Вступление

Эта книга посвящена выдающемуся врачу и ученому Роберту Юнгу — профессору, одному из руководителей кафедры неврологии Калифорнийского университета в Ирвайне, а перед этим — в Гарвардском университете.

Р. Юнг — ученый с мировым именем, известный по работам в области патофизиологии и ЭМГ двигательных расстройств, в частности — эссенциального тремора. Мы же знаем Роберта и как блестящего преподавателя. Он учил нас ЭЭГ, ЭМГ и диагностике поражений периферических нервов. Его лекции по сложнейшим темам электрофизиологии были необычайно ясными. Благодаря глубокому пониманию физиологии нервной системы он умел делать простым и доступным то, что на первый взгляд с трудом поддается пониманию. Эта способность профессора Юнга прояснять самые трудные загадки особенно ярко проявилась в его врачебной деятельности. Четкость и глубина мысли Роберта Юнга служит для всех нас примером и по сей день. Все авторы книги — ученики профессора Р. Юнга. Мы с огромным удовольствием посвящаем ему настоящее — пятое издание этой книги. Предыдущие издания были посвящены Р. Адамсу, М. Фишеру, Э. Ричардсону и Д. Посканцеру.

Авторы

Т. Акино
Telmo M. Aquino, M.D.
Chief of Neurology, Hospital de Clinicas, Asuncion, Paraguay

Г. Д. Вейс
Howard D. Weiss, M.D.
Assistant Professor of Neurology, Johns Hopkins University School of Medicine; Attending Neurologist, Sinai Hospital, Baltimore

Д. Мак-Гир
Dawn McGuire, M.D.
Special Consultant to the Fifth Edition Assistant Professor of Neurology, University of California, San Francisco, School of Medicine; Director, AIDS Neurology Clinics, The Medical Center at the University of California, San Francisco, and San Francisco General Hospital, San Francisco

Р. Мартуза
Robert L. Martuza, M.D.
Professor and Chairman, Department of Neurosurgery, Georgetown University Medical Center, Washington, D.C.

Дж. Б. Мюррей
George B. Murray, M.D.
Associate Professor of Psychiatry, Harvard Medical School; Chief, Psychiatric Consultation Service, Massachusetts General Hospital, Boston

М. Проктор
Mark R. Proctor, M.D.
Special Consultant to the Fifth Edition
Resident in Neurology, Georgetown University School of Medicine and Georgetown University Hospital, Washington, D.C.

С. Сагар
Stephen M.Sagar, M.D.
Professor of Neurology, University of California, San Francisco, School of Medicine; Assistant Chief of Neurology, San Francisco Veterans Affairs Medical Center, San Francisco

М. Самуэльс
Martin A. Samuels, M.D.
Professor of Neurology, Harvard Medical School; Neurologist-in-Chief, Brigham and Women's Hospital; Director, Harvard Longwood Neurology Training Program, Boston

Т. Уэлш
Thomas M. Walshe III, M.D.
Assistant Professor of Neurology, Harvard Medical School, Boston; Associate Chief, Neurology Service, Brockton-West Roxbury Veterans Affairs Medical Center, Brockton, Massachusetts

Р. Фернандес
Raymond J. Fernandez, M.D.
Associate Professor of Pediatrics, University of South Florida College of Medicine; Active Staff, Tampa General Hospital, Tampa, Florida

Д. Хайер
Daniel B. Hier, M.D.
Chairman and Professor of Neurology, University of Illinois College of Medicine; Chief of Neurology Service, University of Illinois Hospital, Chicago

Р. Д. Хелме
Robert D. Helme, Ph.D.
Professor of Geriatric Medicine, University of Melbourne; Director, National Aging Research Institute, Melbourne, Australia

Р. Хинтон
Richard C. Hinton, M.D.
Assistant Professor of Neurology, University of Texas Southwestern Medical School at Dallas; Attending Neurologist, Presbyterian Hospital of Dallas, Dallas

Предисловие к первому изданию

Еще совсем недавно деятельность невропатолога сводилась к описанию и классификации поражений нервной системы, а изящество и точность неврологической диагностики сочетались с почти полной беспомощностью в лечении. В глазах хирургов, терапевтов и педиатров невропатолог выглядел как оторванный от жизни ученый, способный точно указать, где расположен очаг поражения, — и совершенно не интересующийся тем, как с этим поражением бороться. Это и не удивительно — невропатологи имеют дело с самой сложной из всех систем организма, а наши знания в области физиологии ЦНС явно недостаточны для эффективного вмешательства в ее деятельность.

