекты. Аллергия: фотосенсибилизация, эритематозная сыпь, ангионевротический отек, анафилаксия. Сердечно-сосудистая система: брадикардия, сердечная недостаточность, периферические отеки, отек легких, синдром Рейно. ЦНС: головокружение, слабость, утомляемость, головная боль, периферическая нейропатия, раздражительность. Мочеполовая система: импотенция, снижение полового влечения. Эндокринная система: гипергликемия, гипогликемия. Опорно-двигательный аппарат: артралгия, артриты.

Ж. Противопоказания. Синусовая брадикардия, АВ-блокада 2—3 степени, кардиогенный шок, сердечная недостаточность, бронхоспазм, тяжелые ХОЗЛ. Применять с осторожностью при заболеваниях периферических артерий и сахарном диабете.

З. Форма выпуска. Таблетки (20 мг).

Разделы:

Лекарственные средства в кардиологии

Глава 20. Лекарственные средства в кардиологии (пп. XLI—LXXX)

Содержание