Основные болезни человека были описаны уже в прошлом веке, и лишь в неврологии картина была совершенно иной — классификация неврологических расстройств создана ныне живущим поколением врачей, а клеточные и молекулярные механизмы этих расстройств стали изучаться всего десять лет назад. Однако за этот небольшой срок были достигнуты такие успехи, что сегодня невропатолог так же активно лечит своих больных, как и любой другой врач. Конечно, для отдельных неврологических расстройств (например, для эпилепсии) какие-то методы лечения были и раньше, но в наши дни благодаря достижениям фундаментальной науки их заменили новые, более действенные.

Яркий пример — болезнь Паркинсона. После того как были раскрыты ее биохимические механизмы, появился и препарат — леводофа. Сегодня в терапии болезни Паркинсона леводофа играет такую же роль, как инсулин при сахарном диабете или дигоксин — при сердечной недостаточности. И хотя во всех этих случаях причина болезни не устраняется, научно обоснованное воздействие на звенья патогенеза радикально меняет ее течение и прогноз.

Цель этой книги — дать научно обоснованный практический подход к лечению неврологических расстройств. Подробности неврологического осмотра опущены; предполагается, что читатель знаком с основными диагностическими методами. Однако особо важным или сложным вопросам диагностики уделено необходимое внимание. Разумеется, любое руководство содержит лишь общие принципы, которые ни в коем случае не заменяют индивидуального подхода к больному.

Мы постарались сделать книгу как можно более удобной для практического врача. Для этого мы разделили ее на две части: первая посвящена основным неврологическим синдромам (например, головокружение, головная боль), вторая — отдельным болезням (опухоли мозга, инсульт, инфекции и т. п.).

Я благодарен своим коллегам и друзьям за ценные замечания. Большую помощь в работе над книгой мне оказали Р. Делонг, М. Фишер, Дж. Клейнман, Дж. Лерич, Ст. Паркер, Г. Пауэлл, Ю. Ричардсон, М. Селем, Б. Шехени, П. Уэллер, Дж. Уэпсик, Р. Юнг. Я признателен также С. Ньюджент и Х. Хайленд за подготовку рукописи и Д. Поттер за ее редактирование. Неоценимую помощь в окончательной работе над книгой оказали Дж. Сэндифорд, К. О'Брайан и К. Томас. Л. Рихтер, главный медицинский редактор издательства Литтл энд Браун, сотрудничала со мной в течение всего периода подготовки книги. Я благодарен Дж. Дэвидсону, который помогал с самого начала работы. Большую моральную поддержку оказали мне многие другие коллеги. Дополнительным источником вдохновения стало для меня рождение дочери Мэрилин, и я хочу с особой теплотой поблагодарить мою жену Линду за постоянную поддержку, скрупулезное чтение рукописи и бесконечное терпение.

М. Самуэльс

Предисловие к пятому изданию

Со времени выхода в свет четвертого издания «Неврологии» изменились сами принципы организации медицинской помощи. На смену узкому специалисту пришел семейный врач. Его работа требует знаний во всех областях медицины, и в том числе — в неврологии.

Настоящее, пятое издание «Неврологии» рассчитано именно на семейного врача. Если раньше он легко мог обратиться за помощью к специалисту, то сегодня ему приходится самому заниматься диагностикой и лечением таких неврологических расстройств, как головная боль, головокружение, нарушения сознания, эпилепсия, инсульт и многие другие. Наша цель — дать врачу общей практики сжатое, но полное представление о современной неврологии и в то же время — руководство для выбора действенного лечения. Диагностика неврологических заболеваний изложена кратко, но в объеме, достаточном для практикующего врача. Что же касается методов лечения, то мы стремились рассказать о них так, чтобы врач общей практики сразу мог применить их в своей работе.

Четвертое издание было опубликовано в 1991 г., с тех пор произошли большие перемены и в самой неврологии. Появились новые противосудорожные средства — фелбамат и габапентин уже внедрены в практику, а вигабатрин и ламотригин проходят последние стадии клинических испытаний. Для лечения эпилептического статуса стали использовать бензодиазепин короткого действия мидазолам, в терапии спастических расстройств все шире применяется ботулотоксин, и появился первый препарат, приостанавливающий прогрессирование болезни Альцгеймера, — такрин. Разработаны новые нейролептики, применение которых сопряжено с меньшим риском лекарственного паркинсонизма. Внедряются новые методы диагностики, основанные на достижениях молекулярной биологии (например, ПЦР для диагностики герпетического энцефалита). Об этих и многих других открытиях современной неврологии мы постарались рассказать в нашей книге.

Мы глубоко признательны нашим коллегам и близким, оказавшим нам неоценимую помощь в подготовке настоящего издания «Неврологии».

М. Самуэльс